徐　欣，殷　秀，郝雪梅，王筱君，胡小灵



预防先天性心脏病手术切口感染的护理干预

徐欣，殷秀，郝雪梅，王筱君，胡小灵

[目的]探讨预防先天性心脏病手术切口感染的护理干预。[方法]选取我院收治的646例接受手术治疗的先天性心脏病患儿分为对照组和干预组，对照组给予常规护理干预，干预组给予预防手术切口感染的针对性护理干预，比较两组患儿手术切口感染率。[结果]干预组患儿手术切口感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]给予手术治疗的先天性心脏病患儿预防手术切口感染的有针对性的护理干预，可有效降低手术切口感染率。

先天性心脏病；切口感染；护理干预

手术切口感染是婴幼儿术后常见并发症之一，不仅会影响手术切口的愈合，导致患儿出现全身感染，还会延长患儿的住院时间，并会增加患儿家长的经济负担[1]。先天性心脏病患儿由于自身免疫系统薄弱、各器官发育不成熟以及抗菌药物使用方面受限制，极易发生手术切口感染。一旦手术切口发生感染，对术后的转归会造成很大影响。本研究选取我院收治的接受手术治疗的646例先天性心脏病患儿进行回顾性分析，探讨预防手术切口感染的有针对性的护理干预。

1　对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法选取2013年1月—2014年12月我院收治的646例接受手术治疗的第一次行正中切口的先天性心脏病患儿。将2014年1月—2014年12月的337例患儿设为干预组，将2013年1月—2013年12月的309例患儿设为对照组。排除标准：反复手术；术前有严重感染；术后需行体外生命支持；无手术等待期，紧急实施手术。两组患儿性别、体重、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　两组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规护理干预。干预组给予预防手术切口感染的针对性护理干预，具体方法如下。

1.2.1.1术前准备①环境准备。病区护理人员向患儿家长说明环境准备的重要性，安排固定人员陪护，尽量避免和减少与外界接触以及探视的次数。保持病房环境干净、整洁，保持室内空气新鲜，保证每天开窗通风，每天2次，每次30 min，降低空气的污浊度，减少手术切口感染的可能性[2]。②皮肤准备。先天性心脏病患儿大多数年龄小、体重低、免疫功能低下，由于心脏畸形的病理生理变化，常伴有发热、肺部感染等症状，患儿家长通常担心术前皮肤准备会加重患儿病情，手术室护理人员在进行术前访视宣教时，告知患儿家长术前皮肤准备是防止手术切口感染的重要环节，在术前3 d用氯己定溶液对手术区域皮肤进行擦拭，每天1次，每次15 min，以降低皮肤表面的致病菌数量。③肠道准备。手术室护理人员和病区护理人员进行有效沟通，术前1 h做患儿的肠道准备工作，避免患儿因肠道准备不充分对层流手术间造成环境污染。

1.2.1.2术中干预①人员干预。参与先天性心脏病患儿手术的每位参与者均要严格执行无菌操作，严格限制和管理手术间的参观人员人数和行为，不能随意走动，与手术医生保持30 cm以上，尽量避免咳嗽、打喷嚏、谈话等，加强手术人员手部的卫生管理[3]，严格按照《外科洗手流程》规范洗手，时间≥3 min。②环境干预。保证先天性心脏病患儿的手术间物品的表面清洁，控制物流、人流，减少对手术间的空气污染。手术过程中严禁频繁开启手术间门，保持层流手术间的正压状态。③手术操作干预。使用安尔碘皮肤消毒剂对手术部位的皮肤进行消毒，严格按规范要求用无菌纱球蘸取原液均匀擦拭2遍，作用2 min～3 min，干燥后贴无菌手术膜。护理人员在患儿进入手术间进行麻醉操作后再打开无菌包，尽量减少无菌器械和敷料的暴露和污染。提高手术护士的业务技能，先天性心脏病手术要求配合护士有扎实的基本功，熟练掌握心脏解剖和建立体外循环的手术步骤，了解主刀医生的手术习惯，有术中突发状况的应变能力。手术配合质量直接影响患儿的手术时间和手术部切口感染发生的可能性。体外循环下先天性心脏病手术需要快速降温和升温，降温会影响患儿组织代谢，使耗氧量减少、毛细血管收缩，易造成术中低体温，增加手术切口感染的风险。术中加强患儿四肢和非手术区域的保暖，给予循环温水毯升温，复温后用40 ℃左右的温盐水冲洗，手术切口用万古霉素进行局部冲洗，手术切口关闭后用银离子敷料加无菌敷料覆盖。

1.2.1.3术后干预术后做好患儿各项管路的交接工作，胸腔闭式引流也是交接的重点，术后切口引流处理不当也会增加逆行感染的机会。提前通知心脏监护室做好手术患儿的交接准备工作，缩短转运交接的时间，减少感染的风险。

1.2.2效果评价比较患儿手术切口感染的发生率。感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》，Ⅰ型感染为发生在胸骨切开后1周之内，有典型的血性分泌物，但无蜂窝组织炎、骨髓炎或者肋软骨炎；Ⅱ型感染为发生在术后2周～4周，通常有脓性分泌物排出，存在蜂窝组织炎以及纵隔化脓；Ⅲ型感染为发生在术后数周到数年，典型表现为慢性窦道形成以及局部蜂窝组织炎[4]。

1.2.3统计学方法通过回顾性统计方法，由负责统计的人员查阅病历资料，详细收集每例患儿的相关信息和手术资料。采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2　结果(见表2)

表2　两组患儿手术切口感染发生率比较　 例(%)

3　讨论

先天性心脏病患儿自身免疫系统薄弱，各器官发育不成熟，极易发生伤口感染。对于体重较轻的患儿，由于其自身营养不达标，导致其血浆蛋白较低，不利于伤口的愈合。此外，先天性心脏病患儿手术创伤大、相对侵入性操作多、切口暴露时间较长，容易引起局部组织血肿，手术环境中的微生物定植切口的概率较大，手术切口感染的风险也较大。大多数先天性心脏病患儿病程长，术前常合并多种疾病，导致交叉感染风险较大，术后较易发生手术切口感染。切口感染不仅影响手术的治疗效果和患儿的预后，甚至会导致患儿合并严重的并发症而死亡。手术室作为手术的实施场地，是影响切口感染发生的重要场所[5]，预防和控制手术切口感染也是手术室护理工作的重要内容。本研究对干预组患儿进行预防手术切口感染的针对性护理干预，结果显示干预组患儿手术切口感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

[1]刘永刚,李杰.小儿外科手术术后感染因素调查分析[J].海南医学,2015,26(7):1050.

[2]王淑平.护理干预在降低手术切口感染患者中的影响分析[J].吉林医学,2015,36(16):3687.

[3]刘莹莹,高健,周娟.防止手术室切口感染的护理干预[J].临床合理用药,2013,6(12C):204.

[4]李喜元,马加贵,尹吉东,等.深部胸骨切口感染的研究进展[J].医学综述,2014,20(22):4122-4126.

[5]朱明玉.手术切口感染的手术室因素分析及护理措施[J].青岛医药卫生,2015,47(3):235.

(本文编辑崔晓芳)

Nursing intervention for prevention of surgical incision infection of patients with congenital heart disease

Xu Xin,Yin Xiu,Hao Xuemei，et al

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

徐欣，主管护师，本科，单位：100700，中国人民解放军陆军总医院；殷秀、郝雪梅、王筱君、胡小灵单位：100700，中国人民解放军陆军总医院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.040

1009-6493(2016)08C-3058-03

2016-05-30；

2016-07-25)