分析双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果研究

2016-09-14周文通福建医科大学附属漳州市医院急诊科福建漳州363000

中外医疗 2016年22期

周文通福建医科大学附属漳州市医院急诊科，福建漳州　363000

周文通
福建医科大学附属漳州市医院急诊科，福建漳州363000

目的分析双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。方法整群选取2015 年1月—2016年2月在该院住院治疗的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人随机分为实验组及对照组，每组34例患者，对照组于鼻部置入导管实施供氧处理。实验组采用呼吸机经鼻面罩上水平无创正压通气，统计分析两组研究对象治疗前后的RR、SBP、DBP、pH值、DO2、VO2、PaO2、Tei、LVEF、SV、BNP、K+、Na+的变化情况。结果验组患者治疗后患者的RR、SBP、DBP、心率分别为（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，对照组分别为（25.4±9.1）次/min、（134.7±13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的pH、DO2、VO2、PaO2治疗后分别为（7.36±0.21）、（456.23±21.52）mL/min、（194.25± 12.11）mL/min、（85.13±10.25）%，对照组分别为（7.25±0.17）、（334.71±15.87）mL/min、（157.54±13.25）mL/min、（62.54± 11.35）%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的Tei指数、SV、LVEF治疗后分别为（0.64±0.03）、（50.01±2.07）%、（80.07±14.51）mL，对照组分别为（0.80±0.11）、（42.27±3.95）%、（70.29±13.67）mL，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的BNP、K+浓度、Na+浓度分别为（528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，对照组分别为（1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论过双水平无创正压通气对急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人开展抢救治疗，既能改善病人的各项指标情况，又能显著提升预后质量。

无创正压通气；急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭；疗效分析

［Abstract］Objective Analysis of bi level noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute left heart failure with type II respiratory failure in the application effect.Methods Group choose January 2015 to February 2016 in our hospital inpatient treatment of 68 cases of severe acute left heart failure with type II respiratory failure patients were randomly divided into experimental group and control group［give out the object of selection time,specific to the month,and the corresponding English abstract modified］.Each group consisted of 34 patients,and the control group in the nasal catheter oxygen treatment.In the experimental group,the level of noninvasive positive pressure ventilation through the nasal mask was given two groups of treatment methods,and in the corresponding English summary to be modified,Statistical analysis of the two groups before and after the treatment of RR,SBP,DBP,pH value,DO2,VO2,PaO2,Tei,LVEF,SV,BNP,K+, Na+changes.Results Patients in the experimental group after treatment in patients with RR and SBP,DBP,HR,respectively（19.5±5.9）times/min,（122.1±11.5）mmHg,（72.5±12.1）mmHg,（91.5±22.9）times/min,control group were（25.4± 9.1）times/min,（134.7±13.2）mmHg,（83.7±14.7）mmHg,（105.4±24.4）times/min,the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；Patients in the experimental group PH,DO2,VO2,PaO2after treatment were（7.36±0.21）, （456.23±21.52）mL/min,（194.25±12.11）mL/min,（85.13±10.25）%,the control group were（7.25±0.17）,（334.71± 15.87）mL/min,（157.54±13.25）mL/min,（62.54±11.35）%,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；experimental group with the Tei index,SV and LVEF after treatment were（0.64±0.03）,（50.01±2.07）%,（80.07±14.51）mL,the control group were（0.80±0.11）,（42.27±3.95）%,（70.29±13.67）mL,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；the experimental group of patients with BNP,K+and Na+concentration respectively.（528.24±35.14）pg/mL,（3.64± 0.24）mmol/L,（133.25±4.23）mmol/L,the control group were（1432.87±22.74）pg/mL,（3.43±0.15）mmol/L，（143.5±4.89）mmol/L,with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Patients with acute severe left heart failure with type II respiratory failure were treated by bi level noninvasive positive pressure ventilation,which can not only improve the indicators of patients,but also significantly improve the prognosis of patients with acute left heart failure.

［Key words］Non invasive positive pressure ventilation；Acute severe left heart failure with type II respiratory failure；Curative effect analysis

急性重度左心衰是急诊科较为多见的危急重症，主要临床症状为左心室功能及结构出现严重障碍而导致的左心室充盈不足、射血减少，不能满足机体正常需求的临床综合征，具有病情进展迅速、临床症状严重、患者死亡率高等特点［1］。该研究统计分析了2015年1月—2016年2月在该院住院治疗的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择在该院住院治疗的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人作为研究对象，所有研究对象均符合急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准（诊断依据：急性作息衰竭诊断标准（2005年欧洲心脏病年会），Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准（2002年中华医学会呼吸病分会）［2］。同时排除患者具有严重的肝肾功能不全、严重的免疫性疾病及恶性癌症、严重的低氧血症及酸中毒。按照随机数字的原则将研究对象分为实验组及对照组，每组34例患者。其中实验组男性患者21例，女性患者13例，年龄46～75岁，平均（67.2±8.07）岁；对照组男性患者19例，女性患者15例，年龄45～76岁，平均（68.1±6.23）岁。两组研究对象合并基础疾病、年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组研究对象入院以后均积极给予咳止喘、抵抗感染、解痉、除痰、扩展血管、利尿、强心、补液等对症治疗。对照组于鼻部置入导管实施供氧处理。实验组采用呼吸机经鼻面罩上水平无创正压通气（仪器型号：ST. D-30型），患者取30～45°的仰卧体位，选取适宜型号的面罩，然后调节为S/T模式，呼吸频率的设置成12～18 次/min，氧气流量设置成5～8 L/min，将面罩进行固定处理。之后按照血氧饱和度变动情况及病人耐受情况调节吸气压，视病情缓解情况适量缩短辅助性通气的操作次数和时间。如果病人动脉血气趋于稳定、意识清晰、可自主咳痰，则撤掉呼吸机。

1.3观察指标

统计分析两组研究对象治疗前后的呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、PH值、氧供值（DO2）、氧耗值（VO2）、动脉氧分压（PaO2）、Tei指数、左心室射血的评估分数（LVEF）、每次搏动输出量（SV）、血浆脑钠肽（BNP）、K+浓度、Na+浓度的变化情况。

1.4统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料（±s）表示,计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组研究对象呼吸频率、血压、心率的变化情况

经过治疗以后，实验组患者的呼吸频率、血压、心率等指标与对照组相比，明显要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体结果比较见表1。

2.2两组研究对象氧动力学指标及血气分析指标比较

经过治疗以后，实验组患者的PH、DO2、VO2、PaO2等指标与对照组相比，明显要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体结果比较见表2。

2.3两组研究对象Tei指数、SV、LVEF的变化情况

经过治疗以后，实验组患者的Tei指数、SV、LVEF等指标与对照组相比，明显要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体结果比较见表3。

2.4两组研究对象BNP、K+浓度、Na+浓度变化情况

经过治疗以后，实验组患者的BNP、K+浓度、Na+浓度等指标与对照组相比，明显要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体结果比较见表4。

3讨论

急性左心衰的患者其左侧心脏功能受到较大损害，并且心脏负荷量大幅度增多，使得心脏部位的排血量递减，进而增加了肺部毛细血管组织的通透性［3］。大量液体渗透到肺部组织中，致使病人相继出现血流比例失衡、通气不畅、肺部功能不全（或下降）等问题，疾病进一步继续恶化很可能诱发呼吸衰竭［4］。急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人，病情发展迅速且危急，必须要及时有效的抢救治疗，尽早的纠正患者的低氧血症，才能取得良好的治疗效果［5］。传统的机械通气治疗，由于需要气管插管，会增加患者的创伤而增加患者的痛苦，同时还存在引起患者交叉感染及心脏骤停等并发症的风险［6］。无创双水平正压通气则不需要气管插管，有效减低了患者的不适感，具有操作简便、患者交叉感染率低等特点，目前已经在急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人的抢救治疗中得到较为广泛的应用［7］。陈鹂等［8］的研究发现，无创双水平正压通气能够有效增加肺泡内的压力，改善肺组织的渗出情况，有效减少肺水肿的发生率；能够有效减低心室后负荷；能够有效改善呼吸功能。该研究也证实了上述结论，经过治疗以后，实验组患者治疗后患者的RR、SBP、DBP、心率分别为（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，对照组分别为（25.4±9.1）次/min、（134.7± 13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。党总彦［9］等的研究表明，严重的急性左心衰的患者由于静脉回流受阻，极其容易导致钠水潴留。因此对于急性左心衰的患者的治疗，改善钠水潴留情况，也是重要的治疗手段，该研究发现，通过无创双水平正压通气能够有效改善患者的症状，实验组患者的BNP、K+浓度、Na+浓度分别为（528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，对照组分别为（1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。总之，通过双水平无创正压通气对左心衰急性重症伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人开展抢救治疗，既能改善病人的各项指标情况，又能显著提升预后质量。

表1　两组研究对象呼吸频率、血压、心率的变化情况（±s）

组别RR（次/min）治疗前　治疗后SBP（mmHg）治疗前　治疗后DBP（mmHg）治疗前　治疗后心率（次/min）治疗前　治疗后实验组（n=34）对照组（n=34）t p 35.2±10.7 34.9±11.2 0.124 ＞0.05 19.5±5.9 25.4±9.1 4.357 ＜0.05 152.7±12.8 153.4±11.6 0.257 ＞0.05 122.1±11.5 134.7±13.2 5.142 ＜0.05 85.7±13.5 84.9±14.2 0.057 ＞0.05 72.5±12.1 83.7±14.7 3.875 ＜0.05 124.2±27.5 124.8±28.1 0.029 ＞0.05 91.5±22.9 105.4±24.4 9.157 ＜0.05

表2　两组研究对象氧动力学指标及血气分析指标比较（x±s）

表3　两组研究对象Tei指数、SV、LVEF的变化情况（±s）

组别Tei指数治疗前　治疗后LVEF（%）治疗前　治疗后SV（mL）治疗前　治疗后实验组（n=34）对照组（n=34）t P 0.85±0.20 0.84±0.19 0.157 ＞0.05 0.64±0.03 0.80±0.11 3.687 ＜0.05 38.11±3.08 38.14±3.17 0.067 ＞0.05 50.01±2.07 42.27±3.95 8.651 ＜0.05 62.42±13.07 63.01±12.85 0.268 ＞0.05 80.07±14.51 70.29±13.67 7.624 ＜0.05

表4　两组研究对象BNP、K+浓度、Na+浓度变化情况（±s）

组别BNP（pg/mL）治疗前　治疗后K+浓度（mmol/L）治疗前　治疗后Na+浓度（mmol/L）治疗前　治疗后实验组（n=34）对照组（n=34）t P 1865.42±78.54 1846.58±46.21 0.874 ＞0.05 528.24±35.14 1432.87±22.74 15.347 ＜0.05 4.33±0.52 4.37±0.87 0.087 ＞0.05 3.64±0.24 3.43±0.15 3.254 ＜0.05 150.25±2.14 150.34±5.26 0.058 ＞0.05 133.25±4.23 143.51±4.89 6.254 ＜0.05

［1］牟燕飞,王胜强,廖开友,等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭中的疗效观察［J］.临床肺科杂志,2013,18（4）：658-660.

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Study on the Effect of Non Invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Severe Left Heart Failure with Type

ZHOU Wen-tong
Emergency department of Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

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