杜　静

221600　江苏省 沛县中医院



腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察与护理

杜静

221600江苏省 沛县中医院

目的探讨腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果与护理措施。方法资料选取我院2014年3月至2015年3月自行开展CSAE分娩初产妇84例作为研究组，另选取同期分娩无痛初产妇84例作为对照组，并辅助针对性护理干预，对比两组镇痛效果、产程时间、产后结局情况。结果研究组镇痛总有效率97.62%比对照组84.52%高(P<0.05)；研究组第一产程时间(6.02±2.15)h比对照组(9.24±1.26)h短(P<0.05)。结论CSAE实施于分娩镇痛，并辅助针对性护理干预，能够显著缓解分娩疼痛、缩短第一产程，且对新生儿无较大影响。

无痛分娩;腰硬联合麻醉;观察;护理

随着人们文化程度与生活水平的不断提高，其对分娩镇痛要求随之增高，如何有效、安全的降低产痛是医务人员、产妇及其家属共同关注的话题。选择镇痛的方式需以不对母婴造成损害为前提，由于腰硬联合麻醉(CSAE)无痛分娩具有的阻滞范围适当等优势，已成为临床镇痛的首选方案[1]。本研究针对已选定的84例自愿开展腰硬联合麻醉无痛分娩初产妇的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取我院2014年3月至2015年3月自行开展CSAE无痛分娩初产妇84例作为研究组，年龄20～35岁，平均(27.04±1.72)岁，孕周10～12w，平均(11.23±0.03)w；另选取同期分娩无痛初产妇84例作为对照组，年龄21-36岁，平均(28.53±1.63)岁，孕周10-13w，平均(12.02±0.12)w；两组上述各项基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组未实施分娩镇痛，且仅予以常规产程观察以及助产接生。研究组取L2～3间隙作为穿刺点予以硬膜外腔穿刺，在确定于硬外腔后，选取特细的腰麻针刺入蛛网膜的下腔，当可见脑脊液出现回流时，置管3cm。注入10ml 0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液，观察5min无异常后，连接镇痛泵(100ml0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼混合液) ，根据产妇的需要，自控给药。之后以维持量7mL/h速度持续硬膜外输入，待宫口开全，停止给药。

1.3 观察指标与评定标准 参照WHO产妇分娩疼痛评定标准，分为4个级别：无痛、产妇能配合为0级；轻微疼痛，能忍耐且配合治疗为1级；中度疼痛，难以忍耐，且无法配合治疗，发出呻吟为2级；重度疼痛，需予以镇痛药物为3级；总有效=(0级数+1级数+2级数)/总例数*100%[2]。观察并对比两组产程时间与新生儿Apgar评分情况[3]。

2 结果

2.1 两组镇痛效果对比 研究组镇痛总有效率97.62%高于对照组84.52%(P<0.05)。详见表1

表1 两组镇痛效果对比[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组产程时间与新生儿Apgar评分情况 研究组第一产程时间(6.02±2.15)h显著短于对照组(9.24±1.26)h(P<0.05)；两组第二产程时间与新生儿Apgar评分对比，未显示高度差异(P>0.05)。详见表2

表2 两组产程实践与新生儿Apgar评分情况±s)

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

大部分产妇由于惧怕产痛，无法耐受长时间产程要求实施剖宫产，导致剖宫产率逐步升高。为有效缓解产妇心理恐慌与生理痛苦，需鼓励其采取阴道分娩，医务人员采用无痛分娩降低新生儿窒息率与难产率[4]。分娩镇痛需选用对胎儿和孕妇无害、给药方便、防止动神经出现阻滞、作用迅速等药物。

3.1 本研究针对已选定的84例自愿开展CSAE无痛分娩初产妇与未实施镇痛的84例初产妇的效果进行对比分析，结果显示：研究组镇痛总有效率97.62%比对照组84.52%高，第一产程时间(6.02±2.15)h比对照组(9.24±1.26)h短，但两组第二产程时间比较，未显示高度差异。提示CSAE起效时间比较快，可以显著缓解产妇分娩过程中带来的疼痛，改善其不适症状与不良情绪，使其能够积极配合治疗，从而有加速子宫收缩，缩短产程进展。分析原因可能为：CSAE采用椎管内给药的方式，可以快速发挥良好的镇痛效果，快速降低儿茶酚胺水平，从而促使宫缩的加强[5]。此外，CSAE不仅能够满足产妇镇痛要求，而且有效避免持续给药因个体差异而导致出现用量过度现象，从而保证下肢运动神经正常功能[6]。对比两组新生儿Apgar评分可知：两组新生儿Apgar评分对比，同样未显示高度差异，提示CSAE无痛分娩对胎儿产生的影响较小或无影响，其在安全性方面具显著优势。

3.2 开展无痛分娩产妇皆为初产妇，其时常敏感、易怒，对周围的陌生人与环境感到厌烦，而且特别依赖医生，因此，护理人员需为产妇提供一个温馨、安静的分娩环境，以安抚其恐惧紧张等负面情绪。麻醉前医生耐心讲解无痛分娩原理、药物安全性及相关注意事项。助产士以亲切、热情的态度与产妇交谈,向其讲解正常分娩知识，对孕产妇予以有效的心理护理，提高产妇应对能力。告知孕妇进行的各项检查的必要性，产后可能出现的疼痛与持续时间，使孕妇做好思想准备，以增加自信心[7]。加强产妇体症监护，密切观察其脉搏、血压、呼吸、血氧变化,发现问题则及时处理，产程中若胎儿胎位出现异常,宫内窘迫，滞产或产程延长而无法予以剖宫产者，则继续予以硬膜外麻醉[8]。

综上所述，CSAE实施于分娩镇痛，并辅助针对性护理干预，不仅能够缓解分娩疼痛、缩短第一产程，而且对新生儿无较大影响，值得临床推广应用。

[1]魏云波.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用分析[J].当代医学,2014,20(07):104-105.

[2]董丽萍,蔡莉,刘虹,等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(03):91-93.

[3]李桂英.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察与护理[J].医学理论与实践,2012,25(01):98.

[4]张敏.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理[J].中国民族民间医药,2012,10(08):35,38.

[5]黄宏宝.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果观察[J].临床合理用药,2014,7(04):97-98.

[6]曾彩贤.整体护理干预对减轻产妇分娩疼痛的效果分析[J].当代医学,2012,18(02):127-128.

[7]袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学,2014,11(38):1278-1279.

[8]赵静.持续性硬膜外麻醉无痛自然分娩的观察与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(05):76-77.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.019

2095—9559(2016)04—2342—02

2015-10-28