耿乃志 杨 征

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150040）

达肺饮汤剂与丸剂序贯法治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床观察

耿乃志 杨 征*

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150040）

目的：观察达肺饮汤剂与丸剂序贯法治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效；方法：收录符合诊断的哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者29例，以患者自身疗前疗后的症状、肺功能改善程度作为观察指标；结果：以序贯法治疗6个月，对比患者疗前疗后症状及肺功能改善程度变化，临床疗效显著。治疗前后肺功能改善差异明显(P＜0.05)有统计学意义；结论：达肺饮汤剂与丸剂序贯法治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征疗效显著。

丸剂 序贯法 哮喘 慢阻肺 重叠综合征

2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更新版发布,首次提出了ACOS的概念，并在同年的5月，GINA更新版发布题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的诊断: GINA和GOLD的一个联合项目”。[1]哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是一种不同于单纯的哮喘与慢阻肺的复杂性呼吸系统疾病，其临床特点为，兼有慢阻肺和哮喘特征，病情及预后均更加严重。[2]有学者提出“如果吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值＜70%，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限时，则符合ACOS诊断”。而该部分患者病情重，肺功能下降快，预后差，消耗更多的医疗资源，临床应引起高度重视。

哮喘-慢阻肺重叠综合征属中医“哮病”“喘证”“肺胀”等范畴。笔者以自拟方达肺饮汤剂与丸剂序贯疗治疗该病，汤剂治疗期以燥湿化痰止痉为主，丸剂治疗期以益气养阴通络为主。临床疗效显著。汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

观察患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院，自2014年4月至2016年4月收集符合哮喘-慢阻肺重叠综合征诊断的患者29例；年龄为55～75岁,平均年龄为（64.55±4.43）岁。

1.2 纳入标准

1.2.1 中医标准[3]喉中哮鸣有声，气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，咳嗽，咯痰，口唇发绀；有过敏史或家族史；多有慢性咳嗽，哮证等病史，每遇外感或劳累而诱发。

1.2.2 西医标准[1]（1）临床表现：发病年龄大于40周岁，临床症状兼有哮喘与慢阻肺两种疾病的临床发病特点；（2）实验室诊断：基础肺功能表现气流受限，吸入治疗量沙丁胺醇后FEV1%改变≥12%，FEV1增加200ml以上；（3）排除肺癌、结核后瘢痕、支气管扩张、细支气管炎、肺纤维化、肺动脉高压、心血管病以及引起呼吸症状的其他原因。

1.2.3 疗效评定标准[3,4]治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转，证候积分减少≥70%；

好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善，70%＞证候积分减少≥30%；

未愈：主症未改善或恶化者，证候积分减少＜30%。

1.3 治疗方法

1.3.1 方药组成 清半夏、陈皮、茯苓、麦冬、川贝、虎杖、黄芩、厚朴、钩藤、薄荷、地龙、僵蚕、黄芪、防风、桃仁、百合。

1.3.2 方药剂型及用量 (1)汤剂统一选用中药颗粒免煎制剂，剂型统一，使用方便，药效较为肯定[4,5,6]。方剂组成如下（单位：袋）：清半夏3,陈皮2,茯苓2,麦冬2,川贝2,虎杖2,黄芩2,厚朴3,钩藤2,薄荷2,地龙2,僵蚕2,黄芪2,防风1,桃仁1,百合1；(2)丸剂统一选用小包装中草药，均匀药粉制作成蜜丸，每丸9g，药粉与蜜按1:1配比。方剂组成如下：黄芪300g防风90g百合90g川贝30g清半夏60g陈皮60g茯苓90g麦冬120g地龙60g僵蚕60g厚朴90g桃仁60g钩藤60g薄荷60g虎杖60g黄芩60g。

1.3.3 服药方法 (1)汤剂：一日两次，早、晚分服，姜汤冲服；(2)丸剂：一日两丸，早、晚分服，嚼服。

1.3.4 疗程、复诊安排 (1)汤剂治疗期为4周，每2周复诊一次；

(2)丸剂治疗期为20周，每2周复诊一次；

(3)观察治疗满24周后，复查肺功能。

1.3.5 注意事项 服药期间如病情发作不能控制，必要时可口服0.1g茶碱片。不联合使用其他支气管扩张剂或糖皮质激素类药物。避免使用β受体抑制剂。

2 结果

2.1 统计学处理

2.2 结果

治疗患者29例，显效者9例，有效者17例，无效者3例，总有效率 %。

2.3 统计结论

经统计学处理，治疗结果显示：P＜0.05，有统计学意义。

3 结论

达肺饮汤剂与丸剂序贯法治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征，患者自身治疗前、治疗后效果显著。

4 讨论

生活的环境中常常接触有毒易挥发气体及粉尘等化学及物理因素，[3]是哮喘最常见接触性病因。近几年，黑龙江省空气指数日趋恶化，雾霾弥散，患者反复呼吸道感染，加剧了气道的高度敏感性，同时也加重了COPD的发病，促使气道重构，加剧气体流出道狭窄。而COPD是一种进行性不可逆气道阻塞性疾病，对于COPD的治疗，首要选择的药物为支气管扩张药物，而中重度哮喘发作则需辅助糖皮质激素治疗，[7,8]从而有效改善临床症状，提高患者的生活质量，但糖皮质激素能否有效改善气道狭窄的病情发展仍有争议。

该病中医特点上，兼有哮病、喘证二病的临床症状，故而针对该病的发病机制，本着急则治其标，缓则治其本的治疗原则。汤者，荡也，去大病用之；丸者，缓也，舒缓而治之。故在发作期以汤剂治以燥湿化痰止痉，缓解期以丸剂治以益气养阴通络。以汤剂、丸剂序贯治疗疾病，虽同方而不同法，使患者在恢复期能稳固正气，防邪气再次乘虚而入。方中以二陈汤燥湿化痰，加虎杖、黄芩、厚朴，以助二陈燥湿化痰之功，且厚朴能下气除满，肃降肺气以平喘；佐以川贝清肺止咳化痰；麦冬既能滋阴润肺，又能防二陈类燥湿太过伤阴；钩藤、薄荷，以其升散宣发之功，止痉平喘；地龙、僵蚕、桃仁，引邪下行，通络散瘀，以破痰湿瘀阻之气血，同时能止痉平喘；黄芪、防风二药相畏相成，以益气固表，一补一散，既能防外邪乘虚而入，又能解表透邪防关门留寇；百合能养血润肺止咳，助止咳平喘之功。

[1] 孙永昌.哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读[J].《中国呼吸与危重监护杂志》,2014,13(4):325-329.

[2] 路明,姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（2015年更新版）解读[J].中华医学杂志,2015,95(22):1715-1718.

[3] 戴慎,薛建国,岳沛平.《中医病证诊疗标准与方剂选用》[M].第1版.人民卫生出版社,2001:31-47.

[4] 董红丽.中药配方颗粒和中药汤剂的比较[J].现代诊断与治疗.2012,23(7):911-912.

[5] 谢靖屹.中药配方颗粒特点分析[J].广州医药.2011,2(42):40-41.

[6] 潘莹,王树桂,唐艺洪,谭维玉,焦爱军.中药配方颗粒在临床的运用[J].中国民族民间医药.2010,2(13):60-61.

[7] 袁暖容,陈实,李锦铃,蒋科威.长期吸入糖皮质激素治疗COPD143例[J].临床肺科杂志.2005,10(1):88.

[8] 王银浩.吸入糖皮质激素治疗老年慢阻肺的临床疗效[J].中国老年保健医学.2016,14(5):52-53.

（2016-12-07 收稿）

* 黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040