马启林秦安县人民医院内三科，甘肃 天水 741600

丙种球蛋白联合穿琥宁治疗甲型H 1N1流感42例

马启林
秦安县人民医院内三科，甘肃 天水 741600

目的：观察丙种球蛋白联合穿琥宁注射液治疗甲型H1N1流感的临床疗效。方法：将84例患者随机分为对照组和观察组，2组均给予抗病毒治疗，对照组加用丙种球蛋白静脉滴注，2.5 g/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予穿琥宁静脉滴注，400 mg/次，1次/d。2组均持续用药2周。观察2组临床症状消失时间及临床疗效。结果：治愈率观察组为57.1%，对照组为21.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率观察组为100.0%，对照组为92.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、恶心、畏寒等临床症状消失时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。结论：丙种球蛋白联合穿琥宁注射液治疗甲型H1N1流感临床疗效显著。

流感；甲型H1N1；丙种球蛋白；穿琥宁

甲型H1N1流感是由变异之后的新甲型H1N1流感病毒感染所引起的急性呼吸道疾病，经病毒遗传分析发现，甲型H1N1病毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段［1］，这使得该型流感可以人传人，主要的传染途径为呼吸道传播，临床表现与普通流感相同，也有少数病例病情进展迅速，可出现呼吸衰竭及多器官衰竭等重症表现［2］。临床上对于甲型H1N1流感的治疗以对症治疗结合抗病毒治疗为主［3］。近年来，笔者以丙种球蛋白联合穿琥宁注射液治疗甲型H1N1流感患者42例，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2009年3月至2009年6月就诊的84例甲型H1N1流感患者随机分为2组。观察组42例，其中男18例，女24例；年龄3～61岁，平均21.4岁；病程1～7天，平均2.5天。对照组35例，其中男19例，女23例；年龄3～60岁，平均20.8岁；病程1～7天，平均2.2天。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照文献［1-3］拟定诊断标准：1）患者均具有发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、恶心、畏寒等流感样症状；2）实验室检查外周血白细胞总数不高，或降低；3）RT-PC R检测H1N1病毒核酸检测阳性；4）血清中甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平升高4倍及以上。

1.3纳入标准纳入：1）符合甲型H1N1流感的诊断标准者；2）该治疗方案经本院伦理委员会批准；3）患者知情同意。

1.4排除标准排除：1）不符合上述诊断、纳入标准者；2）合并继发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭者。

1.5治疗方法2组均给予抗病毒治疗：5%葡萄糖注射液250m L+病毒唑0.4m L，1次/d，静脉滴注；对照组加用丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字S19994004），5%葡萄糖注射液250m L+丙种球蛋白2.5 g/次，1次/d，静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上给予穿琥宁注射液（北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20064574），5%葡萄糖注射液250m L+穿琥宁400m g/次，1次/d，静脉滴注。2组均持续用药2周。观察2组体温恢复时间、淋巴细胞变化情况及临床疗效。

1.6观察指标治疗过程中观察患者体温变化和淋巴细胞比例变化情况，并据此判断治疗效果。治愈：体温（腋测法）、血常规（淋巴细胞比例）恢复正常，临床症状消失。显效：体温明显下降，血常规明显好转，临床症状明显减轻。有效：体温有所下降，血常规有所改善，临床症状有所减轻。无效：体温、血常规变化不明显，临床症状未见明显减轻。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治愈率观察组为57.1%，对照组为21.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率观察组为100.0%，对照组为92.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2临床症状消失时间发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、恶心、畏寒等临床症状消失时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1　2组临床疗效比较

表2　2组临床症状消失时间比较（±s）　d

表2　2组临床症状消失时间比较（±s）　d

3　讨论

自从2009年3月墨西哥暴发甲型H1N1流感以来，该病的预防和控制在全球范围内已得到广泛关注。在经典的抗病毒基础上采用丙种球蛋白联合穿琥宁注射液治疗甲型H1N1流感，可有效提高患者的免疫功能，缩短病程。

穿琥宁的有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯甲盐，具有解热抗炎的功效，多用于治疗肺部感染，有研究报道该药也可用于甲型H1N1流感［4-6］。而丙种球蛋白具有抗感染，抑制炎性介质、细胞因子的产生以及免疫调节的作用，各型流感的治疗作用已取得广泛共识。其治疗甲型H1N1流感的原理与以下几方面有关：1）抗感染。丙种球蛋白含有多价抗原特异性I g G抗体，具有抗病毒、抗细菌和抗C M V抗原多种功能；丙种球蛋白中还存在抗链球菌致热性外毒素（SP D-A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。2）抗炎性介质和细胞因子的作用。丙种球蛋白可直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制细胞因子、炎性介质的分泌与产生。丙种球蛋白中有特异性抗IL-1、LI-6、IL-8和T N F抗体，可直接中和这些炎性介质和细胞因子，使其血浓度下降。丙种球蛋白中大量I g G的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏。3）免疫调节。丙种球蛋白对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力；大量I g G可与患者血中抗原结合，改变其比例，达到治疗疾病的效果［7-8］。这些特点使得丙种球蛋白多用于重症H1N1流感感染患者。如在周涛等［8］研究发现，使用丙种球蛋白可有效避免H1N1感染患者发生急性呼吸窘迫综合征［9］，在成人H1N1患者中，也应及早使用丙种球蛋白以预防重症并发症的发生［10］。本研究将两者用于治疗H1N1流感患者，可提高临床疗效，大大缩短临床症状消失的时间。

［1］ 李亚品，钱全，方立群，等.中国大陆2009年早期确诊的420例甲型H1N1流感病例流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志，2009，30（11）：1102-1105.

［2］ 张勇，高燕，方立群，等.中国大陆甲型H1N1流感扩散模式及预防控制效果定量评价［J］.中华流行病学杂志，2009，30（11）：1106-1110.

［3］ 高贵现，马云.甲型H1N1流感的预防与诊治［J］.山东医药，2009，49（19）：43-44.

［4］ 李水军.脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯的药物代谢动力学研究［D］.北京：中国科学院研究生院，2010.

［5］ 芮伟，王培华，汪涛，等.流感疫苗与丙种球蛋白对流感预防效果的比较［J］.实用医药杂志，2008，25（7）：854-855.

［6］ 陈晶晶.静脉丙种球蛋白在自身免疫性及炎症性疾病中作用机制研究进展［J］.国际儿科学杂志，2013，40（6）：549-551.

［7］ 焦富勇，冯爽，徐曼，等.丙种球蛋白的临床应用新进展［J］.中国医药科学，2012，2（21）：54-57.

［8］ 周涛，吕峻峰，马立忠，等.八例儿童重症甲型H1N1流感病例临床分析［J］.中国小儿急救医学，2010，17（1）：80-82.

［9］ 胡长春.甲型H1N1流感诊治经验的总结与探讨［C］.北京：第四届全国艾滋病临床影像学术会议暨第二届全国感染及传染影像学最新进展学术会议论文集，2011：213-215.

［10］庞学智，张金泉.中西医结合治疗甲型H1N1流感56例临床疗效探讨［J］.中国危重病急救医学，2011，23（5）：262-263.

Gamm aG lobulin Com bined w ith ChuanHuNing Injection in Treating 42Casesof Influenza A

MA Qilin
The Third Department of Qin′an County People′s Hospital，Tianshui741600，China

Objective：To observe curative effects of gamma globulin combined w ith ChuanHuNing injection in treating influenza A（H1N1）.Methods：A ll84 patientswere random ized into the controlgroup and the observation group，both groups accepted antiviral therapy，the control group received intravenous dripping of gamma globulin，2.5g each time，once each day.The observation group accepted intravenous dripping of ChuanHuNing injection on the foundation of the therapy the controlgroup received，400mg each time，once each day.Both groupswere treated for two weeks consecutively.Curative effects and disappearing time of clinical symptoms in both groupswere observed.Results：Cure rate of the observation group was 57.1%，higher than 21.4%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Totaleffective rateof the observation group was100.00%，higher than 92.9%of the controlgroup，and the difference indicated statisticalmeaning（P＜0.05）.The observation group was shorter than the controlgroup in disappearing time of clinical symptoms including fever，cough，running nose，sore throat，myodynia，fatigue，nausea，chilly and others（P＜0.05）.Conclusion：Gamma globulin combined w ith Chuan－HuNing injection iseffective in treating influenza A（H1N1）.

influenza；type A H1N1；gammaglobulin；ChuanHuNing injection

R373.1

B

1004-6852（2016）04-0100-03

2015-11-20

马启林（1968—），男，副主任医师。研究方向：内科常见病的诊治。