“三位一体”护理模式在妊娠期糖尿病病人中的应用

2016-09-06朱进美吴小燕

护理研究 2016年24期

朱进美，吴小燕

朱进美，吴小燕

[目的]探讨“三位一体”护理模式在妊娠期糖尿病病人中的应用效果。[方法]对在我院产科进行产前检查并分娩的50例糖尿病病人采取“三位一体”的无缝护理模式，比较干预前和干预3个月后病人血糖控制情况、治疗依从性和相关知识掌握程度。[结果]干预后，病人血糖控制情况、治疗依从性和相关知识掌握情况均优于干预前(P<0.05)。[结论]“三位一体”护理模式能够有效提高妊娠期糖尿病病人的血糖控制情况和治疗依从性，加强病人的自我护理技能。

妊娠期糖尿病；“三位一体”护理模式；血糖控制；治疗依从性；相关知识

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代谢正常，而妊娠后才被确诊的糖尿病。妊娠期糖尿病病情复杂，如病情严重会对母婴安全产生极大影响[1-2]。妊娠期糖尿病的治疗与干预是一个漫长的过程，涉及整个孕期和产后的一段时间[3]。所以，妊娠期出现糖代谢异常应予以足够重视，及时积极开展治疗和综合干预[4]。我院在优质护理服务的基础建立了“三位一体”的全新护理模式，由糖尿病专科护士、产科护士以及产后随访护士组成护理干预小组，共同为GDM病人提供优质护理服务，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年6月—2015年6月我院收治的50例GDM孕妇为研究对象。纳入标准：符合GDM诊断标准，连续2次以上(含2次)空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)4项值中有2次达到或超过标准，或50 g葡萄糖随意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L[5]；在我院行产前检查并分娩；单胎妊娠；对本研究知情同意。排除标准：研究期间失访；合并有严重疾病；有严重心理疾患或沟通障碍；学历在初中及以下者。50例病人年龄24岁～38岁(30.16岁±4.65岁)；高中18例，专科17例，本科及以上15例。

1.2干预方法结合我院产科实际，在常规护理的基础上予以产科护士、糖尿病专科护士、产后随访护士等共同护理的“三位一体”护理模式。具体如下。

1.2.1产科护士服务内容产科护士建立档案和评估手册。首先为病人建立一份个人档案，将病人信息加入GDM病人数据库，然后对确诊病人建立评估手册，内容包括病人的一般资料、病史，以及现在的病情程度等。同时对病人家庭成员进行调查。

1.2.2糖尿病专科护士服务内容对糖尿病进行重新评估，通过与病人及家属的谈话初步确定病人及家属对知识宣教的认知水平，查看孕妇的医疗档案，了解病人的一般资料，如受教育程度和社会支持等，综合各种因素确定GDM病人及其家属的需要。依据以上评价结果，在与病人及其家属共同商讨后，为病人制订自我管理目标。建立专科护士门诊工作站，热情接待病人及其家属，对其咨询的问题进行耐心讲解，并对其进行健康教育；监测病人的血糖，并进行专业的护理指导。建立与病人的沟通渠道，加强相关知识的宣教，解答病人疑虑，并为后续的随访和发送通知做好准备。开展住院病人服务，参与对GDM病人临床专业知识的教育工作，并与产科医生一起参与每周1次的病情讨论；对医院的GDM病人做好定期随访工作，随访后与专科医生共同协商下一步方案，包括病人是否需要使用胰岛素、使用剂量及饮食调整计划等。

1.2.3产后随访护士服务内容监测病人的血糖水平以及评价病人的依从性；在专科医生的指导下负责病人的后续治疗工作，并为病人讲解2型糖尿病的相关知识。

1.3观察指标干预前和干预3个月后对两组病人治疗依从性进行评价。治疗依从性评价包括监测血糖、定期复查和生活规律3个方面。同时采用我院自行设计的健康知识问卷表，从饮食控制、产前检查目的、自我监测、运动方式、孕期卫生、药物治疗、并发症预防方面进行综合评价，每个维度总分为100分，得分越高表明健康知识掌握程度越好。同时测定病人干预前和干预后的FPG、餐后血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)。

2　结果

2.1干预前后病人血糖控制情况比较(见表1)

表1　干预前后病人血糖控制情况比较

2.2干预前后病人依从性比较(见表2)

表2　干预前后病人依从情况比较　例(%)

2.3干预前后病人相关知识水平比较(见表3)

表3　干预前后病人相关知识水平比较±s) 　分

3　讨论

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期并发症，严重影响病人的妊娠和分娩结局，并且是导致母婴不安全的主要因素[6]。控制血糖是妊娠期糖尿病治疗的基本原则，但是由于产妇专业医疗知识、个人生活习惯等多方面因素的影响，大多数产妇对治疗的依从性较差，医嘱执行效果不理想，影响了血糖控制效果，并给分娩带来了极大的隐患[7]。通过为妊娠期糖尿病病人提供护理干预，有助于提升医嘱执行力。但是传统的护理干预模式过于强调生理维度的改善，往往局限于某一个方面或者固定的特殊时段，缺乏系统性和针对性，影响了护理干预的效果，造成病人治疗依从性不高、健康知识掌握情况差等问题[8]。“三位一体”护理干预为了给病人提供更加优质的护理干预服务，综合了健康教育、心理干预、血糖控制评估、运动锻炼等多方面的内容，并且充分调动了医生、护士、病人以及家属等相关利益群体的积极性，形成系统和规范的干预体系[9]。“三位一体”护理干预以奥瑞姆自护理论等为基础[10]，注重病人健康知识的提升，并帮助病人增强医嘱执行能力，有助于取得更好的干预效果。

提升妊娠期糖尿病病人健康知识是护理干预的关键。苏伟才等[11]在对妊娠期糖尿病预防的相关文献进行分析和总结后指出，要预防妊娠期糖尿病，必须要把健康教育作为重要工作，通过健康教育干预为病人提供更多的社会支持，提升医嘱执行力。胡慧芳等[12]指出妊娠期糖尿病的治疗和干预必须要以强化医嘱执行、提升病人健康专业知识为核心，从而为实现最优的分娩结局奠定基础。近年来，我院结合优质医疗服务建设背景，在传统护理干预的基础上积极探索优化妊娠期糖尿病病人的护理干预。在目前的分科医疗体系下，产科和糖尿病分属于不同的专业，因此除了将产科护士纳入“三位一体”护理干预中外，还将糖尿病专科护士纳入“三位一体”护理干预中。在具体实践中，邀请糖尿病专科护士前来产科进行讲座、培训，或者选派产科护士学习糖尿病相关知识，以尽量弥补分科医疗体系带来的专业知识不足的问题。同时，还结合院内护理干预和院外护理干预，通过产前和产后定期随访等方式，对妊娠期糖尿病病人予以动态跟踪，以保障干预取得实效。经过临床实践，“三位一体”护理干预模式取得了较好的效果，被证实是适合目前护理服务现状的一种妊娠期糖尿病护理干预模式。

本研究结果显示，经“三位一体”护理模式干预后，病人血糖控制效果较好。空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等是反映血糖控制的主要指标。表1结果显示，病人干预后的血糖低于干预前(P<0.05)。此外，干预后病人治疗依从性得到了提升。表2结果显示，干预后病人监测血糖、定期复查、生活规律的依从性较干预前提高(P<0.05)。表明 “三位一体”护理干预能够改善病人的治疗依从性。增强病人医疗专业知识是护理干预的主要目标，有助于提高病人及家属的自护能力，巩固护理干预效果。表3结果显示，干预后病人饮食控制、产前检查目的、自我监测、运动方式、孕期卫生、药物治疗和并发症预防得分均较干预前提高(P<0.05)。表明“三位一体”护理干预可以有效地提高妊娠期糖尿病病人健康知识掌握程度。本研究结果与罗云玲等[13]研究结果一致。

“三位一体”护理模式能够有效提高病人血糖控制效果和病人的依从性，加强病人自我护理技能，有助于保障母亲和胎儿的安全。在临床工作中，要结合实际情况和病人个人意愿，灵活推广运用“三位一体”护理模式，为妊娠期糖尿病病人提供更加优质的医疗护理服务。

[1]郑国英,韩爱华.妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(21):2003-2005.

[2]昝琼,李映桃,梁丽霞,等.不同医学营养教育模式在妊娠期糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理研究,2015,29(10B):3659-3661.

[3]章小维,周世梅,陈新,等.妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局[J].中华围产医学杂志,2005,8(1):1-4.

[4]陈国爱.心理护理对糖尿病患者心理状态、血糖控制及治疗依从性的影响[J].中国基层医药, 2012, 19(18):2873-2874.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志,2015,8(3):26-89.

[6]叶朝,郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(9):780-782.

[7]谷美丽.妊娠期糖尿病开展优质护理干预临床体会[J].中国现代药物应用,2014,8(12):218-219.

[8]郭美英,李玉梅,刘冬菊,等.妊娠期糖尿病孕妇个体化营养干预的效果观察[J].护理学报,2015,21(18):52-55.

[9]方春燕,王莉.全程规范化健康教育模式在妊娠期糖尿病中的应用效果[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5099-5102.

[10]孙宇,赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志,2013,60(8):753-756.

[11]苏伟才,李明子.妊娠期糖尿病及其预防的研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1045-1047.