陈志敏

缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察

陈志敏

作者单位：257055 山东 东营，东营市东营区胜利街道社区卫生服务中心

目的 探讨缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的临床效果。方法 选择东营区胜利街道社区卫生服务中心2012年12月—2015年12月收治的原发性高血压合并冠心病病人70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组采用硝苯地平进行治疗，观察组采用缬沙坦联合美托洛尔进行治疗。结果 观察组临床降压总有效率为94.3%、心绞痛缓解总有效率为82.9%，均明显优于对照组（68.6%与60.0%），差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组不良反应发生率为11.4%，对照组为8.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病，疗效显著，有效改善了病人心绞痛症状，提高了降压疗效，值得临床推广应用。

原发性高血压；冠心病；治疗；缬沙坦；美托洛尔；硝苯地平；临床效果

原发性高血压是临床常见病，病人常伴有脂肪和糖代谢紊乱及心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性病变，而合并冠心病最为常见［1］。近年来，越来越多的临床研究表明，缬沙坦在治疗心力衰竭与冠心病方面具有较好的临床效果［2］。笔者选择我中心收治的70例原发性高血压合并冠心病病人，实施缬沙坦联合美托洛尔治疗，观察其治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择东营区胜利街道社区卫生服务中心2012年12月—2015年12月收治的原发性高血压合并冠心病病人70例，平均分为观察组和对照组各35例。观察组：男18例、女17例；年龄50～75岁，平均（62.7±5.6）岁；平均病程（6.0±3.4）年；平均舒张压（106.4±6.0）mm Hg，平均收缩压（170.0±10.2）mm Hg。对照组：男20例、女15例；年龄52～74岁，平均（64.8±5.4）岁；平均病程（5.8±3.6）年；平均舒张压（1 0 6.8±6.2）m m H g，平均收缩压（169.5±10.3）mm Hg。纳入标准：符合我国高血压防治指南制定的关于原发性高血压的诊断标准，成人（≥18岁）于安静状态下，动脉收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg；除冠心病外，无其他心、肝、肺等脏器疾病，病人精神稳定。排除标准：对治疗药物过敏者。两组年龄、性别、病程和血压等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中心伦理委员会批准，病人均签署知情同意书。

1.2治疗方法 病人就诊后，停用原有治疗高血压和冠心病药物，7 d后实施本研究治疗方案。对照组采用硝苯地平缓释片口服，20 mg/次，2次/d。观察组采用缬沙坦分散片联合酒石酸美托洛尔片治疗：缬沙坦分散片口服，80 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片口服，12.5 mg/次，2次/d，2 d后调整剂量为25 mg/次，2次/d。两组均以治疗2周为1个疗程，治疗期间密切监测病人的血压、心绞痛症状变化情况，若出现异常及时处理。

1.3观察指标 降压效果、心绞痛症状改善程度及不良反应。

1.4 疗效判定标准

1.4.1降压效果判定标准 显效：舒张压下降幅度≥10 mm Hg，并保持于正常范围之内。有效：舒张压下降幅度≤10 mm Hg或收缩压下降幅度≥30 mm Hg，血压处于正常范围。无效：血压未见明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.4.2心绞痛症状改善情况判定标准 显效：7 d内心绞痛发作次数与疼痛时间均明显减少。有效：7 d内心绞痛发作次数与疼痛时间有所改善。无效：7 d内心绞痛发作次数与疼痛时间未见明显改变。加重：7 d内心绞痛发作次数增加，疼痛时间延长，或出现明显的急性心肌梗死。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组降压效果比较 观察组降压总有效率为94.3%，明显优于对照组的68.6%，差异有统计学意义（χ2=7.65，P＜0.01）。见表1。

表1　两组病人临床降压效果比较 ［例（%）］

2.2两组心绞痛症状改善情况比较 观察组心绞痛缓解总有效率为82.9%，明显优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较 两组在治疗过程中均未发生过敏反应、心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应。观察组出现恶心呕吐1例、失眠2例、窦性心动过缓1例，不良反应发生率11.4%；对照组出现恶心呕吐2例、失眠1例，不良反应发生率8.6%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.159，P＞0.05）；所有病人经对症治疗后症状均有所改善，且不影响本研究用药。

3　讨论

原发性高血压是临床常见病，而心脏是其最常累及的靶器官损伤，严重影响病人的身心健康和生命安全［4］。长期的高血压容易引起机体动脉粥样硬化，从而阻塞血管或引发心肌缺氧、缺血、坏死等［5］，最终导致冠心病的发生。

缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药，具有快速、高效的降压效果。研究显示，缬沙坦可作用于机体的血管紧张素Ⅱ受体上，阻断AT1受体与其结合，减少醛固酮激素的释放，降低外周小血管的收缩，起到有效的降压作用［6］。同时，缬沙坦对机体激肽的分泌无明显影响。病人服药2 h内即可产生明显的降压效果，4～6 h可达到高峰，而其在体内的有效血药浓度可一直维持至服药后24 h。美托洛尔为临床一线降压药［7］，在调节血压的同时可改善冠心病的病情；美托洛尔可阻断β1受体，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素分泌，具有良好的降压效果；另外，美托洛尔还能减弱心肌收缩力，降低心输出量与心肌耗氧量，达到减慢心率、降低血压的目的，也能明显降低罹患脑卒中的风险。两种药物联合应用，产生协同作用，能有效提高治疗效果，但偶见致胃肠道反应、失眠、心动过缓等不良反应发生［8］。

本研究结果显示，观察组临床降压总有效率、心绞痛缓解总有效率均明显优于对照组，且两组不良反应发生率相当，说明缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病，在调节血压、改善心绞痛症状等方面均优于单用硝苯地平缓释片治疗，这与张赟等［9］的研究结果一致。

综上所述，缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病，能有效改善病人的血压水平、心绞痛发作次数和疼痛时间，值得推广应用。

［1］ 施福生.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病效果观察［J］.中国乡村医药，2015，22（20）：238-239.

［2］ 张跃明.缬沙坦分散片联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病30例疗效分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（29）：4476-4477.

［3］ 刘青.对1例原发性高血压合并冠心病患者的药力分析与药学监护［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（6）：172-173.

［4］ 李晓岩.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1757-1758.

［5］ 张彪，郑亚西.原发性高血压合并冠心病患者的血压水平特点研究［J］.重庆医学，2015，44（25）：32-33.

［6］ 付京凤，卢泼.缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压并早期肾损伤的临床疗效评价［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：104-106.

［7］ 牛小伟，许涵，贺生亮，等.卡维地洛与美托洛尔比较治疗原发性高血压效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2013，13（8）：963-970.

［8］ 王玉华.缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常疗效评价［J］.检验医学与临床，2014，11（21）：3045-3046.

［9］ 张赟，许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：173-175.

R544.11

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1672-7185（2016）08-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.022

2016-04-27）