杨弋（广东省肇庆市四会市人民医院 四会526200）

雌激素、孕酮及β-HCG联合检测在诊断早期异位妊娠中的应用价值

杨弋
（广东省肇庆市四会市人民医院 四会526200）

目的：研究雌激素、孕酮及β-HCG联合检测在诊断早期异位妊娠中的应用价值。方法：抽取我院2013年5月～2014年10月我院收治的96例异位妊娠患者记为异位妊娠组和同期93例正常宫内早孕孕妇记为正常妊娠组。两组患者均行雌激素、孕酮及β-HCG联合检测，比较两组妊娠孕妇检测结果。结果：异位妊娠组孕妇血清β-HCG（3 865.42±1 232.61）IU/L、孕酮（10.94± 8.2）ng/ml、雌激素（33.91±15.45）pmol/l，相较正常妊娠组（24 515.58±2 042.28）IU/L、（31.25±12.81）ng/ml、（168.34±15.85）pmol/l均显著较低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：异位妊娠孕妇和正常妊娠的雌激素、孕酮及β-HCG水平存在明显差异，联合雌激素、孕酮及β-HCG检测可作为早期诊断异位妊娠的可靠有效指标。

异位妊娠；β-HCG；孕酮；雌激素

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在孕妇子宫腔外着床的异位妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。病因主要是输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，导致孕卵在输卵管内停留着床发育，严重时引起输卵管流产、破裂，目前尚缺乏理想的早期诊断方法。因此寻求一种可行的早期诊断方法，及早诊治异位妊娠，对挽救孕妇生命及保留生育能力显得十分重要［1］。我院采用雌激素、孕酮及β-HCG联合检测发现二者的检测水平存在显著差异，可为早期妊异位妊娠诊断提供科学有效的方法。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料研究对象为2013年5月～2014年10月我院收治的96例异位妊娠患者和同时期93例正常孕妇，分别记为异位妊娠组和正常妊娠组。异位妊娠组年龄22～34岁，平均年龄（25.6±2.1）岁，停经时间36～51 d，平均停经时间（42.5±4.1）d；正常妊娠组年龄23～37岁，平均年龄（26.1±2.2）岁，停经时间38～50 d，平均停经时间（42.8±3.9）d。结合临床观察，两组在性别、停经时间以及临床症状等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均行雌激素、孕酮及β-HCG联合检测：空腹抽取静脉血2～3 ml，静置3 000 r/min离心分离血清，采用电化学发光法测定血清β-HCG、孕酮和雌激素和水平。由我院2名具有3年以上相关经验的检验师严格操作完成检测。

1.3统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，组间对比t检验，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

由表1可知，正常妊娠组和异位妊娠组两组检测结果差异明显，异位妊娠组雌激素、孕酮及β-HCG水平较正常妊娠组明显较低，均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组雌激素、孕酮及β-HCG检测水平比较（±s）

表1　两组雌激素、孕酮及β-HCG检测水平比较（±s）

注：与正常妊娠组相较，*P＜0.05。

组别　n　血清β-HCG（IU/L）　孕酮（ng/ml）　雌激素（pmol/ml）正常妊娠组异位妊娠组96 93 24 515.58±2 042.28 3 865.42±1 232.61*31.25±12.81 10.94±8.2*168.34±15.85 33.91±15.45*

3　讨论

异位妊娠作为一种常见的妇产科急腹症，具有发病率高、进展性强的特点，据医学临床统计，早期异位妊娠的发病率呈增长趋势，并已成为妇科疾病死亡率的重要因素之一［2］。目前诊断异位妊娠的常规方法较多，主要有血清β-HCG检测、B超检查以及阴道后穹窿穿刺等。但由于异位妊娠生化反应在先，形态改变在后，即使高分辨的超声检查，在孕5周左右也难以判定妊娠在宫内还是在宫外，使得常规诊断难以达到较好的确诊效果［3］。随着医学的进步和临床研究的进一步深入，医学发现正常妊娠者在妊娠期体内雌激素、孕酮及血清β-HCG水平呈爆炸式增长，其中血清β-HCG增长尤为明显［4］。医学上已证实正常妊娠的条件在于垂体、子宫卵巢、胎盘分泌的各种激素相互配合，受精卵在着床前，月经处于黄体期慢慢消失且卵巢黄体逐渐大量分泌孕激素和雌激素，增加子宫内膜厚度进入分泌期，为受孕做好准备。当受精卵进入子宫内成功受孕时绒毛膜组织合体滋养细胞大量分泌血清β-HCG和孕酮并进一步促进卵巢黄体激素分泌，其中血清β-HCG最高能达10万IU/L以上的水平，而如果受精卵未成功进入子宫仍阻滞停留在输卵管内时，无法激发绒毛膜组织合体滋养细胞分泌血清β-HCG和孕酮，且随着妊娠期的推移，二者的血清β-HCG、孕酮以及雌激素的差值会越来越大［5］。因此医学上认为联合雌激素、孕酮及血清β-HCG水平检测可作为诊断早期诊断异位妊娠的简单直观标准。我院本次研究通过分别对正常妊娠和异位妊娠孕妇行相关指标检测，进一步证实了联合雌激素、孕酮及β-HCG水平联合检测对诊断异位妊娠的有效性。

血清β-HCG作为合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，敏感性较高，医学研究发现正常妊娠孕妇在受精1周左右即开始分泌，但起始分泌量并不多，随着妊娠期的推移，分泌量迅速增长并刺激月经黄体发育成妊娠黄体［6］。孕酮是由卵巢、胎盘以及肾上腺皮质分泌而成，医学研究发现，孕酮和血清β-HCG较类似，在妊娠初期3周左右内分泌并不是十分明显，但随着妊娠期推移，滋养层细胞开始大量分泌，在整个妊娠期均呈迅速增长趋势。而异位妊娠由于滋养层发育欠佳，滋养细胞活力急剧下降，黄体发育不良，使得孕酮水平大大低于正常妊娠者。雌激素由卵巢和胎盘产生，对维持妊娠有重要作用，可促进受精卵经输卵管运行至宫腔。雌激素在妊娠期内与血清β-HCG和孕酮相互作用，分泌表达水平呈一致性特点，而反之异位妊娠则缺乏刺激分泌的作用机制导致雌激素水平下降，受精卵经输卵管运行至子宫腔时间延长，导致受精卵停留在输卵管的时间延长，增加了卵泡着床于输卵管的几率［7］。本次研究结果显示，正常妊娠组在妊娠早期雌激素、孕酮及β-HCG整体水平均明显高于异位妊娠组，均具有统计学意义（P＜0.05），这和陈小玲等［8］的研究结果基本一致。其中血清β-HCG作为一种特异性激素差异最为显著，正常妊娠孕妇分泌水平高达（24 515.58±2 042.28）IU/L，而异位妊娠孕妇仅为（3 865.42±1 232.61）IU/L，明显较低。并且对于早期血清β-HCG反应在低水平，结合异位妊娠组孕酮及雌激素的测定可初步帮助诊断宫内早孕和异位妊娠。再次48 h或者72 h后连续监测雌激素、孕酮及β-HCG，通过上次研究结果对比其差异，能进一步明确诊断。因此我院认为早期血清β-HCG反应在低水平且孕酮、雌激素检测结果偏低的妊娠孕妇可初步诊断为异位妊娠，结合诊断后2～3 d雌激素、孕酮及β-HCG连续监测结果可做进一步确诊。

综上所述，连续联合雌激素、孕酮及β-HCG水平检测异位妊娠具有较为直观的理想诊断效果，且安全快速，可作为临床诊断的首要选择。

［1］王艳铭，朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析［J］.中国全科医学，2012，15（5）:552-554

［2］龚惠，陆文怡，赵爱民.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值［J］.广东医学，2014，35（14）:2231-2234

［3］王翠莹.血清β-HCG及孕酮值对异位妊娠及早孕诊断的价值［J］.中国实验诊断学，2014，18（4）:660-661

［4］李莉.血清β-HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究［J］.河北医学，2015，21（11）:1782-1785

［5］张琳，陈红，刘芳，等.血清β-HCG和孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断中的意义［J］.疑难病杂志，2012，11（5）:354-356

［6］任翠云，李婉.阴道超声结合血清β-hCG、孕酮测定对诊断早期输卵管妊娠的价值［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（2）:381-382

［7］葛爱娟，王军青，王小红.β-HCG、VEGF和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值［J］.中国实验诊断学，2014，18（4）:627-629

［8］陈小玲，韦妙成.血清β-HCG孕酮检测在异位妊娠诊断中的临床意义［J］.河北医学，2014，20（1）:34-37

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.029

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