朱　毓，万宏伟



基于计划行为理论分析初产妇产后4个月纯母乳喂养行为的影响因素

朱毓，万宏伟

[目的]基于计划行为理论分析初产妇产后4个月纯母乳喂养行为的影响因素。[方法]采用产妇一般资料调查表、母乳喂养状况问卷、修订版母乳喂养行为预测量表和修订版母乳喂养知识量表对315例在上海市某妇婴保健院分娩的产后4个月的初产妇进行调查。[结果]产后4个月纯母乳喂养者占34.19%，产后4个月的纯母乳喂养行为与母乳喂养知识、母乳喂养态度、母乳喂养主观规范、母乳喂养自信心呈正相关，而与工作状况呈负相关；非条件Logistic回归显示母乳喂养知识、母乳喂养态度、母乳喂养主观规范和母乳喂养自信心为纯母乳喂养的独立发生因素。[结论]计划行为理论可以预测纯母乳喂养行为的发生，今后的研究可基于计划行为理论给予有针对性的护理干预。

纯母乳喂养；计划行为理论；初产妇；知识；行为；自信心；相关性

母乳喂养已经在世界范围内得到认可，但仍存在母乳喂养时间短、纯母乳喂养率低的问题。全球仅有约38%的婴儿在生命最初的6个月获得纯母乳喂养，远未达到世界卫生组织提出的母乳喂养要求[1]。与其他国家类似，我国也存在母乳喂养启动率较高而随婴儿月龄增加母乳喂养率及纯母乳喂养率下降的情况[2]。本研究基于计划行为理论(theory of planned behavior, TPB)，其包含态度、主观规范即重要他人支持、知觉行为控制即自我效能或自信心、行为意向及行为5个要素，该理论认为态度、重要他人支持、知觉行为控制三者愈正向，其行为意向愈正向，就愈易促成其行为的产生[3]。本研究运用计划行为理论鉴别产妇产后纯母乳喂养的影响因素，为临床一线采取有针对的干预措施提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便整群分组抽样法，于2013年10月—2014年6月对在上海市某妇婴保健院分娩的产后4个月的初产妇进行调查。纳入标准：年龄≥20岁；孕满37周；无精神疾病；已婚，与丈夫同住；研究期间居住在上海；自愿参加本研究。排除标准：产妇或新生儿因特殊原因不能实施母乳喂养，如多胎、高危妊娠、新生儿有先天性疾病；产妇不能接受电话随访；参加其他研究者。根据Logistic回归分析样本量为变量的30倍计算，本研究拟纳入7个变量，假设失访率为50%，则样本量为30×7+30×7×50%=315。

1.2调查工具①产妇一般资料调查表。由研究者本人设计，主要包括年龄、教育程度、婚姻状况、职业、经济状况等。②母乳喂养状况问卷。由研究者本人设计，包括母乳喂养情况及母乳喂养时间等条目。③修订版母乳喂养行为预测量表(BAPT)。该量表是由Janke[4]于1992年研发,其理论依据为计划行为理论。量表共52个条目，所有条目均采用Likert 5级评分，1分为非常不同意，5分为非常同意。包含母乳喂养积极态度量表、母乳喂养消极态度量表、母乳喂养主观规范量表和母乳喂养自信心量表4个分量表，量表Cronbach’s α系数为0.79～0.85[4]。本研究将其汉化修订，并将积极态度量表和消极态度量表整合为态度量表，原消极态度量表采用反向评分，共29个条目，满分为145分，经认定该量表中译版内容与英文原版相当。根据研究对象的纳入和排除标准，选择25例产妇进行预调查，流失1例，收回24例。预调查显示总量表Cronbach’s α系数为0.802，态度量表 Cronbach’s α系数为0.722，支持量表Cronbach’s α系数为0.829，控制量表Cronbach’s α系数为0.864。④修订版母乳喂养知识量表(BKQ)。原量表为中文版本[5]，内容包括纯母乳喂养的好处及母乳喂养的技巧等共17个条目，所有条目均采用Likert 5级评分，1分为非常不同意，5分为非常同意。修订版本新增母乳喂养知识及母乳储存使用等内容，修订后共25个条目。选择25例产妇进行预调查，流失1例，收回24例，预调查显示该量表Cronbach’s α系数为0.820。

1.3资料收集本研究通过整群随机抽样选取在我院生产的产后4个月的初产妇，样本抽取后电话联系产妇，向产妇解释调查的目的、保密原则及填写方法等，自愿参加者每人邮寄一份包含各个问卷，知情同意书，一份尿布、护臀霜等小礼品以及一张邮票的小包裹，产妇可根据自己意愿选择邮箱回复或邮寄纸质问卷，问卷填写时间20 min～30 min。剔除填写缺失值≥20%的问卷。本研究共发放问卷315份，回收有效问卷272份，有效回收率为86.3%。

2　结果

2.1产妇一般资料272例产妇年龄22岁～37岁(29.03岁±2.92岁)。其他资料见表1。

表1　产妇一般资料(n=272)

2.2产后4个月母乳喂养情况及母乳终止原因(见表2)

表2　产后4个月母乳喂养情况及母乳终止原因(n=272)

2.3产后4个月纯母乳喂养行为和各预测变量的相关性分析(见表3)

表3　产后4个月纯母乳喂养行为与各预测变量的相关性分析(r值)

2.4预测产后4个月纯母乳喂养的非条件Logistic回归分析(见表4)

表4　产后4个月纯母乳喂养的非条件Logistic回归分析

3　讨论

3.1母乳喂养行为现状及终止原因本调查结果显示：产后4个月的纯母乳喂养率为34.19%，母乳喂养率为66.18%，说明尽管大多数母亲在产后实施母乳喂养，但很多在产后4个月之前就停止了纯母乳喂养，这与国外Jessri等[6]的研究一致，即产妇对母乳喂养都有一个较高的启动率及参与率，然而坚持纯母乳喂养且坚持时间长的产妇较少。

产妇终止母乳喂养的原因各有不同，在该研究中最主要的原因为产后上班，其他主要原因包括自感母乳不足、担心母乳营养不足等。这和亚洲另一项研究相同，即工作是产妇放弃母乳喂养的最主要原因[7]，今后可重点针对工作对母乳喂养产妇认知的影响进行深层次干预。

3.2纯母乳喂养行为和各预测变量的相关性该研究显示产后4个月的纯母乳喂养与母乳喂养知识、母乳喂养态度、母乳喂养主观规范、母乳喂养自信心呈正相关，而与工作状况呈负相关；母乳喂养态度(r=0.607)是预测母乳喂养行为的最主要因素。同样，Bai等[8]的研究报告显示母乳喂养态度可预测产后6个月的纯母乳喂养行为并且能解释50.2%的母乳喂养意向变量。在未来的母乳喂养干预措施中可加强对母乳喂养的宣教，尤其是帮助产妇建立积极的母乳喂养态度，因为态度是基础，也是决定母乳喂养行为的关键。

3.3纯母乳喂养行为的独立预测因素以是否为纯母乳喂养作为应变量，根据文献回顾将各影响因素作为自变量，选择进入法进行非条件Logistic回归分析，最终进入方程的有母乳喂养知识、母乳喂养态度、母乳喂养主观规范和母乳喂养自信心，表明这4个因素是纯母乳喂养的独立发生因素。

母乳喂养自信心较高的产妇在产后4个月时更倾向选择纯母乳喂养，对母乳喂养有信心的产妇选择纯母乳喂养的可能性是缺乏信心产妇的1.112倍，所以帮助产妇建立母乳喂养的自信心，可以提高产妇产后4个月的纯母乳喂养率。对母乳喂养知识了解较多的产妇在产后4个月选择纯母乳喂养的可能性是对母乳喂养了解较少产妇的1.093倍，对母乳喂养态度积极的产妇在产后4个月选择纯母乳喂养的可能性分别是持消极态度产妇的1.044倍。在未来的干预中可针对预测因素加强宣教和干预。

3.4TPB在本研究中的应用母乳喂养是复杂的社会性活动，本研究显示初产妇的纯母乳喂养是受态度、重要他人的支持以及母乳喂养的自信心影响的。这些影响因素越正向则初产妇越倾向于在产后4个月坚持纯母乳喂养。TPB理论曾用于预测不用种族母亲在产后6个月坚持纯母乳喂养的行为，结果显示大部分产妇母乳喂养意向用TPB理论框架的态度、支持和自信心3个要素可以解释。因此将干预项目集中于这3个要素可起到事半功倍的效果[8]。此外由于理论框架指导了促进项目的方向，基于计划行为理论的促进项目应该是行之有效的，Bai等[9]建议促进项目应集中于提高积极的母乳喂养态度以及重要他人的支持。同样，国外也有研究证明TPB的要素是产后6个月仍坚持母乳喂养以及母乳喂养启动的强预测因素[10]。

4　小结

TPB可作为本研究的指导框架，其3个主要的变量能够预测产妇在产后4个月的纯母乳喂养行为。该理论提供了一个有效的理论框架来预测母乳喂养意向以及行为，在以后的研究中可基于该理论框架及要素设计干预方案提高纯母乳喂养率、母乳喂养率以及延长母乳喂养时间。

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(本文编辑崔晓芳)

Influencing factors of pure breastfeeding behavior at postpartum 4 months on the basis on planned behavior theory

Zhu Yu，Wan Hongwei

(Proton Heavy Ion Hospital of Shanghai City,Shanghai 200040 China)

上海市科研计划项目，编号：14495810900。

朱毓，护师，硕士研究生，单位：200040，上海市质子重离子医院；万宏伟(通讯作者)单位：200040，上海市质子重离子医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.037

1009-6493(2016)08C-3051-03

2015-12-02；

2016-07-23)