陈涛　林丹　蔡焕武（广东省潮州市人民医院心胸外科乳腺中心　潮州521000）

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

陈涛林丹蔡焕武
（广东省潮州市人民医院心胸外科乳腺中心潮州521000）

目的：研究改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：将我院收治的70例早期乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组患者给予保乳手术切除肿瘤，对照组患者给予改良根治术切除肿瘤，患者术后均随访5年。比较两组患者术后预后、乳房美学效果及生存质量差异。结果：两组患者术后并发症发生率、随访期间局部复发率、淋巴结复发率、远处转移率及5年生存率均无显著差异（P＞0.05）；观察组患者乳房外观美学优良率94.3%，与对照组乳房外观美学优良率有显著差异（P＜0.01）；观察组患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组（P＜0.01）。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌效果与改良根治术相当，且具有良好的乳房美学效果，显著提升患者生存质量，值得临床推广应用。

乳腺癌；早期；改良根治术；保乳手术

乳腺癌常发生于乳房腺上皮组织，对女性健康造成严重影响，手术切除是治疗早期乳腺癌的首选治疗方法［1］，但传统根治切除术破坏了乳房的美观效果，对患者生活质量影响较大。本研究对我院收治的早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，旨在完整切除肿瘤的前提下尽可能保留乳房的功能和形态［2］。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2010年5月～2011年3月收治的单发乳腺癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，均为女性，平均年龄（33.8±5.1）岁，平均病程（10.7±1.2）个月，平均肿瘤最长径（1.1± 0.8）cm，肿瘤与乳晕距离（4.6±1.3）cm，肿瘤位于内上象限21例，内下象限17例，外上象限16例，外下象限16例，TNM分期Ⅰ期47例，ⅡA期23例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法观察组患者根据肿瘤位置行放射状、横行或弧形的肿瘤切除切口，广泛切除肿瘤及周边正常乳腺组织，将边缘分别标记快速冷冻病理切片检查，确保边缘阴性。于腋窝行解剖切口，清扫至腋窝淋巴结水平，内侧达胸小肌深面，外侧至背阔肌前缘，上方至腋静脉，然后重建乳房外形。对照组患者行保留胸大、小肌的乳房全切除术，同时清扫BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。两组患者术后均接受常规乳房适形放疗，并给予个体化化疗、内分泌治疗和靶向治疗方案。

1.3临床疗效评价标准

1.3.1预后情况所有患者均随访5年，比较两组患者术后并发症发生情况及随访期间局部复发、淋巴结复发、远处转移及5年生存率。

1.3.2乳房美学效果评价［3～4］优：双乳对称，乳房顺应性差值＞1.5 cm，外形、手感与对侧无明显差异；良：双乳对称，乳房顺应性差值0.8～1.5 cm，外形基本正常或略小于对侧，皮肤颜色变浅，手感略差；差：双乳不对称，乳房顺应性差值＜0.8 cm，明显小于对侧，皮肤粗糙呈橡皮样，手感差。

1.3.3生存质量评价［5］采用生活质量SF-36评价量表评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况8个分量表，分量表及个条目积分越高，则表示健康状况越好。

1.4统计学方法计量资料（患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力及一般健康状况评分）以（±s）表示，计数资料（患者术后并发症、局部复发、淋巴结复发、远期转移、5年生存及乳房外观优良率）以百分比表示。采用SPSS18.0软件，对计量资料运用两样本均数资料t检验进行组间比较，运用配对资料t检验进行组内比较；对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，P＜0.05说明有差异。

2　结果

2.1两组患者预后及乳房美学效果比较两组患者术后并发症发生率、随访期间局部复发率、淋巴结复发率、远处转移率及5年生存率均无显著差异（P＞0.05）；观察组患者乳房外观美学优良率94.3%，与对照组乳房外观美学优良率有显著差异（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者预后及乳房美学效果比较［例（%）］

2.2两组患者术后生存质量比较观察组患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者术后SF-36量表评分比较（分，±s）

表2　两组患者术后SF-36量表评分比较（分，±s）

项目　生理功能　生理职能　躯体疼痛　社会功能　精神健康　情感职能　活力　一般健康状况观察组对照组tP 81.32±12.76 60.75±17.24 5.674 ＜0.01 79.24±5.13 64.09±3.38 14.590 ＜0.01 87.52±9.04 74.27±9.19 3.036 ＜0.01 85.26±2.58 73.17±4.65 13.450 ＜0.01 82.07±10.93 63.24±11.65 7.877 ＜0.01 88.57±3.01 76.93±2.08 18.822 ＜0.01 89.12±1.26 72.15±5.89 16.668 ＜0.01 85.69±5.38 72.09±6.14 9.856 ＜0.01

3　讨论

乳腺癌是外科常见的恶性肿瘤，其发病率高，易发生转移，对女性健康造成严重威胁。目前对于早期乳腺癌的首选治疗方法仍是手术切除，改良根治术虽减少了经典根治术对患者造成的伤害和并发症，保留了胸大肌和胸小肌，但手术切除范围仍然较大，破坏了乳房的美学效果［6］。

保乳手术能较好地保留乳房美学外观，且术后上肢活动不受限，同时手术创伤小、时间短、术中出血少，患者术后康复快，基本不会发生皮肤坏死等并发症［7］。研究显示，乳腺癌早期就可能发生远处转移，因而局部复发不是治疗失败的主要原因［8］。故在患者术后进行规范放、化疗，对杀灭大多数残留病灶，减少术后局部复发作用非常明显。本研究表明，两组患者术后并发症发生率、随访期间局部复发率、淋巴结复发率、远处转移率及5年生存率均无显著差异（P＞0.05），观察组患者乳房外观美学优良率94.3%与对照组乳房外观美学优良率0有显著差异（P＜0.01）；观察组患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组（P＜0.01）。综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌效果与改良根治术相当，且具有良好的乳房美学效果，显著提升患者生存质量，值得临床推广应用。

［1］邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较［J］.中国普通外科杂志，2012，21（9）:1123-1126

［2］孔雷，杨华丽，李炜，等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2009，29（10）:1266-1271

［3］朱运新，龚建军，翟新发，等.乳腺癌保乳手术38例临床分析［J］.中华内分泌外科杂志，2010，4（5）:314-315

［4］李伟，王冰涛，尚宏清，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较［J］.局解手术学杂志，2014，23（1）:79-81

［5］李金明，姜井颂，刘琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（8）:621-623

［6］蒋正顺，尤祥正，王贵清.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对比［J］.中国现代医生，2012，50（10）:41-43

［7］陆国建，曹福寿.早期乳腺癌保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的比较研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（27）:4286-4287

［8］张保宁，张斌，唐中华，等.中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁［J］.中国肿瘤杂志，2012，34（8）:582-587

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.016

2016-04-09）