袁彦芬，闫国珍，刘杨包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头　014010

超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨

袁彦芬，闫国珍，刘杨
包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头014010

目的 评价超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值，总结诊断经验。方法 整群选取2014年1月—2015 年10月该医院共对74例乳腺小肿块患者进行超声引导穿刺活检，对比B超声、X线钼靶、活检的诊断效用。结果 出现1例晕针；阳性率86.49%（64/74），恶性率17.57%（13/74）；粗钙化者恶性病变率12.96%（7/54），肿瘤内微钙化恶变率53.33%（8/15），差异具有统计学意义（P＜0.05）；敏感度100.00%。结论超声引导下穿刺活检可作为乳腺小肿块中诊断方法。

乳腺癌；超声引导；穿刺活检；乳腺小肿块

［Abstract］Objective Ultrasound evaluation guide biopsy diagnostic value in breast lumps,sum up the experience of diagnosis.Methods From January 2014 to October 2015,the hospital of 74 cases of breast lumps with ultrasonic guided percutaneous biopsy，Contrast B ultrasound,X-ray molybdenum target,diagnosis of biopsy.Results 1 cases of syncope；positive rate of 86.49%（138/146）.The rate of malignant 17.57%（13/74）；coarse calcification malignant disease rate was 12.96%（7/ 54）and tumor micro calcification of canceration rate 53.33%（8/15）,difference has statistical significance（P＜0.05）；sensitivity was 100.00%.ConclusionNode Ultrasound guided biopsy can be used as a diagnostic method in small breast lumps.

［Key words］Breast cancer；Ultrasound guided；Puncture biopsy；Small breast lumps

恶性肿瘤已成为人类死亡主要原因。中国乳腺癌发病率呈快速上升趋势，约占全市恶性肿瘤的7%～10%，已成为女性最常见恶性肿瘤，死亡率约为10.24/10万，约有50%确诊时已进入晚期，中位生存期仅为2～3年［1］。近年来，乳腺疾病筛查越来越受到重视，乳腺癌早期检出率呈上升趋势。乳腺微小病变中恶性病变占10%～30%，其中0%～40%发生转移，对于不可触诊、症状不明显乳腺小肿块有必要采取更积极的筛查诊断策略［2］。既往手术切除、切除活检是诊断乳腺癌的“金标准”，但误诊率较高，且创伤性强，可能造成过度治疗［3］。超声引导穿刺活检是一种重要的辅助诊断技术，可准确获取细胞标本，用于辅助诊断，但有报道称细针活检穿刺假阳性率较高。2014年1月—2015年10月该医院共对74例乳腺小肿块患者进行超声引导穿刺活检，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象整群选取于该医院收治的74例乳腺小肿块患者，其中男1例、女73例，年龄33～70岁、平均年龄（56.1±4.3）岁。病变长径3.5～5.0 mm、平均（4.5±0.5）mm。左侧50例、右侧24例。患者均主诉乳房胀痛，女性患者月经紊乱，经高频彩超诊断乳房肿块（≤1 cm），部分伴有钙化病变。纳入标准：①不排除肿瘤病灶，如囊性病变；②符合活检指征，有乳腺癌高危因素，包括乳腺癌家族病史、有乳腺良性疾病病史、乳腺溢液症状、年龄＞35岁、初潮年龄＜14岁、闭经年龄＞50岁、行径时间长，或未生育、未哺乳者；③凝血指标等实验室指标正常，无活检穿刺禁忌症。研究经伦理委员会的批准。1.2方法

仪器包括Philipps多功能彩色多普勒超声诊断仪（HD6型），探头频率5.0～13.0 MHz；16号活检针；碘酒（恒健 碘酊，20 mL）；2%利多卡因（10 mL：0.2 g）；标本带等。据患者影像学检查、临床症状体征、病史，确定是否怀疑需进行活检，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等指标检测，确认无禁忌症。进行简单的健康教育，签署知情同意书。患者取仰卧位，上举上臂，暴露乳房。以乳头为中心，对乳腺进行4象限多切面扫查，观察评估肿瘤恶心特征。无菌手套包裹探头，涂抹无菌耦合剂。超声再次扫描，定位肿块，以肿块体表投影位置作为最佳入路。铺消毒铺巾。超声拟定入路，避开血管、神经，一般以最短路径为宜。碘酒消毒穿刺点周围4～5 cm范围皮肤，2%利多卡因麻醉。将活检针嵌入活检枪底座、上膛，维持45°角。实时超声引导，将枪针针头位置调整到引导线上，沿着引导线激发活检枪，取材，连同针芯及管针拔除，取出活检针。每处乳腺微小肿块需不同方向多次取材，以获得获得足够多的的高质量的肿物内组织，若见后座出现乳白色、血性成分，提示穿刺效果较好。观察穿刺孔，按压10 min,留观2 h，若未见血肿、出血，包扎固定。标本立即送病理科，10%中性福尔马林溶液固定、石蜡包埋。连续切片、HE染色，进行组织学检查、免疫组化染色分析。穿刺标本质量要求：①组织长度平均0.8 cm以上，完整，外观类似鲜鱼肉，新装；②组织条完整并能在甲醛固定液中下沉；③粗针与病灶同时显影，标本的取材路径在B超声图像可完整显示。

1.3统计方法

以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，一致性评价采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

所有检查均未见气胸、感染等并发症，出现1例晕针。74例患者，其中阳性64例、阴性10例。阳性者中恶性13例，其中浸润型导管癌7例、浸润性小叶癌2例、导管内癌2例、粘液腺瘤1例、浸导管内癌微浸润1例，阳性者良性病变51例，其中积乳囊肿20例、纤维腺瘤11例、导管内乳头状瘤9例、乳腺腺病5例、纤维腺瘤样增生4例、男性乳腺发育2例。粗钙化者54例，其中恶性病变7例，肿块内微钙化15例，恶性病变8例，差异具有统计学意义（P=0.00＜0.05）。11例恶性肿瘤均获得手术证实，敏感度100.00%。良性者经随访证实良性，患者随访时间6～24个月，经过多轮超声、X线钼靶检查，未见恶性病变趋势，病情平稳。B超声、X线钼靶、活检结果见下表1。

表1　B超声、X线钼靶、活检结果分布

活检特敏感度、阴性预测值高于X线钼靶，特异度、阳性预测、符合率值高于B超声、X线钼靶，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　B超声、X线钼靶、活检诊断效用对比

3　讨论

乳腺癌约占全身恶性肿瘤的7%～10%，女性一生罹患乳腺癌的几率高达10%，中国虽处于乳腺癌低发地区，但乳腺癌发病率呈快速增长趋势，年增长率高达4%～5%，上海、北京等地区发病率接近欧美地区，可以预见在未来乳腺癌发病率仍处于高速增长趋势。乳腺癌预后与临床分期密切相关，乳腺原位癌5年生存率高达100%，而Ⅲ期五年生存率仅为38%～77%［4］。近年来，中国居民对健康的关注度明显提高，女性对乳腺癌的知晓率、自检知晓率均稳步上升，乳腺癌早期诊断率、乳腺症状早期就诊率明显上升，但与此同时乳腺小肿块诊断难度增加［5］。许多患者在有乳腺症状就诊，或在体检中检出乳腺小肿块，直径较小，超声显影不清晰、X线钼靶诊断效用差，而又无明显的手术治疗指征，采用活检诊断非常必要［6］。该次研究显示，活检敏感度、特异度、符合率均达到100.0%，高于B超声、X线钼靶。相较于其它影像学检查，其不易受医师经验技术水平影响，只要获得理想的肿块内组织，便可以进行活检，必要时进行免疫组化，为肿瘤分型提供依据，指导临床干预活动。

当然这是在排除阴性结果的基础上获得的结论。并非所有的超声引导活检穿刺均可获得满意的样本，本组患者出现10例阴性，不排除穿刺不到位获得组织不理想可能。遗憾的是，其中多数患者未获得随访，今后有必要对穿刺阴性者特别是有超声或X线钼靶阳性证据、乳房症状者进行随访。

乳腺小肿块（＜1.0 cm）诊断的难度主要在于无法有效触及。有报道显示，高频超声可分辨2～3 mm囊肿、3～5 mm实性肿块正确率高达95%，关于恶性肿块超声特征论述较多，在此便不一一赘述，但许多研究结果都是建立在理想的超声诊断技术水平上的，并非所有的医师都能够充分的利用超声技术，超声筛查诊断易受主观因素影响［7］。钙化是乳腺癌重要病理特征，该次研究也证实了这一点，粗钙化者恶性病变率12.96%（7/54），肿瘤内微钙化恶变率53.33%（8/15），差异具有统计学意义（P＜0.05），钙化特征直接与肿块良恶性特征有关，有报道显示，微小钙化甚至是乳腺小癌与微小癌的唯一征象，超声检出钙化相对容易，可作为乳腺癌筛查方案，诊断早期钙化乳腺病灶非常重要。对超声诊断的内部有微小钙化的肿块或呈现簇样钙化、针尖样、泥沙样不均匀钙化，有必要采取更积极的辅助诊断措施，如活检。关于乳腺良性肿块钙化率目前尚存在争议，甚至有学者认为良性肿块不能发现微小钙化。从该次研究来看，男性乳腺发育、乳腺腺病、乳腺囊肿都可能出现微小病灶，这些良性乳腺疾病有类似于恶性肿瘤的特征，具有一定的增生特性。超声引导下活检也有一定的适用条件，其诊断乳腺癌原理与病理诊断相近，有报道显示其对7～8 mm的病变诊断定位效果更理想，有助于获得更具有代表性的病变组织［8］。该次研究中，出现10例阴性患者，与肿块过小、内部坏死成分较多等原因有关，该组10例阴性者肿块平均直径（3.6±0.5）mm低于平均值也证实了这一点，还出现4例不下沉的症状，活检获得的组织成微黄色、暗红色。此外，活检穿刺针直径有限，在激发瞬间可能因精准度不足未能穿刺病灶获得理想组织。即使是癌症病灶，癌细胞在肿块中分布也存在差异，多次取材仍不能完全保证获得癌细胞。

超声引导下穿刺活检也存在一定风险，具有创伤性，可能引起气胸等并发症，尽管本组未见严重并发症，但出现1例晕针，粗针本身不同于普通的注射针，直径较大、长度相对更长，可能给患者带来较大的心理压力。活检出血率誉为0.1%、感染率誉为0.2%。此外，需注意的，有报道显示活检存在针道种植风险，有报道显示发生率誉为0.003%～0.009%，从风险获益来看，及早诊断可使患者明显获益，这些风险是患者可以接受的。

综上所述，超声引导下穿刺活检可作为乳腺小肿块中诊断方法，以指导今后医疗干预工作，避免过度治疗，提高恶性病变检出率，最终改善患者预后。

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Value of Ultrasound Guided Puncture Biopsy in Diagnosis of Small Breast Masses

YUAN Yan-fen，YAN Guo-zhen，LIU Yang
The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Hospital Department of ultrasound,Baotou,Inner Mongolia 014010 China

R446.8；R737.9

A

1674-0742（2016）08（a）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.193

袁彦芬（1981.6-），女，内蒙古鄂尔多斯人，硕士，研究方向：血流动力学。

2016-05-10）