杨靖泽，李　军，林　玮，施荣茂



短篇.个案

应用多种方法成功救治前臂毁损伤1例

杨靖泽，李军，林玮，施荣茂

前臂；毁损伤；骨折；封闭负压引流

肢体毁损伤的修复和重建是创伤骨科的难点，这种创伤往往造成开放性粉碎性骨折，并伴有肌肉、血管、神经、肌腱的严重损伤。但是随着修复重建外科技术的不断发展和完善，传统的手术方式（如截肢、短缩再植等）已逐渐被综合治疗修复重建所取代，如显微外科技术、Ilizarov外固定技术、封闭负压引流技术即VSD等。现就我科2013年3月收治1例前臂毁损伤患者使用显微外科技术、Ilizarov外固定技术、封闭负压引流技术成功保肢，且术后恢复大部分功能的诊治情况报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料患者，女性，工人，48岁，因“搅拌机搅伤左前臂致流血、畸形、疼痛伴活动受限3 h”入院。查体：体温36.9℃，呼吸19次/min，心率98次/min，血压80/50 mmHg；左前臂畸形，从腕部至肘部逆行撕脱伤，撕脱面积约25 cm× 15 cm，尺桡骨、神经、肌腱、血管外露，组织间隙可见砂石、污染严重，有活动性出血，可触及骨擦音及骨擦感，左腕关节及左手5指活动受限，远端尺桡动脉未触及搏动，末梢感觉及血运丧失（图1）。术前检查血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞80%，血红蛋白90 g/L。X片示：左尺桡骨远端粉碎性骨折。初步诊断：（1）左前臂毁损伤；（2）失血性休克。

图1　术前

1.2手术治疗手术分2期进行。一期急诊行左前臂毁损伤清创、血管神经肌腱探查修复、VSD负压吸引术。术中探查见尺桡动脉完全离断，桡动脉挫伤严重，且缺损长度过大，给予游离出血管断端确切结扎。……