尚亚军昆明医科大学附属第一医院神经外一科，云南昆明　650032

200例缺血性脊髓血管病临床治疗研究

尚亚军
昆明医科大学附属第一医院神经外一科，云南昆明650032

目的 深入探讨缺血性脊髓血管病的病因和临床表现及正确的治疗方法。方法 方便选取2013年2月—2015 年12月该院收治的200例缺血性脊髓血管病患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果 该病41～70岁为高发年龄段，导致发病的原因为高血压病，发病率为64.0%，典型的临床表现为四肢瘫或截瘫，分离性感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍。治疗结果，痊愈的有23例，好转的有130例，无改善的有40例，最终死亡的有7例。结论 缺血性脊髓血管病临床的典型表现为四肢瘫痪或截瘫，分离性感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍。治疗方式采用内科保守治疗的方法效果最好。

脊髓血管病；直肠、膀胱括约肌功能障碍；分离性感觉障碍

［Abstract］Objective Delve into ischemic vascular disease etiology and clinical manifestation of spinal cord and correct treatment.Methods Convenient selection February 2013 to December 2015 our hospital 200 cases of ischemic vascular disease in patients with spinal cord related clinical data were retrospectively analyzed.Results For high-risk age 41 to 70 years old,the disease cause of disease of hypertension,the incidence was 64.0%,the typical clinical manifestations of tetraplegia or paraplegia,separability feeling obstacle,rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction.Treatment as a result,the recovery in 23 cases,with 130 cases of improvement,no improvement in 40 cases,in the end there are 7 cases of death.Conclusion Ischemic spinal vascular disease clinical manifestations of the tetraplegia or paraplegia,typical of separability feeling obstacle,rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction.Treatment with the method of internal medicine conservative treatment works best.

［Key words］Spinal vascular disease；The rectum and bladder sphincter dysfunction；Separability feeling obstacle

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2013年2月—2015年12月间收治的200例缺血性脊髓血管病患者资料，分析缺血性脊髓血管病的病因和临床表现及正确的治疗方法。其中男107例，女93例，患者年龄16～81岁，男女比例为1.15：1，平均年龄为44.73岁。利用统计归纳的方法对相关资料进行整理，资料显示；发病年龄较高的年龄段为41～70岁，发病率为51.74%。患者的既往病史中，有高血压病的有121例，占60.0%。患有冠心病病史的有12例，脑梗死病史有11例，糖尿病病史有10例。急性发病者有109例，占54.5%，缓慢发生者有91例，占45.5%。以上资料收集，均在患者及其家属同意的情况下收集并整理并通过伦理委员会的批准进行。

2　结果统计

2.1发病诱因

该组存在明显诱因患者有80例，感染受凉引起的有17例，剧烈运动引起的有8例，饮酒有10例，外伤10例。

2.2首发症状统计

眩晕、恶心、呕吐症状有11例（5.0%），神经根痛患者有122例（61.0%），肢体无力者44例（22.0%），呼吸困难患者5例（2.5%），主观感觉障碍患者40例（20.0%），见表1。

表1　患者道发症状统计

2.3临床表现

临床资料统计指出200例缺血性脊髓血管病临床症状及体征分别为；分离性障碍103例，四肢瘫痪23例，截瘫患者7例，单瘫4例，根痛52例，括约肌功能障碍49例。最为常见的临床表征为ASAS（脊髓前动脉闭塞），该组200例患者中有167例出现这类症状，占总人数的83.5%。41～79岁这一年龄段的发病人数较多，发病率占63.3%，且多急性发病，症状在短时内（几分钟或几个小时之间）达到高峰的占总人数比例的86.7%。各年龄段缺血性脊髓血管病的临床表征现状多为神经根痛，其中首发症状为神经根痛的患者占总人数的26.0%。无神经根痛患者，有11例，占总人数的5.5%。四肢瘫痪包括单瘫、截瘫的症状占17.0%。

2.4治疗方法及结果统计

采用血管扩张剂、改善微循环及细胞活化剂、维生素等治疗，辅助检查通过MRI进行检查。最终成功治愈23例，好转130例，死亡1例。

2.5相关的诱因及危险因素

经过对该组200例患者的调查资料分析，患者中大部分都有高血压病史，且年龄普遍在41～79岁之间。另有16～20岁之间有3例患者，是由血管机型引起的病症，且有其中2例的血管畸形中伴有空洞形成。具体如下图；其中41～79岁为该组调查中，缺血性脊髓血管病的多发段，根据具体的调查，患者中有121患有高血压病史。因此，在这个年龄段的人群，一旦患有高血压，就要及时的前往医院进行治疗，并按照医生的嘱托加强身体健康的锻炼及维护。高血压病康复之后，也需要定期的前往正规的医院进行检查，及时发现缺血性脊髓血管病，从而快速治愈，见表2。

表2　不同年龄段之间诱发因素及比例

3　讨论

3.1脊髓的供血

该组200例患者中，有脊髓前动脉缺血和动脉缺血两种情况，患者病变在胸段者有80例，颈膨大患者有44例。通过MRI检查，可以看出，前动脉多处于C6～C7，T9～T10&L2等位置，根据检查图像显示，T4和L1节段，为相邻两条根动脉的供血区交界位置，属于乏血管区，因此，可以认为颈膨大和胸段脊髓前动脉供血区比较容易发生缺血症状。另外，需要注意的事，脊髓的表面有冠状动脉环存在，此动脉环为脊髓前、后动脉所构成，因此短时间内当脊髓前动脉缺血时，后动脉的血流能够及时补偿，时间一长，就引起后动脉缺血。所以，当脊髓的前动脉缺血或者后动脉缺血时，在短时间内不会表现出明显的临床症状，但时间一长，脊髓供血不能得到及时的补偿就会引发缺血性脊髓血管病。当通过MRI检查出这类情况时，患者不能够予以忽视，一定要及时的配合医生进行治疗。

3.2临床表现

根据资料统计的结果显示该组患者的临床表现为，分离性障碍103例，四肢瘫痪23例，截瘫患者7例，单瘫4例，根痛52例，括约肌功能障碍49例。最为常见的临床表征为ASAS（脊髓前动脉闭塞）。神经根痛为首发症状，这一类症状会主要是因为动脉闭塞使得相应的神经根缺血。引起的疼的患者多感受为灼烧感、或撕裂感，伴有咳嗽、打喷嚏的症状，且在扭头时，疼痛感加重。脊髓缺血的节段不同，疼痛的部位也会发生较大的差异。高颈段缺血时，会引起枕、颈后及肩部等位置的疼痛。而颈膨大时，在引起枕、颈后等部位的疼痛时，还会将疼痛向上肢扩散。胸、腰、腹部等部位的疼痛时，其病变部位在胸段病变居多。腰骶病变通常会令患处感觉下肢疼痛难忍，且痛感向远端放散，疼痛时间可以很快消失，也可以很慢（持续时间可以在几分钟或者几天之间不等）。该组有13例患者，发病后的5～7周出现了损害平面一下的灼烧样、刀割样、针刺样等感觉障碍。且疼痛感对于抗惊厥药及三环类抗抑郁药的反应较差。脊髓梗死后的中枢性疼痛通常发生在脊髓损伤水平以下的神经性疼痛。它可以发身在脊髓损伤4周以上时间的任何一个时期，可以为暂时性疼痛，但通常表现为持久性疼痛，能够疼痛一生，且没有间歇期。对于这一情况，目前还没有有效治愈的方法。

3.3感觉障碍的原因

在该组200例缺血性脊髓血管临床治疗的调查分析中，有分离性障碍的患者有103例，该症状是有脊髓前动脉受累引起的。这是因为前动脉是对传导温觉的脊髓丘脑侧束的主要供血机制，而脊髓后动脉则是对位于脊髓后索的楔束和薄束进行供血。研究分析发现，有7例不典型脊髓半切综合症患者，其病变平面以下引起痉挛性瘫且对测通温觉消失，但双侧深感觉均属正常。这是由于沟联合动脉闭塞所致，导致后索血供来自于脊髓后动脉，所以深感觉正常。缺血性脊髓血管病所导致的感觉障碍除了分离性障碍外，还有是处于病变平面一下所有感觉减退或消失的一种情况。还有10例患者在发病时，其他所有感觉都消失了，但深感觉却能很快的恢复，针对这种情况，应是发生了“盗血”的情况。所谓的盗血，就是指脊髓前动脉闭塞，引起后动脉的血流通过冠状动脉环为前动脉进行供血，从而导致后索发生一过性缺血。

3.4诊断及治疗方法

根据上述的调查资料显示，缺血性脊髓血管病临床表现是当前主要诊断依旧，而MRI检测手段也随之发挥着日益重要的作用。通过对该组的资料整理，可以得出，脊髓前动脉综合征是缺血性脊髓血管病的主要临床症状，而患者的数量与性别无关，和患病史及其年龄有关。该组中41～79岁这以年龄段的的患者占据绝大部分，其中就有很大一部分患者都有高血压的患病史。结合上述讨论结果，鉴别缺血性脊髓血管病的方法需要注意一下几个要点：第一，这类疾病的首发症状多为颈背部或腰部等处的疼痛，属神经根痛。第二，损害平面以下，多呈分离性感觉障碍，多有直肠、膀胱括约肌等功能性障碍。第三，缺血性脊髓血管病在MRI表现为相应脊髓节段内异常信号，在鉴别过程该病需要与脊髓压迫症、脊髓出血、脊髓蛛网膜下腔出血等项鉴别。目前针对缺血性脊髓血管病在治疗方式上，该院主要采用内科保守的治疗方法，对患者的呼吸系统、泌尿系统等加强防止感染的预防措施，并在治疗时，改善患者循环营养神经。最终的治疗结果成功治愈23例，好转130例，死亡1例。

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200 Cases of Ischemic Spinal Vascular Disease Clinical Research

SHANG Ya-jun
First affiliated hospital of kunming medical university,nerve outside a family,Kunming,Yunnan Province,650032 China

R743

A

1674-0742（2016）08（a）－0055-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.055

尚亚军（1980.11-），男，云南泸西人，硕士，住院医师，研究方向：脑肿瘤，脊髓肿瘤。

2016-05-08）