诸校娟 崔鸣欧 苏琪琴

剖胸手术患者术后自控硬膜外镇痛时镇痛不全的原因及护理对策

诸校娟 崔鸣欧 苏琪琴

剖胸手术由于创面大，术中损伤肋间神经及术后胸腔引流管刺激胸膜等原因常导致患者术后剧烈疼痛，因此术后镇痛比较重要和必要［1］。自控硬膜外镇痛（PCEA）是目前临床上剖胸手术后镇痛的主要方法［2］，但作者发现部分患者可出现术后镇痛不全。本文观察了107例剖胸手术后应用PCEA的患者，对其中出现镇痛不全的原因进行分析并提出相应护理对策。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年8月至2014年12月收治剖胸手术患者应用PCEA共107例，其中男87例，女20例；年龄38～77岁，平均年龄57.9岁。其中肺癌56例，食管癌45例，纵膈肿瘤6例。

1.2 方法 107例患者术中均采用胸段硬膜外麻醉联合气管插管全身麻醉的方法，术毕保留硬膜外置管，待患者初醒、潮气量达标且拔出气管导管后，接好并开启镇痛泵，硬膜外自控镇痛（PCEA），观察无异常情况后护送入ICU监护1～2d。连续追踪观察并记录患者术后镇痛情况，直至镇痛结束。

1.3 评价方法 采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛评分，0分为无痛，＜3分为镇痛优良，3～5分为基本满意，＞5分为镇痛不全。术前访视时教会患者（存在语言沟通障碍或年迈者需家属配合）正确使用视觉模拟评分法。

2 结果

本组患者在PCEA实施过程中，11例患者VAS评分＞5分，占总例数的10.3%。镇痛不全的原因。见表1。

表1 11例PCEA镇痛不全的原因

3 讨论

3.1 PCEA管路障碍 （1）原因分析：本组4例因管路障碍致镇痛不全。原因为：①泵管连接口未拧紧致漏液1例。……