陈俐禄山东中医药大学，山东 济南 250000

数据挖掘中药复方治疗痛经的用药规律

陈俐禄
山东中医药大学，山东 济南 250000

目的：分析痛经病用药的组方，探求其用药规律及特点。方法：通过检索中国知网“痛经”相关主题词，搜集治疗痛经病的各种有效中药复方，进行整理、汇总，利用Microsof t Excel建立资料数据表，通过数据筛选功能对药物进行分类、使用频数进行统计分析。结果：通过分析1 512例案例的中药复方，发现中药治疗痛经以补益气血为本，药物多用当归、白芍、甘草等；以活血化瘀药为主，并配伍疏肝理气，散寒止痛的药物；药性多以辛、甘、温为主，大多归于肝、脾、心、肾经。结论：通过对1 512例病案中所用药物的分析，揭示了痛经的用药规律，发现痛经的证型主要是气血亏虚型，其次是气滞血瘀型、寒凝血瘀型、肾气不足型。

数据挖掘；中药；痛经；用药规律

痛经是妇科常见病、多发病，可分为原发性与继发性2种［1］。对于因各种因素引起的痛经，现代医学尚无理想的治疗方法［2］。痛经属于祖国医学“经行腹痛”［3-4］范畴，首见于《金匮要略》。

1　资料与方法

1.1纳入标准纳入：1）均为痛经患者，包括原发性痛经、子宫腺肌症痛经、顽固性痛经；寒湿型痛经、寒凝血瘀型痛经、气滞血瘀型痛经；2）有明确的药物组成、剂量及服用方法；3）有确切的疗效结果指标。

1.2排除标准排除：1）有关方剂资料不全者，如药物组成不详，主治证候、病名、服法不明确等。2）单纯外用方法或配合西药治疗者。

1.3方法对近20年（1994—2014年）中国知网（C N KI）、维普资讯网（V I P）、万方数据知识服务平台（Wa nf a n g D ata）公开发表的医学期刊所报道的1 512例病案中治疗痛经的有效方剂进行收集、整理、统计，利用M i croso f t Ex ce l建立资料数据表，通过数据筛选功能来处理相关资料。

2　结果

2.1用药分类及使用频率汇总共涉及药物87味，累计用药次数23 919次。所用药物根据《中药学》［5］及《中药大辞典》［6］进行分类排序，统计使用药味数及出现频次和频率（频次/累计用药次数）。见表1。

表1　药物类别频数

2.2复方中单味药物的使用频次选取频次≥200次的位居前44位药物，分别统计其频率（频次/总病例数）。见图1—3和表2。

图1　核心药物四气频数分布

图2　核心药物五味频数分布

图3　核心药物归经频数分布

表2　治疗痛经病的核心药物

3　用药规律分析

3.1补虚药和活血化瘀药为基本结构表1结果显示，补虚药和活血化瘀药是87味药中使用次数最多的2类药。表2结果显示，在治疗痛经病的用药中，以补虚药和活血化瘀药为基本的结构。此两大类药共涉及药味40种，占药物总数的45.98%。

3.1.1补益气血为本，兼滋补肝肾妇女月经来潮是天癸、气血、脏腑等协调作用于胞宫的正常生理现象。由表2可知，补血药为补虚药的重中之重，使用频率较高的药物有：当归、白芍、阿胶。当归温润，长于补血，有补血活血，调经止痛之功效，配合敛肝阴之白芍，共奏养血活血之功。阿胶甘平，有补血止血之效。常用补气药有甘草、山药、白扁豆、白术、党参。中医常讲“气为血之帅”，气能生血，亦能行血，气是血液生成和运行的动力。气血调和，通而不痛。常用补阳药有巴戟天、续断等。有补肾助阳，补益肝肾之功。肾阳为全身阳气的根本，若肾阳亏虚，无力振奋阳气，温煦失职，阴寒内生，寒凝血瘀，可致痛经的发生。此外，补阳的同时亦可以补阴，达到阴中求阳的效果。

3.1.2活血化瘀为标，兼调经止痛痛经的主要病理原因是血液运行不畅导致瘀血产生，因此在调补气血的同时运用活血化瘀类药物十分必要。由表2可知，活血化瘀药中使用频率较高的药主要是活血止痛药和活血调经药，其中活血止痛药有：川芎、延胡索、五灵脂、郁金、没药、乳香。川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，此外还有“下调经水，中开郁结”之功效，为妇科之要药。延胡索辛温，其能“行血中之气滞，气中之血滞”。二者配伍，为活血行气止痛之良药。五灵脂化瘀活血；乳香没药活血止痛；郁金行气解郁，均为治疗痛经之要药。活血调经药有：丹参、益母草、红花、鸡血藤、川牛膝、桃仁。此几味药大多辛散苦泄，入肝经血分，活血化瘀，尤善通畅血脉而调经水。

3.2主要配伍理气药、温里药

3.2.1配伍理气药疏肝理气、调畅气机由表1和表2可知，理气药位于补虚药和活血化瘀药之后，居于第3，与痛经病常见的肝气郁滞的病理改变相符合。由表3可知，理气药中使用频率较高的有香附、乌药、川楝子、木香等。女子以肝为先天，容易受情志的影响。肝气郁滞，疏泄失常，气机阻滞，可致血行不畅，郁滞胞宫，不通则痛。故应配以疏肝理气，调畅气机之药。香附入肝经，不仅可以疏肝解郁，而且还能调经止痛，为妇科调经之要药。

3.2.2配伍温里药温肾暖脾，散寒化瘀由表1和表2可知，温里药使用频次为1 417，频率为5.92%，位居第5，与临床上常见的寒凝血瘀型痛经相吻合。不慎受寒，或饮食生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失常，经期气血下冲，气血壅滞更甚矣。《傅青主女科》即有“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”之论述。温里药中使用频率较高的有吴茱萸、肉桂、小茴香。吴茱萸味辛苦性热，入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，为治肝寒气滞之主药。肉桂甘热助阳以补虚；小茴香温肾暖肝，均有散寒止痛之效。

3.3临证配伍清热、利水渗湿药痛经的病因病机较为复杂，临床表现多种多样，使用的中药种类也较繁多，除上述基本药物和主要配伍药之外，常随证配伍清热药、利水渗湿药、化痰止咳药等。由表1—2可见，清热药使用居于第4位。痛经病中常可见到肝郁化火或阴虚生内热之象，配伍清热药可泻肝火、清虚热。使用频率较高的有赤芍、牡丹皮治血中之伏火，凉血行瘀。利水渗湿药主要有茯苓、薏苡仁等。脾虚容易生湿，湿邪留滞不祛，易阻碍气血流通，故临证常加入一些健脾利湿的药物。痰湿之邪常兼加出现，故而易常加入燥湿化痰之半夏。

3.4从性味归经看用药规律图1—2所示，药性主要以辛、温、甘、苦为主，其中以辛、温两类药使用频率较高。辛具有发散、行气行血的作用，多用于气血阻滞之证。发散，这里体现的主要是温里散寒，止痛的作用；行气血，主要体现在调畅气机，活血化瘀的功效。温热药主要有祛寒补虚，温肾助阳，健脾胃的作用。辛温共用，治疗感受寒邪或肝气郁滞所致的寒凝气滞型痛经。另外，甘能补能缓，补益和中，缓急止痛。用于虚邪所致的气血亏虚型痛经有一定的作用。苦具有清泄火热，泄降气逆、燥湿等功效，可以治疗因肝郁化火或阴虚内热所致的虚热症状。图3显示，从五脏的角度皆可以治疗痛经，药物归经主要以肝、脾、心、肾为主。其中主要以肝为主，肝藏血，主疏泄。疏泄失职，肝气不畅郁滞，不行则不通而痛。张春敏［7］从肝论治痛经，取得了满意的临床疗效。脾胃为气血生化之源，脾虚则气血不足，若加之先天肾气亏虚，即可导致不荣而痛。心主行血，肝藏血，脾为气血生化之源，三者共同兼顾着体内血液生成运行的使命，使血液循经脉运行。故治疗以补益气血，温补肾气，疏肝理气为主。

4　讨论

肾为天癸之源，气血之根，冲任之本；肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏，与女子月事的关系极为密切。痛经的发生是由于冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或冲任胞宫失于濡养，不荣则痛［8-10］。无论实邪、虚邪，导致气血阻滞不通，经行不畅，发为疼痛者，首要以活血化瘀，调经止痛之法治其标，减轻患者的痛苦。同时根据患者的临床表现，具体加减治疗，常配伍清热、利水渗湿等药物清虚热，泻肝火；燥湿化痰、健脾利湿。组方以补虚药合活血化瘀药为主，主要配伍理气药、温里药。通过对核心药物性味归经的统计研究，发现治疗痛经的药物主要以辛、温、甘、苦，归于肝、脾、心、肾的药物为主，据此我们由上述分析可以推之：痛经病的主要证型是气血亏虚型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型及肾气不足型。

［1］ 陈志霞，梁洁莎.痛经的中医辨证论治探讨［J］.中国医药导报，2010，7（8）：73-74.

［2］ 王兆勤.中西医结合治疗女大学生原发性痛经55例临床观察［J］.西部中医药，2003，26（1）：91-92.

［3］ 周毓青.超声在妇产科急诊中的运用［J］.诊断学理论与实践，2008，7（3）：266-270.

［4］ 黄志刚.针灸辨证治疗原发性痛经疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（7）：377-379.

［5］ 高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2009：521-524.

［6］ 江苏新医学院.中药大字典［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：1480-1489.

［7］ 张春敏.从肝论治痛经［J］.中医药临床杂志，2011，23（10）：855-856.

［8］ 杜红娟.益肾调肝活血法治疗青春期痛经［J］.天津中医，2000，17（4）：43-44.

［9］ 罗元恺.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：53.

［10］谷云，李晓梅，潘耀军.吴克明教授治疗虚寒型原发性痛经的经验［J］.西部中医药，2011，24（11）：40-41.

M edication Ru lesofHerbalCom pounds in Treating D ysm enorrhea Based on DataM ining

CHEN Lilu
Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China

Objective：To observemedication rulesand the featuresof treating dysmenorrhea by analyzing the herbs in the prescription.Methods：Differenteffectiveherbalcompounds fordysmenorrheawere collected by searching the related keywords about"dysmenorrhea"，arranged and reviewed，data tables are established by using M icrosoftExcel，themeridian tropism and the frequency ofherbswere statistically analyzed by data screening.Results：By analyzing herbal compounds of 1 512 cases，herbs in treating dysmenorrhea are tonifying Qi and blood from the rootcause，herbsaremainly DangGui（Angelica sinensis），BaiShao（Paeonia lactiflora Pall.），GanCao（Glycyrrhiza uralensis Fisch.）and others；promoting blood activation and stasis-eliminating from the symptoms，combined w ith the herbs of liver-soothing and Qi-regulating，cold-dispelling and pain-stopping；the properties of the drugs are acrid，sweet and warm mainly，mostly of liver，spleen，heart and kidneymeridians.Conclusion：Medication rules of dysmenorrhealare revealed by analyzed the herbs used in 1 512 cases，the patterns of dysmenorrhea are Qi-blood deficiency patternmainly，Qi depression and blood stagnation，cold coagulation and blood stagnation，and kidney-Qi depletion the next.

datamining；herbs；dysmenorrhea；medication rules

R271.11

A

1004-6852（2016）04-0086-04

2015-10-22

陈俐禄（1988—），女，在读硕士研究生。研究方向：四诊及其客观化研究。