金铎　李大鹏

输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值

金铎李大鹏

作者单位：110015 沈阳，辽宁电力中心医院泌尿外科

目的 探讨输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值。方法 选取2014年11月—2016年1月辽宁电力中心医院泌尿外科收治的95例泌尿系结石病人，随机分为观察组48例和对照组47例。对照组直接进行体外冲击波碎石术治疗，观察组在输尿管支架管放置后开展体外冲击波碎石术治疗，复查治疗后1个月和2个月的碎石效果及并发症发生情况。结果 对照组1个月复查结石清除率44.68%，高于观察组的22.92%；2个月复查结石清除率51.06%，低于观察组的83.33%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组病人肾绞痛发生率36.17%；高于观察组的8.33%，肉眼血尿的发生率55.32%，低于观察组的81.25%；差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病人下尿路症状、输尿管石街及术后感染的发生率与观察组无明显差异（P＞0.05）。结论 输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中，可以起到有效引流和支撑作用，促进结石排出，减少肾绞痛、结石的发生，进而保护肾脏功能。

输尿管支架管；体外冲击波碎石术；泌尿系结石；治疗

泌尿系结石是常见的外科急腹症疾病，俗称尿石症，发病率达1%～5%［1］，其主要临床表现为血尿、上下腹部及肾区疼痛，严重者表现为尿路梗阻、肾功能损伤等，危害身体健康，影响生活质量。因此，对泌尿系结石采取及时、有效的治疗非常重要。近年来，治疗方案主要采用体外冲击波碎石术（ESWL），这种非手术治疗方法安全、无创伤、疗效好，是治疗泌尿系结石的首选。输尿管支架管为一根单端或双端有环状弯曲的细长管，前端可封口或不封口，管壁中间有引流孔，可对人体输尿管进行支撑和引流。为探讨输尿管支架管在ESWL中的应用价值，笔者选取95例泌尿系结石病人进行研究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月—2016年1月辽宁电力中心医院泌尿外科收治的泌尿系结石病人95例，随机分为观察组48例和对照组47例。男54例、女41例；年龄19～56岁，平均（42.31±6.22）岁；结石直径0.5～2 cm；肾结石37例、输尿管结石30例、肾结石伴输尿管结石29例。所有病人均符合泌尿系结石的临床症状，即上下腹部及腰部疼痛，血尿或尿检有红细胞或砂石，伴有尿频、尿急等，经过B超、X线或静脉尿路造影检查后确诊为泌尿系统结石，部分病人伴有肾积水。病人均无全身出血性疾病及严重的心律失常等。两组病人年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人治疗前均签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组病人直接进行ESWL，依据不同部位结石采取不同的治疗措施，具体如下。①输尿管中段结石，需要进行肠道准备，避免肠气影响超声定位；输尿管下段结石，需要膀胱保持适当的充盈。②治疗机选择ZH-VC电磁式体外冲击波碎石机，肾结石、输尿管上段和输尿管中段结石采取仰卧位，即探头在患侧直到可以清晰的探测到肾长轴、肾盂和处于扩张状态的输尿管时，继续延伸向下进行探测，这样可以看到管腔内的回声团，且有声影在后方；输尿管盆段、壁内段及膀胱部位结石，采取俯卧位，探查标志物是患侧的髂总动脉或髂外动脉，该部位探测到的结石最表浅。③通过方向调节、双幅图像观察进行准确定位，进而开始安全有效的治疗机碎石。④碎石能量：工作电压常用14～17 kV，频率40～50 次/min，碎石次数600～1 500次/min，监视器对粉碎情况进行观察。⑤碎石治疗的时间由结石的硬度决定，且结石多发或需要二次碎石者，则需要间隔7～30 d。⑥碎石治疗后开展常规的药物治疗，主要包括抗感染、止血及促进排石，建议病人治疗后多饮水、多活动，以辅助碎石的排出。

观察组病人在输尿管支架管放置后进行ESWL。输尿管支架管的放置方法：取截石位后消毒麻醉，经膀胱镜逆行放置，如有阻力则旋转支架继续放入，直至外漏的支架稳定固定于病人大腿内侧；置管时间由病人不同病情而决定，大约在1～2个月；必要时延长放置时间，一般3～6个月；支架管的取出在尿道局部麻醉下经膀胱镜取出。ESWL具体方法同对照组。

1.3观察指标 对治疗后1个月的病人通过彩超、X线和静脉肾盂造影（KUB）进行复查，从而对病人的碎石效果进行评价，同时将病人的输尿管支架管取出；在治疗后2个月对病人进行再次复查评价。结石清除完全的判断标准为发病临床症状消失，KUB检查不存在结石残留或残留结石直径＜4 mm；观察病人的并发症发生情况，主要包括肾绞痛、肉眼血尿、下尿路症状、输尿管石街、术后感染等。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1一次性结石清除情况 对照组1个月复查时结石清除率44.68%，高于观察组的22.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组2个月复查时结石清除率51.06%，低于观察组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2并发症的发生情况 对照组病人出现肾绞痛17例，多发于治疗后1个月；而观察组病人出现肾绞痛4例，多发于输尿管支架管取出后，治疗后得到好转；对照组肾绞痛的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病人出现肉眼血尿26例，低于观察组的39例，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病人出现下尿路症状2例、输尿管石街3例、术后感染6例，与观察组的下尿路症状2例、输尿管石街1例、术后感染7例相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1　两组病人结石清除情况 ［例（%）］

表2　两组病人并发症的发生情况 ［例（%）］

3　讨论

泌尿系结石是常见的泌尿系疾病，结石多见于肾、膀胱、输尿管及尿道等部位，以肾结石和输尿管结石为主，其病因极为复杂，有个体因素，如遗传、代谢因素、尿路感染、尿路梗阻等；也有环境因素，如气候、饮食、药物和职业等［2］。因此，治疗应多方面综合考虑，在最大限度保护身体功能的同时做到及时、安全、有效。目前，针对泌尿系结石的治疗方法主要为ESWL，并且随着ESWL技术的不断改进，碎石效果得到很大程度的提高，且减少了开放手术治疗的危险［3］，已经成为治疗泌尿系结石的重要方法，得到了广泛的应用。

ESWL是治疗非梗阻性肾结石（＜2 cm）和输尿管上段结石（＜1 cm）的最佳选择［4］，其主要是利用冲击波的应力和空化作用粉碎结石，但如果直接进行ESWL治疗，结石排出时极易引发肾绞痛、血尿、肾功能损害等并发症，严重危害病人的身体健康。输尿管支架管作为临床治疗不可或缺的治疗工具，是新型的引流管。其特点为口径大、管壁薄，同时具有引流量大、没有不良反应等优点［5］，在泌尿外科得到了广泛应用。主要作用：引流改善梗阻，促进愈合，术前放置可达到定位效果［6］，术后可以预防肾积水等的发生。

本研究中观察组治疗方法为在输尿管支架管放置后进行ESWL，其结果为观察组1个月复查时结石清除率低于对照组，2个月复查结石清除率高于对照组，肾绞痛发生率低于对照组，肉眼血尿发生率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。但下尿路症状、输尿管结石及术后感染的发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），表明输尿管支架管与ESWL联用可有效改善结石清除率，减少术后并发症肉眼血尿的发生。

综上所述，输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中，可以起到有效引流和支撑作用，促进结石排出，减少肾绞痛、石街的发生，进而保护肾脏功能，值得进一步推广应用。

［1］ 宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：92-93.

［2］ 周其赵，刘存东，钟伟枫，等.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析［J］.南方医科大学学报，2012，32（1）：116-118.

［3］ Giulianelli R， Gentile BC， Vincenti G， et al. Lowcost semirigid ureteroscopy is effective for ureteral stones：experience of a single high volume center［J］. Arch Ital Urol Androl， 2014， 86（2）： 118-122.

［4］ 那彦群，叶章群，孙光.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京：人民卫生出版社，2013：209-241.

［5］ 邢相鹏，栾志敏.双J输尿管支架管临床应用并发症防治［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3（3）：264.

［6］ Lange D， Bidnur S， Hoag N， et al. Ureteral stentassociated complications-where we are and where we are going［J］. Nat Rev Urol， 2015， 12（1）： 17-25.

R691.4

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1672-7185（2016）08-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.024

2016-05-16）