马明飞　刘民强　何俊永　李仁宰　刘丽　王华　何仁亮（广东省深圳市第三人民医院　深圳518000）

不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

马明飞刘民强何俊永李仁宰刘丽王华何仁亮
（广东省深圳市第三人民医院深圳518000）

目的：探讨不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法：选取2014年10月～2016 年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共90例。根据不同麻醉深度分为两组，实验组45例，对照组45例。两组患者术中均给予全身麻醉，维持实验组脑电双频指数（BIS）值于40～49，对照组BIS值于50～59。比较两组患者脑氧代谢及术后认识功能。结果：（1）两组患者术后1 d认知功能评分显著低于术前（P＜0.05），差异显著；对照组患者术后5 d认知功能评分显著低于实验组（P＜0.05），差异显著。（2）两组患者麻醉诱导30 min后与术后的CaO2（动脉血氧含量）与CvO2（混合静脉血氧含量）显著低于术前（P＜0.05），差异显著。（3）实验组的苏醒、拔管、定向力恢复时间显著低于对照组（P＜0.05），差异显著。（4）对照组不良反应发生率（26.67%）显著高于实验组（8.89%）（P＜0.05），差异显著。结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予BIS值40～49的麻醉效果较好，对脑氧代谢负面作用较小，对术后恢复认知功能有促进作用，安全性更高，值得在临床应用中推广。

腹腔镜胆囊切除；老年；不同麻醉深度；脑氧代谢；术后认知功能

近几年，随着微创技术的不断更新，腹腔镜下胆囊切除术逐渐得到临床广泛应用［1］。手术与麻醉都会使机体发生应激反应，加之老年患者自身合并较多疾病，麻醉往往给患者造成不同程度的认知功能障碍和脑氧代谢异常。本研究就不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及术后认知功能的影响进行探讨。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月～2016年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共90例。根据不同麻醉深度分为两组：对照组45例，男22例，女23例，年龄60～73岁，平均（65.9±5.3）岁，平均病程为（10.8±3.2）个月，手术中脑电双频指数（BIS）值保持在50～59；实验组45例，男21例，女24例，年龄58～74岁，平均（67.1±5.2）岁，平均病程为（10.1±4.3）个月，手术中BIS值保持在40～49。两组患者术前均行简易精神状态量表（MMSE）评分，得分≥24分。两组患者的年龄、性别、病程比较无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法术前两组患者在前额贴BIS传感器，打开静脉通路，给予面罩吸氧3 min后进行麻醉诱导，给予静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.30 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。患者BIS值＜50，肌松效果满意后行气管插管连接麻醉剂，术中维持2 L/min的气体流量，维持二氧化碳分压在35～45 mm Hg。持续泵入瑞芬太尼注射液，剂量为0.05～0.20 μg/（kg·min），维持实验组BIS值于40～49，对照组BIS值于50～59［2］。拮抗肌松药物常规应用新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。

1.3观察指标（1）患者认知功能测定：两组患者分别在术前、术后1 d、术后5 d进行认知功能测定，应用MMSE进行测定，评分高低代表认知功能强弱；（2）脑氧代谢评测：两组患者在术前、麻醉诱导30 min后、术后采集静脉血，经血气分析仪进行脑氧代谢评测，包括CaO2（动脉血氧含量）与CvO2（混合静脉血氧含量）；（3）不良反应观察：记录患者在术后5 d内发生的切口感染、恶心呕吐、肺部感染、低氧血症等不良反应；（4）麻醉效果测定：观察并记录两组患者的苏醒、拔管、定向力恢复时间。

1.4统计学分析采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者认知功能测定结果两组患者术后1 d的评分显著低于术前（P＜0.05），差异显著。对照组患者术后5 d的评分显著低于实验组（P＜0.05），差异显著。见表1。

表1　对比两组患者认知功能测定结果（分，±s）

表1　对比两组患者认知功能测定结果（分，±s）

组别　n　术前　术后1 d　术后5 d实验组对照组45 45 tP 27.85±6.13 27.90±6.32 0.038 ＞0.05 21.63±5.63 21.31±5.41 0.274 ＞0.05 27.24±5.31 24.05±5.16 2.890 ＜0.05

2.2对比两组患者脑氧代谢评测的结果两组患者麻醉诱导30 min后与术后的CaO2与CvO2显著低于术前（P＜0.05），差异显著；各个时间点组间对比CaO2与CvO2（P＞0.05），无显著差异。见表2。

表2　对比两组患者脑氧代谢评测的结果（%，±s）

表2　对比两组患者脑氧代谢评测的结果（%，±s）

组别　n　CaO2术前　麻醉诱导30 min后　术后CvO2术前　麻醉诱导30 min后　术后实验组对照组45 45 tP 18.24±2.31 18.36±2.42 0.240 ＞0.05 2.39±1.12 2.48±1.08 0.388 ＞0.05 14.78±1.79 14.31±1.97 1.184 ＞0.05 11.65±2.78 12.01±3.12 0.577 ＞0.05 9.38±2.01 9.42±1.24 0.113 ＞0.05 9.25±1.84 9.27±2.01 0.049 ＞0.05

2.3对比两组患者麻醉效果实验组的苏醒、拔管、定向力恢复时间显著低于对照组（P＜0.05），差异显著。见表3。

表3　对比两组患者麻醉效果（min，±s）

表3　对比两组患者麻醉效果（min，±s）

组别　n　苏醒时间　拔管时间　定向力恢复时间实验组对照组45 45 tP 13.35±2.13 16.34±2.87 5.612 ＜0.05 18.67±3.12 21.54±2.41 4.883 ＜0.05 24.15±3.15 27.24±3.21 4.609 ＜0.05

2.4对比两组患者不良反应实验组患者切口感染、恶心呕吐、肺部感染、低氧血症各发生1例，不良反应发生率为8.89%；对照组切口感染、恶心呕吐、肺部感染、低氧血症分别为5、4、2、1例，不良反应发生率为26.67%。对照组不良反应发生率显著高于实验组（P＜0.05），差异显著。

3　讨论

腹腔镜下胆囊切除术作为微创手术，广泛用于临床治疗中。术后并发症之一为术后认知功能障碍［3～4］，表现为患者记忆力减退、缓解时间较长等，过深的麻醉容易导致患者出现严重并发症，也不利于患者手术恢复［5～6］。本研究结果显示，两组患者术后1 d的评分显著低于术前（P＜0.05），差异显著；对照组患者术后5 d的评分显著低于实验组（P＜0.05），差异显著。表明术中BIS在40～49较BIS在50～59，对术后认知功能恢复有促进作用，防止患者认知功能障碍发生。两组患者麻醉诱导30 min后与术后的CaO2与CvO2显著低于术前（P＜0.05），差异显著；各个时间点组间对比CaO2与CvO2（P＞0.05），无显著差异。表明不同麻醉深度对脑氧代谢影响较小，可减少脑氧代谢失衡的发生。实验组的苏醒、拔管、定向力恢复时间显著低于对照组（P＜0.05），差异显著。表明术中BIS在40～49较BIS在50～59，患者术后恢复用时更短。对照组不良反应发生率（26.67%）显著高于实验组（8.89%）（P＜0.05），差异显著。表明术中BIS在40～49较BIS在50～59，患者出现不良反应及并发症较少，更有利于患者术后机体恢复。综上所述，在老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予BIS值在40～49的麻醉效果较好，对脑氧代谢负面作用较小，对术后恢复认知功能有促进作用，安全性更高，值得在临床应用中推广。

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R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.011

2016-04-13）