冯艳　魏芳

小剂量右美托咪定联合丙泊酚在肥胖者无痛人流术中的麻醉效果观察

冯艳魏芳

作者单位：116011 辽宁 大连，大连医科大学附属第一医院麻醉科

目的 观察小剂量右美托咪定联合丙泊酚在肥胖者无痛人流术中的麻醉效果。方法 选择2013年7月—2015年7月大连医科大学附属第一医院收治的96例行无痛人流术的肥胖者为研究对象，随机分为对照组和观察组各48例，对照组给予丙泊酚麻醉，观察组给予右美托咪定联合丙泊酚麻醉，比较两组的麻醉效果。结果 观察组在手术开始时、扩宫颈时平均动脉压、心率均显著低于对照组（P ＜0.05）；在手术结束和苏醒时，两组平均动脉压、心率及血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组丙泊酚的总使用量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症的总发生率为12.50%，显著低于对照组的39.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量右美托咪定复合丙泊酚对行无痛人流术的肥胖者麻醉效果较好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低术后并发症的发生率，安全性好，实用性强，值得临床推广使用。

右美托咪定；丙泊酚；肥胖；麻醉效果；无痛人流术

随着人们生活水平的提高，诸如高血压、糖尿病、肥胖症等富贵病的发病率正逐年上升，愈发引起人们的关注［1］。肥胖症是指人体内脂肪的存在超过正常生理需要量的一类代谢疾病，对病人的循环系统、呼吸系统等均有一定的损害，而这些病人在实施手术时麻醉难度显著高于健康者［2］。丙泊酚是一种常用于无痛人流术的麻醉剂，但具有抑制呼吸和循环系统等缺点。研究表明，右美托咪定是一种安全性较高的镇静剂［3］。本研究旨在观察小剂量右美托咪定复合丙泊酚在肥胖者无痛人流术中的麻醉效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月—2015年7月我院收治的96例行无痛人流术的肥胖病人作为研究对象，体质量指数均＞30 kg/m2，排除吸毒、酗酒及不配合治疗者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组：体重64～85 kg，平均（76.57±2.39）kg；年龄21～33岁，平均（28.13±2.31）岁；平均妊娠（51.33±2.22）d。观察组：体重66～87 kg，平均（77.28±2.18）kg；年龄19～32岁，平均（29.27±2.11）岁；平均妊娠（50.19±2.91）d。两组各项临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的审核批准，所有病人术前均签署知情同意书。

1.2麻醉方法 所有病人均取截石位，术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。对照组：将生理盐水稀释成5 mL，静脉输注5 min后给予丙泊酚2 mg/kg。观察组：先给予右美托咪定0.5 μg/kg静脉注射，输注时间为5 min；随后注射丙泊酚2 mg/kg。两组病人均于意识消失、肢体松软后进行手术；手术过程中若病人出现Ⅲ级体动反应，则适当追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3观察指标 术中病人MAP、HR及SpO2变化情况；手术常规情况，如丙泊酚的使用量、手术时间及清醒时间；术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中MAP、HR及SpO2变化情况比较 观察组在手术开始时、扩宫颈时MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在手术结束时、苏醒时MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）；两组SpO2在整个手术过程中差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

2.2两组手术常规情况比较 两组丙泊酚初使用量、手术时间及苏醒时间差异无统计学意义（P ＞0.05）；但观察组丙泊酚的总使用量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率12.50%，显著低于对照组的39.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1　两组手术过程中MAP、HR及SpO2变化情况比较

3　讨论

人工流产术分为扩宫颈、刮宫体及吸宫等几个步骤，其中扩宫颈对于病人的刺激最大。丙泊酚作为临床上常用的一类麻醉药物，具有分布容积大、起效快、消除迅速及可控性好的优点，在人工流产手术中应用较为广泛［4-5］。同时，丙泊酚对机体呼吸和循环系统有一定的抑制作用，而肥胖对机体呼吸和循环系统也有一定的损害，因此，对肥胖病人实施丙泊酚麻醉时，要谨慎处理。研究表明，控制丙泊酚的使用量可有效弥补其麻醉效果的不足［6］。

表3　两组手术常规情况比较

本研究对肥胖者实施丙泊酚联合右美托咪定的麻醉效果与单用丙泊酚进行比较，结果显示，观察组在手术开始时、扩宫颈时MAP、HR均显著低于对照组；两组在手术结束时、苏醒时MAP、HR及SpO2差异无统计学意义；观察组丙泊酚的总使用量显著少于对照组；观察组术后并发症总发生率为12.50%，显著低于对照组的39.58%，其中尤以腹痛差别最大；提示观察组的麻醉效果相对更好。究其原因，丙泊酚的镇静效果较差，为了达到更好的镇静效果则需要加大丙泊酚的剂量，因此，两组在手术开始时、扩宫颈时MAP、HR变化不一样［7］；此外，肥胖者的呼吸和循环功能受到不同程度的损伤，而丙泊酚使用过多会抑制呼吸和循环系统，增加了病人的不适或风险指数，降低丙泊酚的使用量尤为重要；右美托咪定与α2肾上腺素能受体高选择性高亲和力结合，激动α2受体，产生剂量相关的镇静、镇痛和交感神经抑制作用。因此，右美托咪定的使用产生了独特的镇静作用，与丙泊酚联用可加强麻醉深度，有效抑制了静脉注射丙泊酚时的疼痛感，降低了丙泊酚的使用量，也直接降低了术后并发症的发生率［8］。

综上所述，采用小剂量右美托咪定复合丙泊酚对行无痛人流术肥胖者进行麻醉的效果较好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低术后并发症的发生率，安全性好，实用性强，值得临床推广使用。

［1］ 宗剑.右美托咪定与芬太尼在无痛人流中的应用效果比较［J］.交通医学，2015，29（2）：176-178.

［2］ 吴桃云，刘燕.右美托咪定复合小剂量氯胺酮与丙泊酚用于无痛人流手术的临床效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1619-1620.

［3］ 叶军霞，顾勇伟.小剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流中的应用［J］.浙江创伤外科，2014，19（2）：311-312.

［4］ 徐家丽，冯丹.盐酸右美托咪定应用于无痛人流术麻醉的临床观察［J］.数理医药学杂志，2013，26（2）：210-211.

［5］ 李毓，邢群智，韩学昌，等.右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23（18）：84-87.

［6］ 欧汉军.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5019-5020.

［7］ 张付化.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察［J］.河南医学研究，2015，24（12）：90-92.

［8］ 张丽.丙泊酚静脉麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果［J］.实用临床医学，2013，14（10）：61-62.

魏芳，Email：wf-cmh@163.com

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1672-7185（2016）08-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.023

2016-03-22）