何玉梅　宁荣萍　陈红坚　罗芳

[摘要]目的：研究宫腔粘连经过阴道三维超声检查诊断的价值。方法：我院选择2013年5月至2015年5月间诊治的可疑为宫腔粘连的232例患者，对其临床资料进行分析，所选的患者均进行宫腔镜和病理检查，对阴道二维超声和三维超声诊断的准确率进行比较，同时描述患者声像图资料与宫腔粘连的情况。结果：通过对两种方法进行检查得出二维超声对宫腔粘连诊断的准确率为73.0%，三维超声为91.0%；两者进行比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对于中、重度宫腔粘连患者来说，三维彩超诊断的检出率达到94.0%。结论：宫腔粘连患者通过阴道三维超声检查诊断准确率相对较高，而且具有有效、简便、无创的优势，值得在临床上推广应用。

[关键词]阴道二维超声；阴道三维超声；宫腔粘连；价值分析

[中图分类号]R711.74 [文献标志码]A

宫腔粘连也称为Asherman综合征，是因对宫腔内实施各种手术操作不当，尤其是存在感染时，导致子宫内膜过度受损，引起子宫肌层相互粘连，继发相关的多种临床症状，例如闭经、月经减少、不孕、周期性腹痛。最近几年，因选择人工流产的人数明显增多以及广泛的应用诊刮操作技术，导致宫腔粘连的发病率越来越高，临床上多选择的诊断方法为宫腔镜检查及子宫输卵管造影，但是上述两种方法均为有创检查方法，给患者带来痛苦的同时还可能引起多种并发症。随着超声技术的不断发展以及仪器分辨率的逐渐提升，通过阴道三维超声对宫腔粘连的诊断准确率也越来越高。我院选择2013年5月至2015年5月间诊治的可疑为宫腔粘连的患者，对其临床资料进行分析，所选的患者均进行宫腔镜和病理检查，对阴道二维超声和三维超声诊断的准确率进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2013年5月至2015年5月间随机选出诊治的疑似宫腔粘连的232例患者，年龄在23-45岁之间，平均为（32.1±4.2）岁；患者临床上主要表现为闭经、月经量减少、不孕不育等，所有患者均存在人工流产、宫腔操作或者药流后清宫史，平均刮宫次数为2.3次：其中56例患者月经量正常，124例患者月经量减少，52例患者闭经。所选的患者均进行二维及三维阴道超声检查，同时进行病理诊断和宫腔镜检查。

1.2 仪器与方法

超声采用PHILIPS公司生产的xMatrixi U22或者GE Volu-son730 EXPERT三维实时超声诊断仪，通过阴道容积探头频率为5～7.5MHz。叮嘱患者在进行检查前应将膀胱排空，在检查床上取膀胱截石位，先运用二维超声对子宫腔形态和位置进行观察，同时观察内膜厚度及回声、有无内膜血流、有无三线征以及宫腔是否存在其他病变。当得到最佳的二维超声图像后即开始进行三维程序检查，依据具体需要对取样框的容积和大小进行调整，得到数据库的角度实施三维数据采集。采集后运用最佳图像实时三维重建，重建过程中运用多平面成像模型或者透明成像模型。在重建过程中嘱咐患者屏住呼吸，以免三维成像图像出现移位现象，开启3D键自动采集数据。得到A、B、C三个平面图像，运用x、Y、Z三个轴面进行多平面旋转调节，选择最佳观察方向实施三维重建，对子宫腔形态、内膜厚度、连续性、回声以及内膜下血流变化进行记录观察。

1.3 宫腔镜联合病理诊断

所选的每个患者均实施宫腔镜检查，详细记录宫腔粘连的情况及范围、程度。对宫腔镜下明确为宫腔粘连的患者实施粘连部位分离，之后对刮取的组织进行病理检查明确诊断。分别计算宫腔镜检查及病理结果比阴道二维超声检查和阴道三维超声检查诊断宫腔粘连的特异性、敏感性以及准确性。

1.4 宫腔粘连的分度标准

根据相关研究将子宫腔内粘连的经阴道超声诊断结果分为轻、中、重3度。轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度超过5mm，不连续区域可见到不规则低回声区，范围比宫腔长径的1/4略小，宫腔可见分离；中度：子宫内膜部分不连续，内膜厚度为2～5mm，不连续区能够见到不规则低回声区或者低回声带，累及1/4～3/4宫腔，官腔内能够见到散在分离；重度：子宫内膜不连续，内膜厚度不超过2mm，与周围肌层无法分清，范围超过宫腔长径的3/4.根据宫腔粘连的位置。可将宫腔粘连分为周围型、中央型及混合型三种类型。

1.5 统计学方法

进行统计学分析时可采用SPSS15.0系统软件，分别对患者进行阴道二维超声检查和阴道三维超声检查，对两种检查的结果进行四格表资料x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两种方法进行检查得出，二维超声对宫腔粘连诊断的准确率为72.4%，三维超声为90.1%：两者进行比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对于中、重度宫腔粘连患者来说，三维彩超诊断的检出率达到94.0%。见表1。

3 讨论

过去临床上对宫腔粘连进行诊断主要依赖的是输卵管造影以及宫腔镜这两种有创检查方法。近些年由于阴道超声的不断发展和完善，其依赖简便、无创、费用低、痛苦小等优势被广泛的应用在宫腔粘连的筛查和诊断中。宫腔粘连的阴道二维超声声像图特征表现主要为子宫内膜的回声不均匀，宫腔线显示欠情。但是因阴道二维超声检查无法对冠状面的图像进行显示，无法有效辨别子宫内膜病变的准确部位以及突向宫腔内的微小病变，同时由于子宫解剖变异，子宫多病变或者成角共存对子宫内膜造成扭曲，对一些特殊情况的角度存在异常情况时无法有效获得图像.这在一定程度上降低了诊断价值。一些中央型宫腔闭合性粘连或者周围型粘连在二维声像图上只能显示子宫腔薄回声或者未见异常情况。

通过阴道三维超声检查补足了阴道二维超声冠状面信息无法获取的缺陷，能够直观、整体的从宫底至宫颈将整个子宫长轴冠状面显示出来，也就是包括两侧宫角的三角形和宫颈内口内膜回声。阴道三维超声检查不受方向限制，能够从多个方位对内膜病变进行观察，从每个切面成像功能都可以准确、迅速的获得丰富立体的子宫内膜完整图像信息，实施三维图像还具有自由旋转功能，可以对粘连的部位进一步明确及测量病变面积，以免因切面因素引起漏诊危险。现今，三维超声成像多运用透明成像和表面成像模式，通过表面成像模式，能够让内膜和宫腔病变显示的更加清晰，更加立体逼真，让临床医师和检查者可以对子宫内膜和肌层进行充分的检查，测量其厚度，观察形态及连续性，同时指导临床医师制定正确的治疗方案。本文对阴道二维超声和阴道三维超声诊断宫腔粘连的情况进行分析，结果指出阴道三维超声检查对宫腔粘连诊断的阳性率和准确率具明显高于阴道二维超声检查，这就说明阴道三维超声检查对宫腔粘连的诊断价值更高。

过去对于宫腔粘连的患者来说术后复查多需要实施子宫输卵管造影或者宫腔镜检查对其进行综合评估，但是宫腔镜检查和子宫输卵管造影均受到月经周期的影响，而且操作相对复杂，价格较高，对患者来说痛苦性较高，危险较大，一些患者常常因而放弃进一步治疗和检查。本文所选的患者实施阴道三维超声检查的时间均在子宫内膜增生早期或者阴道停止出血后的2～3d内。

本文通过对两种方法进行检查得出，二维超声对宫腔粘连诊断的准确率为72.4%，三维超声为90.1%；两者进行比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对于中、重度宫腔粘连患者来说，三维彩超诊断的检出率达到94.0%。当然阴道三维超声检查也存在一定的局限性，例如对于轻度宫腔粘连的患者来说，依然存在一定的漏诊几率。对于病变范围较大的患者来说，由于受到旋转角度的限制，无法完整的对病变全貌进行观察，需要注意扫描时间和扫描速度，否则会引起三维图像失真情况出现。三维超声重建的图像质量还需依赖二维图像的清晰情况。本文研究中有2例子宫内膜腺囊性增生的患者实施阴道三维超声检查时怀疑为宫腔粘连，因而三维超声检查运用与诊断临床疾病的准确性需要依靠先进的仪器。另外，还与检查医生对仪器熟练操作的程度及对声像图的辨别诊断能力密切相关。随着这两方面的不断进步，三维彩超图像对诊断疾病的准确率也会有所提升。

综上所述，宫腔粘连患者通过阴道三维超声检查诊断准确率相对较高，而且具有有效、简便、无创的优势，值得在临床上推广应用。

（收稿日期：2015-06-16）endprint