韩　毅，刘　涌



·临床医学·

重症监护病房优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的临床效果

韩毅，刘涌

目的：探讨心脏骤停后综合征患者采取重症监护病房优化治疗对脑复苏的临床效果。方法：将90例心脏骤停后综合征患者随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规重症监护病房护理措施，观察组患者在此基础上引进优化治疗方案，对比2组患者治疗后的临床指标、心功能改善情况、神经功能恢复情况、病死率及并发症发生率。结果：2组患者重症监护病房内通气时间、重症监护病房停留时间和全心舒张末期容积指数差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心脏指数明显低于对照组(P<0.01)，神经功能结局良好率高于对照组(P<0.05)，病死率明显低于对照组(P<0.01)；2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：重症监护病房优化治疗能明显改善心脏骤停后综合征患者的心功能和神经功能，明显降低病死率。

心脏骤停；重症监护病房；脑复苏；神经功能

心脏骤停后综合征(PCAS)指的是心脏发生骤

停后，经过有效的心肺脑复苏患者能自主恢复血压，但仍然伴有多器官的功能障碍，最终可能导致患者死亡，病死率达70%以上[1-2]。研究[3]显示，大部分患者在心脏骤停经过复苏后神经功能均受到不同程度的损伤，但如果能够进行积极的脑复苏治疗，则能使患者在出院时恢复良好的神经功能。本研究对PCAS患者重症监护病房(ICU)优化治疗，取得明显的脑复苏疗效。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年4月我院ICU收治的90例PCAS患者，均在心脏骤停后成功复苏。纳入标准：复苏时间<30 min，复苏后6 h内进入ICU；年龄>18岁。排除标准：年龄≤18岁；基础疾病控制不良，可能成为患者死亡的因素；脑出血或脑梗死并且治疗<24 h；伴有慢性肾功能衰竭。根据入院时间先后将90例患者随机分为对照组和观察组，各45例。研究前期入院的患者为对照组，男23例，女22例；年龄25～72岁；发病原因：心源性心脏骤停16例(冠心病6例、心室肥厚2例、心力衰竭4例、先天性心脏病2例、其他2例)，失血性休克8例，中毒6例，肺栓塞6例，低氧血症5例，原因不明4例；复苏时间10～21 min。研究后期引入ICU优化治疗的患者为观察组，男24例，女21例；年龄27～71岁；发病原因：心源性心脏骤停15例(冠心病5例、心室肥厚3例、心力衰竭3例、先天性心脏病2例、其他2例)，失血性休克9例，中毒7例，肺栓塞5例，低氧血症5例，原因不明4例；复苏时间10～19 min。本研究经过本院医学伦理委员会批准后实施，2组患者及家属对治疗方案均知情并同意，主动签署了知情同意书；2组患者在年龄、性别、心脏骤停原因、复苏时间等基本情况方面具有可比性。

1.2方法2组患者进入ICU后均给予常规护理措施，基础监护内容：动脉导管、脉搏血氧饱和度、连续心电监护、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、体温、尿量、动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片、超声心动图、脑电图、CT和MRI检查等。密切注意患者的生命指标，并给予对症治疗，观察组患者在此基础上采取优化治疗方案，具体包括：(1)尽早实施亚低温治疗，体温控制在32～35 ℃，用温度控制系统控温24 h后给予逐渐升温，每小时体温升高0.5 ℃，如果患者有寒战和抽搐等现象，给予脱水和神经营养药物治疗；(2)患者在6 h内完成早期的目标化治疗，如体液复苏、应用血管活性药物以及血红蛋白<9 g/L时进行输血治疗等；(3)对于需呼吸机辅助治疗的患者，要将呼吸机的吸气平台压控制在30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以下；(4)要动态监测患者的血糖变化，将血糖控制在血糖在6.0～8.0 mmol/L。

1.3观察指标对比2组患者ICU内机械通气时间、ICU停留时间、治疗后3个月的心脏指数和全心舒张末期容积指数(GEDVI)。对比2组患者治疗后3个月的神经功能恢复情况及病死率：神经功能恢复情况采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分对患者的复苏效果进行评价，分为5个级别，脑功能完好为1级，脑功能中度障碍为2级，脑功能严重障碍为3级，昏迷为4级，病死为5级。其中1级和2级表示神经功能结局良好，3级、4级和5级表示神经功能结局不良。观察2组患者治疗后3个月的并发症发生率。

1.4统计学方法采用t检验和χ2检验。

2　结果

2.12组患者治疗后临床指标变化比较2组患者治疗后ICU内通气时间、ICU停留时间和GEDVI差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心脏指数明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者治疗后临床指标变化比较±s)

2.22组患者治疗后的神经功能恢复情况比较观察组患者治疗后神经功能达到1～2级高于对照组，3～5级低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2　2组患者治疗后的神经功能恢复情况比较[n；百分率(%)]

2.32组病死率及并发症发生率比较对照组患者病死33例，病死率为73.33%，观察组患者病死20例，病死率为44.44%，差异有统计学意义(χ2=7.76，P<0.01)。2组患者肺炎、肺水肿、脓毒血症、心率失常、电解质紊乱、癫痫和肾功能衰竭并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3　2组患者并发症发生率比较[n；百分率(%)]

3　讨论

心脏骤停的主要临床症状表现为心音、脉搏消失，血压检测不出，意识突然丧失或伴短暂抽搐，但这时患者还未到达生物学死亡的阶段，如果在短期内给予及时的抢救措施患者仍有复苏的可能[4]。但即使复苏成功，患者发生PCAS的概率也非常高，主要由于再灌注损伤导致[5]。再灌注损伤可对患者的全身各器官功能造成严重的影响，如果能给予有效的治疗措施患者可完全恢复，部分患者会有轻度的心理或神经损伤，为此，在ICU监护过程中进行有效的治疗和护理以减少再灌注的损伤，是解决问题的关键[6-7]。

亚低温治疗可以保护缺血性的脑损伤，对于PCAS的患者如果能在几分钟内进行降温24 h，使体温保持在32～34 ℃，可以明显改善预后情况[8-9]。因为在低温时，患者的能量代谢降低，大脑耗氧量减少，氧自由基减少，抑制了细胞凋亡的发生[10]。我们认为，在脑复苏的治疗过程中要重视脑缺血所引起的多项病理生理学变化，因此，要从多种途径入手进行有效的治疗。本研究观察组采用优化治疗方法，根据每例患者的身体情况进行体液复苏，给予血管活性药物和输血治疗，同时给予亚低温治疗；除此之外，还对患者的血糖变化进行动态监测，并给予呼吸机辅助治疗等，多种方法联合起来使用，为患者达到脑复苏状态奠定了良好的基础[11-12]；结果显示，观察组患者经优化治疗后，心功能恢复良好，病死率明显降低，提示ICU优化治疗可以明显改善患者的预后情况，提高患者生存率。而2组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，因PCAS伴有的并发症较多，怎样降低并发症还有待进一步的研究。

总之，ICU优化治疗能明显改善PCAS患者的心功能和神经功能，明显降低病死率，建议推广；但PCAS并发症的发生率仍较高，需要更进一步的寻找最佳的治疗方案。

[1]张慧智，钱秦娟，董宏.ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的疗效研究[J].中国医学装备，2015，12(1)：96.

[2]REYNOLDS JC，LAWNER BJ.Management of the post-cardiac arrest syndrome[J].J Emerg Med，2012，42(4)：440.

[3]强新华，周立新，李轶男，等.心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察[J].中国医药导报，2013，10(7)：64.

[4]邹捍东，秦清，姚兰，等.心脏骤停后综合征患者的ICU脑复苏优化治疗[J].临床外科杂志，2012，20(11)：807.

[5]SUGIMORI H，KANNA T，YAMASHITA K，etal.Early findings on brain computed tomography and the prognosis of post-cardiac arrest syndrome：application of the score for stroke patients[J].Resuscitation，2012，83(7)：848.

[6]刘剑君.ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的治疗效果探讨[J].中外医学研究，2014，12(10)：43.

[7]ENGEL H，BEN HAMOUDA N，PORTMANN K，etal.Serum procalcitonin as a marker of postcardiac arrest syndrome and long-term neurological recovery,but not of early-onset infections,in comatose post-anoxic patients treated with therapeutic hypothermia[J].Resusci Tation，2013，84(6)：776.

[8]KARANJIA N，GEOCADIN RG.Post-cardiac arrest syndrome：update on brain injury management and prognostication[J].Curr Treatm Opt Neuro，2011，13(2)：191.

[9]张先杰.心脏骤停患者早期复苏的临床效果观察[J].当代医学，2013，20(8)：57.

[10]秦克秀，王天辰，张泓，等.亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用[J].中国医药科学，2013，3(8)：52.

[11]DOHI K，MIYAMOTO K，FUKUDA K，etal.Status of systemic oxidative stress during therapeutic hypothermia in patients with postcardiac arrest syndrome[J].Oxid Med Cell Long，2013，2013：562429.

[12]张东，赵淑杰，李南，等.心搏骤停后综合征预后相关影响因素的分析[J].中华危重病急救医学，2015，27(3)：175.

(本文编辑刘梦楠)

Clinical effect of the intensive care unit optimization on cerebral resuscitation in patients with post-cardiac arrest syndrome

HAN Yi,LIU Yong

(IntensiveCareUnit,ShijiazhuangTraditionalChineseMedicineHospital,ShijiazhuangHebei050000,China)

Objective:To investigate the clinical effects of the intensive care unit(ICU) optimization on cerebral resuscitation in patients with post-cardiac arrest syndrome(PCAS).Methods:Ninety patients with PCAS were randomly divided into the control group and observation group(45 cases each group).Two groups were treated with routine ICU nursing,while the observation group were additionally treated with optimization scheme.The clinical indicators,heart function improvement,nerve function recovery,mortality and incidence of complications between two groups were compared.Results:The differences of the ventilation and hospitalization time in intensive care unit and global end diastolic volume index between two groups were not statistically significant(P>0.05).The cardiac index in observation group after treatment was significantly lower than that in control group(P<0.01),while the good rate of nerve function recovery and mortality in observation group were significantly higher and lower than that in control group,respectively(P<0.05 andP<0.01).The difference of the incidence of complications between two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The intensive care unit optimization treatment can significantly improve the cardiac function and nerve function,and reduce the mortality of the PCAS patients.

cardiac arrest;intensive care unit;cerebral resuscitation;nerve function

2015-05-06

单位] 河北省石家庄市中医院 重症监护病房，050000

[作者简介] 韩毅(1977-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)07-0890-03

R 541.78

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.017