糖皮质激素和非甾体类抗炎药在犬白内障术后的使用

2016-08-30杨星，董轶

中国兽医杂志 2016年7期

关键词：房水非甾体抗炎药

杨　星，董　轶

（北京芭比堂动物医院，北京海淀 100039）

糖皮质激素和非甾体类抗炎药在犬白内障术后的使用

杨星，董轶

（北京芭比堂动物医院，北京海淀 100039）

白内障是导致犬失明原因之一，目前国内治疗犬白内障惟一有效且效果显著的方法是白内障超声乳化术。通常术后眼内会继发不同程度的炎症，使用抗炎类药物可以加快炎症消褪，目前局部使用糖皮质激素和非甾体类药物是治疗犬白内障术后眼内炎症的主要药物。

1　材料与方法

全部病例来自北京芭比堂动物医院2013年1 月-12月手术病例，共计74例（118只眼），其中；公犬46例，母犬28例，发病年龄8个月-12岁，平均发病年龄4.8岁，发病时间1个月-24个月，平均发病时间4.1个月。

选取确诊为白内障并进行手术的74个病例（118只眼），术前患眼进行全面的检查，包括眼压、荧光素钠染色、裂隙灯检查（检查房水闪辉情况）及视网膜功能检查（ERG）。在手术前2 h动物需使用妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液点眼，每30 min重复使用一次控制眼内炎症并同时使用复方托吡卡胺滴眼液点眼进行散瞳。丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，动物仰卧保定固定头部，术部剃毛消毒，于角巩膜缘12点位置做3.2 mm切口，前房注入黏弹剂重建前房，用撕囊镊在晶状体前囊做环形撕囊，持超声手柄将晶状体乳化，注吸出晶状体核，抽吸晶状体皮质后植入人工晶状体，用8/0可吸收缝合线结节缝合方式闭合切口，全部118只眼均采用超声乳化联合人工晶状体植入术（均由同一位医生完成）。术后仍以妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸纳滴眼液为主要抗炎药控制眼内炎症，每天3～4次，分别于术后的2、12 h，1、2、3 d及7 d用裂隙灯检查房水闪辉（aqueous flare）现象，并按照（请具体说明分级方法的名称，然后注明参考文献号）参考文献[1]分级标准将房水闪辉分为5级，即0、1+、2+、3+、4+。

2　结果

全部74例（118只眼）术后一周使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症效果见表1、图1，由图1可见，术后第3天，0、1+眼数略有升高，2+、3+眼数略有降低。术后第7天与术后第3天相比较0、1+眼数有显著升高，2+、3+眼数有显著降低。因此犬白内障术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症效果良好，眼内炎症得到有效抑制，房水闪辉得到明显改善。

3　讨论

白内障超声乳化术后眼内炎症的主要原因是手术过程中机械刺激与损伤，以及植入眼内的人工晶状体异物反应和残存的晶状体上皮细胞等产生的前列腺素所致，使血-房水屏障受到破坏，从而引起了白内障术后的炎症反应[3]。这些因素的刺激活化了磷脂酶A2，后者使细胞膜磷脂转化为花生四烯酸（AA）。AA的代谢途径有两个，其一是在环氧化酶（COX）的催化下生成前列腺素（PGs），其二是在脂氧化酶作用下生成白三烯（LTs）等[4]。

表1　犬白内障术后房水闪辉检查结果（眼）

图1　犬白内障超声乳化术后房水闪辉情况分析

3.1妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，抗菌广谱。具有杀菌性，治疗革兰阴性菌感染，尤其对绿脓杆菌的抗菌活性更强[5]。

3.2地塞米松为肾上腺皮质激素具有明显的抗炎和免疫抑制作用，炎症早期可以减轻渗出、水肿、降低毛细血管通透性，减少白细胞浸润及抑制吞噬细胞功能，抑制多种炎症介质的释放，抑制花生四烯酸代谢产物的产生，从而实现抗炎作用[6]，妥布霉素与地塞米松组成的复方制剂应用于眼局部，既有抗炎作用，又有抗感染作用，是白内障术后理想的抗炎药物。

3.3双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体类抗炎镇痛药，其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化[7]。花生四烯酸分为两种；一种为具有脂氧化酶的作用，合成白三烯等物质。它能促进花生四稀酸与甘油三脂结合降低细胞内游离的花生四稀酸的浓度，而间接抑制白三烯合成[7]。另一种为具有环氧化酶（COX）的作用，合成前列腺素。非甾体类抗炎药主要通过抑制COX活性阻断前列腺素的合成[3]。

3.4妥布霉素地塞米松滴眼液作为糖皮质激素类抗炎药，通过抑制磷脂酶的活性，阻断磷脂酶生成AA而间接抑制PGs和LTs的产生而发挥抗炎作用[4]。因此是白内障术后常用抗炎用药。但是，由于糖皮质激素能引起依赖性，短期不能立即停药，长期用药有可导致许多严重不良反应等[8]。尤其在白内障术后并发角膜溃疡时，是绝对局部禁止使用糖皮质激素类药物（因为激素可以使角膜发生溶解现象）。

3.5双氯芬酸钠滴眼液作为非甾体类抗炎药不会引起角膜上皮细胞损害和眼内压升高，其适应广泛，但其作用不如使用糖皮质激素效果迅速和明显[8]。但在重建血-房水屏障上比糖皮质激素药物更有效果，而且无糖皮质激素类药物诸多的不良反应[8]，是白内障术后常用抗炎药物。

3.6糖皮质激素和非甾体类抗炎药是犬白内障术后常用药，由于无法判断动物术后眼内炎症反应的轻重，故术后需按常规给药方法用药，如果术后炎症反应剧烈或持续时间久的病例可以调整用药次数，或延长用药时间。通过临床观察笔者认为白内障术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症是一种有效的治疗方法，由于糖皮质激素和非甾体类抗炎药主要作用于炎症反应的不同环节，两者联合使用可增强抗炎效果[9]，加快炎症消褪，眼内炎症能够得到明显抑制和改善。

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R 779.6文献标志码：B

0529-6005（2016）07-0069-02

2015-08-19