金鹏，李琳.河南省漯河市中心医院心内科，河南漯河　46000；.河南省漯河市中心医院呼吸内科，河南漯河　46000

尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的应用

金鹏1，李琳2
1.河南省漯河市中心医院心内科，河南漯河462000；2.河南省漯河市中心医院呼吸内科，河南漯河462000

目的探讨尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的应用。方法随机选取2013年3月—2016 年3月该院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，依据治疗方法将这些患者分为两组，即单硝酸异山梨酯组（n=40）和尼可地尔组（n=40），对两组患者的临床疗效、LVEF、WMSI、心肌梗死面积、CI、恶性心律失常分数、复发性心绞痛发生情况进行统计分析。结果尼可地尔组患者治疗的总有效率90.0%（36/40）显著高于单硝酸异山梨酯组67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均显著高于单硝酸异山梨酯组（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI（1.4±0.2）分显著低于单硝酸异山梨酯组（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面积（15.5±4.1）cm2显著小于单硝酸异山梨酯组（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%显著高于单硝酸异山梨酯组35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均显著低于单硝酸异山梨酯组5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）。结论尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中比单硝酸异山梨酯具有较高的应用价值。

尼可地尔；急性ST段抬高型心肌梗死；应用

［Abstract］Objective To investigate the application of nicorandil in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 80 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from March 2013 to March 2016 were randomly selected，based on treatment methods these patients were divided into two groups，namely isosorbide dinitrate group（n=40）and nicorandil group（n=40），the clinical efficacy，LVEF，WMSI，myocardial infarction，CI，malignant arrhythmia score，recurrent angina of the two groups of patients were statistically analyzed.Results The total treatment efficiency of the nicorandil group 90.0%（36/40）was significantly higher than isosorbide dinitrate group 67.5%（27/40）（P＜0.05），the LVEF，CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）were significantly higher than isosorbide dinitrate group（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），the WMSI（1.4±0.2）score was significantly lower than isosorbide dinitrate group（1.5±0.3）score（P＜0.05），the infarct size（15.5±4.1）cm2was significantly smaller than isosorbide dinitrate group（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），the 0 points ratio 42.5%was significantly higher than isosorbide dinitrate group 35.0%（P＜0.05），the 3 points，4 points，5 points ratios 2.5%、2.5%、2.5%were significantly lower than the isosorbide dinitrate group 5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）.Conclusion Nicorandil has higher application value in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction than isosorbide dinitrate.

［Key words］Nicorandil；Acute ST segment elevation myocardial infarction；Application

为了将最佳的治疗方法提供给临床对急性ST段抬高型心肌梗死的治疗，促进其临床疗效的显著提升，该研究统计分析了2013年3月—2016年3月该院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例的临床资料，探讨了尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年3月—2016年3月该院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有患者均知情同意。依据治疗方法将这些患者分为两组，即单硝酸异山梨酯组（n=40）和尼可地尔组（n=40）。单硝酸异山梨酯组中男性患者26例，女性患者14例，年龄在62～68岁之间，平均年龄为（65.3±2.4）岁；病程在1～7年之间，平均病程为（4.5±2.1）年。在合并症方面，12例患者为高血压，6例患者为糖尿病，3例患者为慢性支气管炎；在病史方面，13例患者为吸烟史，3例患者为家族史。尼可地尔组中男性患者25例，女性患者15例，年龄在63～69岁之间，平均年龄为（66.2± 2.5）岁；病程在2～7年之间，平均病程为（4.7±2.0）年。在合并症方面，10例患者为高血压，7例患者为糖尿病，4例患者为慢性支气管炎；在病史方面，12例患者为吸烟史，4例患者为家族史。两组患者各基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先对两组患者进行心电图等常规检查，然后给予两组患者常规治疗，对其血样浓度、心电图、血压进行有效监护，同时让患者吸氧，积极采取有效措施促进患者血压的降低，对其血脂进行有效调节等。此外，让患者口服阿司匹林、他汀类药物，从而达到二次预防疾病的目的。然后让单硝酸异山梨酯组患者口服60mg，qd单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H19990308），1次/d，1周为1个疗程；让尼可地尔组患者口服5～10 mg，tid尼可地尔 （国药准字H120120311），3次/d，1周为1个疗程。治疗过程中促进患者磷酸甘油泵点时间的有效缩短。

1.3疗效评定标准

如果治疗后在连续导联的情况下患者的ST段抬高部分回落至少70%，则评定为显效；如果治疗后在连续导联的情况下患者的ST段抬高部分回落30%～69%，则评定为有效；如果治疗后在连续导联的情况下患者的ST段抬高部分回落30%以下，则评定为无效［1］。

1.4观察指标

对两组患者进行超声心动图检查，以有效评价其左室射血分数（LVEF）及室壁运动积分指数（WMSI），如果具有正常的运动，则评为1分；如果具有较弱的运动，则评为2分；如果没有运动，则评为3分；如果具有反常的运动，则评为4分；如果有室壁瘤，则评为5分［2］。同时，将两组患者的心肌梗死面积计算出来，心肌梗死面积指数（CI）的计算方法为靶心突感兴趣区域面积与总把心图面积的百分比［3］。此外，对恶性心律失常分数进行评定，如果没有心律失常存在，则评为0分；如果偶发室性早搏，则评为1分；如果频发室性早搏，则评为2分；如果偶发室速，则评为3分；如果频发室速，则评为4分；如果频发室颤甚至死亡，则评为5分［4］。对两组患者的复发性心绞痛症状进行评定，如果心绞痛在普通活动后不出现，而在较长时间的剧烈活动后出现，则评定为1级；如果需要对普通活动进行适度限制或严格限制，则评定为2级；如果需要对普通活动进行严格限制，则评定为3级；如果心绞痛随时可能出现，则评定为4级［5］。

1.5统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量、计数资料组间比较分别用（±s）和［n（%）］表示，然后分别用t、χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

尼可地尔组患者治疗的总有效率90.0%（36/40）显著高于单硝酸异山梨酯组67.5%（27/40）（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面积、CI比较

尼可地尔组患者的LVEF、CI均显著高于单硝酸异山梨酯组 （P＜0.05），WMSI显著低于单硝酸异山梨酯组（P＜0.05），心肌梗死面积显著小于单硝酸异山梨酯组（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面积、CI比较（±s）

表2　两组患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面积、CI比较（±s）

组别　LVEF （%）WMSI（分）心肌梗死面积（cm2）　CI单硝酸异山梨酯组（n=40）尼可地尔组（n=40）t P 51.6±4.1 53.1±4.1 4.303 ＜0.05 1.5±0.3 1.4±0.2 3.182 ＜0.05 17.8±4.8 15.5±4.1 2.776 ＜0.05 2.4±0.9 2.6±0.6 2.571 ＜0.05

2.3两组患者的恶性心律失常分数比较

尼可地尔组患者的恶性心律失常分数为0分比例显著高于单硝酸异山梨酯组（P＜0.05），3分、4分、5分比例均显著低于单硝酸异山梨酯组（P＜0.05），但两组患者的恶性心律失常位1分、2分比例之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

2.4两组患者的复发性心绞痛发生情况比较

单硝酸异山梨酯组、尼可地尔组患者的复发性心绞痛发生率42.5%（17/40）、40.0%（16/40）之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表4。

表3　两组患者的恶性心律失常分数比较［n（%）］

表4　两组患者的复发性心绞痛发生情况比较［n（%）］

3　讨论

传统方法灌注治疗急性ST段抬高型心肌梗死后极易损伤患者心肌，进而引发各种临床症状，如心律失常等，而给予患者缺血预适应治疗能够有效提高患者的心脏缺血耐受性，从而有效预防疾病。缺血预适应指应用瞬间缺血、反复性缺血方式来对心肌进行保护［6］。相关医学学者研究表明［7-9］，尼可地尔能够对缺血心肌进行有效保护，促进心肌梗死面积的缩小，将缺血预适应的作用充分发挥出来。同时，其还能够促进心血管疾病发生率的极大程度降低。此外，尼可地尔还能够促进患者心绞痛症状的有效减轻，从而对心绞痛进行有效控制。让急性ST段抬高型心肌梗死患者口服尼可地尔能够对心绞痛进行积极预防。相关医学学者研究表明［10-11］，和单硝酸异山梨酯等常规药物相比，尼可地尔的临床效果更为显著。该研究结果表明，尼可地尔组患者治疗的总有效率90.0%（36/40）显著高于单硝酸异山梨酯组 67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均显著高于单硝酸异山梨酯组 （51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI （1.4±0.2）分显著低于单硝酸异山梨酯组（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面积（15.5±4.1）cm2显著小于单硝酸异山梨酯组 （17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%显著高于单硝酸异山梨酯组35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均显著低于单硝酸异山梨酯组5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05），和相关医学研究结果一致，说明尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中比单硝酸异山梨酯更能显著提高对患者治疗的总有效率，在极大程度上对患者的心肌进行保护，有效缩小患者的心肌梗死面积，降低患者的恶性心律失常发生率。该研究结果还表明，单硝酸异山梨酯组、尼可地尔组患者的复发性心绞痛发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05），说明尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中不会提高患者的复发性心绞痛发生率，具有较高的安全性。

总之，尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中比单硝酸异山梨酯具有较高的应用价值，值得推广。

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Application of Nicorandil in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

JIN Peng1，LI Lin2
1.Department of Cardiology，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China；2.Department of internal medicine，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China

R542.22

A

2096-1782（2016）08-0040-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.040

金鹏（1971.8-），男，河南信阳人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：冠心病的诊断及治疗。

2016-05-05）