刘　蕾西安市红会医：骨病肿瘤科，陕西西安710054

针对性护理对骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响

刘蕾
西安市红会医：骨病肿瘤科，陕西西安710054

目的探讨针对性护理对骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响情况。方法分析2012年2月～2016年1月西安市红会医：收治的150例骨肿瘤患者的临床资料，依据患者情绪应对方式不同进行分组，采用常规护理的对照组（70例）和采用针对性护理的针对性护理组（80例）。观察两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分和社会支持评分情况。结果护理后对照组患者焦虑[（45.9±3.5）分]、抑郁情绪[（51.1±3.6）分]、客观支持[（12.1±2.0）分]、主观支持[（26.2±2.1）分]、支持利用度[（8.8±1.6）分]评分及社会支持总分[（47.1±2.9）分]均优于护理前[（54.6±3.7）、（55.4±4.2）、（10.1±1.9）、（23.3±2.2）、（7.7±2.0）、（44.0±2.6）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后针对性护理组患者焦虑[（40.2±3.1）分]、抑郁情绪[（47.4±3.8）分]、客观支持[（13.8±2.1）分]、主观支持[（28.9± 2.5）分]、支持利用度[（9.9±1.8）分]评分及社会支持总分[（49.9±3.0）分]均优于护理前[（55.1±3.9）、（56.0±4.4）、（9.9± 2.0）、（24.0±2.3）、（7.8±1.9）、（44.2±2.8）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分、客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均优于对照组（P＜0.05）。针对性护理组护理后并发症发生率（12.5%）低于对照组（35.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论骨肿瘤患者化疗期间给予针对性护理措施，可以改善焦虑、抑郁情绪，降低护理后并发症，值得临床推广应用。

骨肿瘤曰化疗期间曰焦虑曰抑郁曰应对方式

[Abstract]Objective To approach inf1uence of anxiety,depressed emotion and coping sty1e for bone tumour patients in the chemotherapy period by targeted nursing.Methods C1inica1 data of 150 cases with bone tumour in Red Cross Hospita1 of Xi′an City from February 2012 to January 2016 were ana1yzed,which were divided into two groups by different emotiona1 responses,patients of contro1 group were given routine nursing(70 cases),patients of targeted nursing group were given targeted nursing(80 cases).The anxiety,depressed emotion and socia1 support score of two groups were observed.Results The anxiety,depressed emotion,objective support,subjective support,supported avai1abi1ity score,and socia1 support tota1 score of two groups before nursing had no statistica11y significant difference(P＞0.05);the anxiety [(45.9±3.5)scores],depressed emotion[(51.1±3.6)scores],objective support[(12.1±2.0)scores],subjective support [(26.2±2.1)scores],supported avai1abi1ity[(8.8±1.6)scores]score,and socia1 support tota1 score[(47.1±2.9)scores]of the contro1 group after nursing were better than those before treatment[(54.6±3.7),(55.4±4.2),(10.1±1.9),(23.3±2.2), (7.7±2.0),(44.0±2.6)scores],the differences were statistica1 significance(P＜0.05);the anxiety[(40.2±3.1)scores],depressed emotion[(47.4±3.8)scores],objective support[(13.8±2.1)scores],subjective support[(28.9±2.5)scores],supported avai1abi1ity score[(9.9±1.8)scores],and socia1 support tota1 score[(49.9±3.0)scores]of the targeted nursing group after nursing were better than those before treatment[(55.1±3.9),(56.0±4.4),(9.9±2.0),(24.0±2.3),(7.8±1.9), (44.2±2.8)scores],the differences were statistica1 significance(P＜0.05);scores of the anxiety,depressed emotion,objective support,subjective support,supported avai1abi1ity,and socia1 support tota1 of targeted nursing group after nursing were better than those of the contro1 group(P＜0.05);the comp1ications rate of targeted nursing group(12.5%)after nursing was 1ower than contro1 group(35.7%),the difference was statistica1 significance(P＜0.05).Conclusion Corresponding nursing measures during the period of chemotherapy can improve anxiety and depressed of patients with bone tumour,decrease the comp1ication after chemotherapy,it is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Bone tumour;Chemotherapy period;Anxiety;Depressed;Coping sty1e

骨肿瘤被绝大多数人认为是一种不治之症，一旦确诊后，患者可能迅速进展直到死亡[1-2]。一些骨肿瘤患者在获得医学诊断之后，往往会呈现一种压力情境，感受到强烈的精神刺激，进而出现严重的心理应激性反应，从而出现焦虑、抑郁等情绪应激和非适应性行为[3-4]。有资料显示[5-6]，癌症患者精神状况调查中，有近85%临床精神状况以焦虑或者抑郁为主。情绪上表现的多样化和个体化，会对患者的治疗效果和生活质量造成消极的影响。本研究通过对西安市红会医：（以下简称“我：”）收治的150例骨肿瘤患者的临床资料进行分析，探讨骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式情况，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2016年1月我：收治的150例骨肿瘤患者的临床资料进行分析，依据患者情绪应对方式不同进行分组，对照组70例，男54例，女16例；年龄15～60岁，平均（36.5±12.3）岁；肿瘤位置：胫骨45例，股骨25例；肿瘤类型：骨肉瘤48例，尤文肉瘤12例，软骨肉瘤10例。针对性护理组80例，男61例，女19例；年龄16～61岁，平均（37.0±11.9）岁；肿瘤位置：胫骨49例，股骨31例；肿瘤类型：骨肉瘤52例，尤文肉瘤15例，软骨肉瘤13例。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

收集骨肿瘤患者150例临床资料，包括骨肿瘤患者的性别、年龄、组织病理学、临床分型、临床分期情况。对照组采用骨肿瘤化疗常规护理措施，给予正常的健康宣教、饮食管理和卫生护理。针对性护理组给予针对焦虑、抑郁情绪给予护理措施：①观察焦虑、抑郁情绪特点：首先对骨肿瘤患者化疗期间护理知识需求情况，为患者提供相应的信息支持，分析骨肿瘤患者可能存在的心理问题和对于化疗的认知偏差，通过观察和访谈的形式对患者的心理情绪进行评估。了解患者不良情绪的来源。②建立良好的护患关系：以聊天的形式建立起良好的护患关系，保持护理人员和患者之间有效的沟通，针对患者想要了解的知识和存在困难、疑惑，进行一一的解答，告知患者在化疗期间，除了保证治疗以外，抽出部分时间保持原有的正常的社交活动和爱好习惯，告知患者不能压抑自己，帮助患者坚信良好的身心状态，才能获得满意的治疗效果。③加强心理疏导：加强护患之间信任关系，保证有效的护患沟通，帮助患者以乐观、自信、积极的心态面对骨肿瘤，同时也要多倾听患者诉说，解答患者的疑问，促使患者感觉到自己被理解、支持、鼓励。鼓励患者将自己焦虑、抑郁情绪的原因讲出来，给予耐心的指导，缓解患者的心理压力，纠正患者可能存在的一些关于骨肿瘤化疗的错误认识。④指导患者进行放松技巧训练：指导患者进行深呼吸法、想象放松性训练、渐进性肌肉放松，帮助患者自我释放心理压力。⑤健康教育：向骨肿瘤患者讲解化疗的相关知识，帮助患者建立起心理防御观念，掌握应对心理压力的技巧，告知患者不良心理情绪对于化疗康复的影响[7-8]。

1.3观察指标

1.3.1观察两组骨肿瘤患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分情况其中抑郁情绪评分采用抑郁自评量表（SDS）[9-10]：按中国常模结果，抑郁评定的分界值总分为80分，通过计算抑郁指数情况，指数越高说明患者的抑郁程度越高。焦虑自评量表（SAS）[11-12]：采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。分数越高，焦虑情绪越严重。

1.3.2观察两组骨肿瘤患者护理前后社会支持评分情况参照社会支持评定量表[13-14]，对患者客观支持、主观支持、支持利用度3个维度进行评价，总分60分，分数越高社会支持度越好。

1.3.3观察两组骨肿瘤患者护理后并发症发生情况主要是疼痛、感染、恶心呕吐等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理前后焦虑尧抑郁情绪评分情况

两组患者护理前焦虑、抑郁情绪评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后社会支持评分情况

护理前两组患者客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后对照组患者客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于护理前，针对性护理组患者护理后客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于护理前，针对性护理组患者护理后客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分情况（分，±s）

表1　两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分情况（分，±s）

组别例数焦虑情绪护理前护理后t值P值抑郁情绪护理前护理后t值P值对照组针对性护理组t值P值70 80 54.6±3.7 55.1±3.9 0.80＞0.05 45.9±3.5 40.2±3.1 10.58＜0.05 14.79 26.04＜0.05＜0.05 55.4±4.2 56.0±4.4 0.85＞0.05 51.1±3.6 47.4±3.8 6.10＜0.05 6.75 13.23＜0.05＜0.05

表2　两组患者护理前后社会支持评分情况（分，±s）

表2　两组患者护理前后社会支持评分情况（分，±s）

组别例数客观支持护理前护理后t值P值主观支持护理前护理后t值P值支持利用度护理前护理后t值P值社会支持总分护理前护理后t值P值对照组针对性护理组t值P值70 80 10.1±1.9 9.9±2.0 0.63＞0.05 12.1±2.0 13.8±2.1 5.06＜0.05 6.07 12.03＜0.05＜0.05 23.3±2.2 24.0±2.3 1.90＞0.05 26.2±2.1 28.9±2.5 7.10＜0.05 7.98 12.90＜0.05＜0.05 7.7±2.0 7.8±1.9 0.31＞0.05 8.8±1.6 9.9±1.8 3.93＜0.05 3.59 6.83＜0.05＜0.05 44.0±2.6 44.2±2.8 0.45＞0.05 47.1±2.9 49.9±3.0 5.79＜0.05 6.66 12.42＜0.05＜0.05

2.3两组骨肿瘤患者护理后并发症发生情况

针对性护理组骨肿瘤患者护理后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组骨肿瘤患者护理后并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

随着我国医疗技术不断发展，肿瘤患者存活期得到明显的延长，患者生存期的生活质量问题逐渐引起临床广泛关注，同时不同医疗手段和疾病本身均可对患者心理、生理等方面造成不良影响，患者和家庭生活质量降低[15-16]。骨肿瘤一旦确诊对于患者的心理冲击是很大的，很容易出现心理失衡反应，早期的骨肿瘤患者通过治疗，预后均比较好。理论上患者的心理上不应该出现过多的负性情绪，但是在实际生活中，这类患者仍然有心理应激失调，严重者甚至可能达到危机状态[17-18]。很明显这种心理反应的应用需要相对应方式及建立起有效的干预措施，从而对患者的生活质量形成良性的影响，有利于延长患者的寿命和提高患者治疗的依从性。

骨肿瘤是临床常见的肿瘤类型，随着新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者5年生存率从＜20%逐步提高到50%～60%，为骨肿瘤患者保留肢体功能，提高生活质量带来了希望。化疗的骨肿瘤患者的心理调节显得尤为重要，其不仅关系到患者能够建立对抗骨肿瘤的自信心，积极地配合治疗，同时也关系到患者的治疗效果和生活质量、生存时间。人体的生理状态和心理状态是相互作用的，乐观向上的心理情绪可以提高机体协调和代偿能力，增强机体免疫功能，提高骨肿瘤康复效率，利于患者病情的改善。不良的负性情绪，如焦虑情绪和抑郁情绪是骨肿瘤患者最为常见的心理情绪，其对于神经系统、内分泌系统、免疫功能，对骨肿瘤的治疗和康复均有不利影响。另外骨肿瘤患者往往存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，心理情绪是影响骨肿瘤患者疗效和不良反应的重要因素。

本研究通过分析我：150例骨肿瘤患者的临床资料，依据患者情绪应对方式不同进行分组，常规护理的对照组和针对性护理组。观察两组骨肿瘤患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分和社会支持评分情况。护理前两组骨肿瘤患者焦虑、抑郁情绪、客观支持、主观支持、支持利用度评分及社会支持总分均无明显差异，提示护理后两组骨肿瘤患者结果差异有一定的可比性。护理后对照组患者焦虑、抑郁情绪、客观支持、主观支持、支持利用度评分及社会支持总分均低于护理前，护理后针对性护理组各项评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后各项评分均低于对照组，提示针对性护理措施可以对患者焦虑、抑郁情绪临床特点进行分析，建立良好的护患关系，加强心理疏导，做好自我释放压力，可以有效地改善患者焦虑、抑郁情绪，提高社会支持度。化疗属于机体的一种特殊性应激，出现虚弱、恶心呕吐、脱发等不良反应。有资料显示[19-20]，骨肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪又会造成临床治疗效果不明显，对患者疾病的发展、预后水平形成恶性影响。临床肿瘤学家的研究发现，化疗可能引起的恶心、呕吐和患者的心理作用有着密切的关系，也就是这种反应呈现条件性，对化疗形成了一种条件反射，即化疗的心理负反应。本研究中针对性护理组骨肿瘤患者护理后并发症发生率低于对照组，提示良好的情绪可以减少疼痛、感染、恶心呕吐等不良反应的发生。

综上所述，骨肿瘤患者化疗期间给予针对性护理措施，可以改善焦虑、抑郁情绪，降低护理后并发症发生率，值得临床推广应用。

[1]王红乔，马燕兰，李旭.骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式的调查研究[J].中国医药导报，2014，11（5）：112-115.

[2]Liu L，Fiorentino L，Natarajan L，et a1.Pretreatment symptom c1uster in breast cancer patients is associated with worse s1eep，fatigue and depression during chemotherapy[J]. Psychoonco1ogy，2009，18（2）：187-194.

[3]郑玉妹.细节护理对肿瘤术后化疗致抑郁情绪的干预价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1245-1247.

[4]Wedding U，Koch A，Rohrig B，et a1.Depression and functiona1 impairment independent1y contribute to decreased qua1ity of 1ife in cancer patients prior to chemotherapy[J]. Acta Onco1，2008，47（1）：56-62.

[5]宋欢.鼻咽癌放化疗病人实施心灵关怀对其负性情绪及生活质量的影响[J].全科护理，2015，13（12）：1112-1114.

[6]Breen SJ，Barave11i CM，Schofie1d PE，et a1.Is symptom burden a predictor of anxiety and depression in patients with cancer about to anxiety and depression in patients with cancer about to commence chemotherapy?[J].Med Aust，2009，90（7）：99-104.

[7]戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对肿瘤放疗病人焦虑与应对方式的影响[J].护理学杂志，2011，26（17）：77-78.

[8]Kim YJ，Lee KJ.Re1ationship of socia1 support and meaning of 1ife to suicida1 thoughts in cancer patients[J].J Korean Acad Nurs，2010，40（4）：524-532.

[9]单萍，石瑞新，李秀翠.全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（2）：211-214.

[10]Les1ie MB，Stein JA.The impact of coping strategies，persona1 re1ationships，and emotiona1 distress on hea1th re1ated outcomes of parents 1iving with HIV or AIDS[J]. J Soc Pers Re1at J，2002，19（1）：45-66.

[11]商银娟，刘文静，刘玉卿，等.1例骨肿瘤患儿手术切开头静脉解除PICC拔管困难的护理[J].护理学报，2015，22（13）：55-56.

[12]Ashing-Giwa KT，Lim JW.Examining the impact of socioeconomic status and socioeco1ogic stress on physica1 and menta1 hea1th qua1ity of 1ife among breast cancer survivors[J].Onco1 Nurs Forum，2009，36（1）：79-88.

[13]葛庆霞，吕凤云，张梅.疼痛护理路径在骨肿瘤手术患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：625-627.

[14]Franceschini J，Jardim JR，Fernandes AL，et a1.Reproducibi1ity of the Brazi1ian Portuguese version of the European Organization for research and treatment of cancer core qua1ity of 1ife questionnaire used in conjunction with its 1ung cancer-specific modu1e[J].J Brasi1eiro de Pneumo1ogia，2010，36（5）：595-602.

[15]王芳.循证护理在骶骨肿瘤术后常见并发症预防中的应用[J].全科护理，2015，13（30）：3042-3043.

[16]Revi11e B，Mi11er MN，Toner RW，et a1.End-of-1ife care for hospita1ized patients with 1ung cancer：uti1ization of a pa11iative care service[J].J Pa11iative Med，2010，13（10）：1261-1266.

[17]姚招浓，，彩根.股骨上端骨肿瘤保肢人工关节重建术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2014，13（1）：45-46.

[18]董晓婧，王辉，贾迎洁，等.计算机导航骶骨肿瘤切除术的围术期护理[J].护理与康复，2013，12（8）：749-742.

[19]应春柳，何玉珍，胡伊群，等.低分子肝素联合间歇使用充气压力泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理与康复，2013，12（1）：41-42.

[20]王月凡.临终关怀护理对癌症晚期患者临终期生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（10）：1256-1258.

Influence of anxiety,dePressed emotion and coPing style for bone tumour Patients in the chemotheraPy Period by targeted nursing

LIU Lei
Department of Bone Tumor,Red Cross Hospita1 of Xi′an City,Shaanxi Province,Xi′an710054,China

R473.73

A

1673-7210（2016）04（a）-0174-04

（2016-01-05本文编辑：任念）