马红云，杨春平

优质护理服务在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用

马红云，杨春平

目的 分析优质护理服务在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防效果。方法 选取2012年1月至2015年12月42例单侧全髋关节置换术患者资料进行回顾性分析。根据临床护理干预不同分组，常规护理模式为对照组，优质护理服务为观察组，对比两组(各21例)血栓形成例数、下肢水肿症状消失时间、住院时间和生活质量评分等临床护理干预效果。结果 观察组无下肢深静脉血栓形成病例，对照组下肢深静脉血栓形成构成比为28.57%(6/21)；观察组下肢水肿症状消失时间、住院时间明显低于对照组，而观察组生活质量评分(88.65±12.12)显著高于对照组(42.72±6.93)，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 为髋关节置换术提供优质护理服务，能够显著降低术后下肢深静脉血栓形成，可在骨科临床护理工作中推广应用。

优质护理服务；人工髋关节置换术；静脉血栓形成

下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后主要并发症之一，对患者术后生活质量影响显著，严重威胁患者的身心健康。为减少人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成，要做好各项护理干预措施，为患者提供完善的护理服务，提高患者康复质量。作者回顾性分析我院外科42例单侧全髋关节置换术患者下肢静脉血栓形成情况，提供优质护理效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月至2015年12月洛阳市第一中医院42例(男性15例，女性27例)单侧全髋关节置换术患者资料进行回顾性分析。根据临床护理干预不同分组分为优质护理观察组(n=21)和常规护理对照组(n=21)。均满足单侧全髋关节置换术相关手术操作标准[1]，且患者本人及家属对治疗情况知情同意。观察组男8例，女13例，年龄(56.23±3.75)岁，病程(6.4±2.1) h；对照组男7例，女14例，年龄(52.9±3.5)岁，病程(6.6±2.0) h。两组临床一般资料对比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 所选病例均满足人工髋关节置换术相关操作标准，且研究内容经医院医学伦理委员会批准同意，排除标准为：①临床就诊资料缺失者；②合并严重感染者；③合并白血病、各种癌症等严重疾病者；④合并精神疾病者；⑤无法定监护人者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理 接受一般护理干预，护理人员严格按照患者实际病情，结合医师医嘱，为患者提供对症护理，保证患者临床护理工作安全性。与此同时，为患者做好基础护理，按照常规方法进行深静脉血栓预防，及时对患者进行健康宣教，及早为患者开展下肢功能锻炼，尽量不做下肢有创输液，避免刺激。遵医嘱，根据患者实际情况，适当给予抗凝类药物。

1.3.2 观察组护理 患者进行专科优质护理，提供围手术期全面预防干预方法。在常规护理基础上，不断对术前基础护理工作进行强化，提高术中安全护理。并在患者术后开展多方面优质护理，如麻醉复苏期专业护理、下肢功能训练等，旨在预防和控制深静脉血栓，提高护理安全。严格按照《骨科大手术深静脉血栓预防方法》中相关内容对护理人员进行培训，使护理人员能够明确优质护理内涵。详细情况如下：①术前基础护理：护理人员要树立良好的工作态度，为患者提供具有预见性的优质护理，有效预防下肢深静脉血栓形成。术前协助患者做好各项身体指标及相关检查，据此评估患者手术耐受性，明确诊疗风险。及时与患者进行交流，了解其病史、合并症状，发现风险因素后及时告知医师，做好术前处理。术前对患者饮食进行指导，预防便秘，减少血液凝结现象。②术中护理：手术操作时，护理人员要协助麻醉医师做好相应的麻醉处理，保证治疗安全性。同时，协助医师使患者处于舒适体位进行手术，并保证患者全身关节、肌肉处于放松状态。手术操作过程中，要保证动作轻柔快速，严禁对静脉内膜实施过度按压。减少下肢输液，尤其是患肢，应尽量避免患肢输液。在止血操作时，要防止损伤血管。③术后护理：患者手术结束后，护理人员要在其苏醒期进行针对性护理，减少麻醉苏醒期风险事件。同时，对患者术后呼吸情况做出科学指导，在患者能够耐受的情况下及时为其开展双下肢训练，主要包括足部、膝关节、踝部等，做好屈伸训练，降低深静脉血栓的发生。

1.4 观察指标 对两组术后下肢深静脉血栓形成情况、下肢水肿症状消失时间、住院时间、护理后生活质量评分等情况进行护理干预效果分析。其中，生活质量评分采用SF-36量表健康调查简表(the medical outcomes study item short from health survey,SF-36)进行评定，SF-36量表涉及8项内容，分别为生理机能、健康状况、情感、躯体疼痛、精力、精神、生理职能、社会功能，生活质量与得分高低呈正相关，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

观察组无下肢深静脉血栓形成病例，对照组下肢深静脉血栓形成为28.57%(6/21)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组下肢水肿症状消失时间、住院时间明显低于对照组，而生活质量评分(88.65±12.12)显著高于对照组(42.72±6.93)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总体护理效果对比 (n=21)

3 讨论

髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨骨折等疾病的主要方法，就诊患者多为老年人，其年龄偏大，易出现各种并发症。其中，术后下肢深静脉血栓形成是主要并发症之一，不仅严重制约患者正常恢复，还可能对患者身心健康带来严重影响。人工髋关节置换术手术难度大、风险高，其护理要求重点在于预防，并在有效预防的基础上开展一定临床护理工作，减少术后并发症，降低下肢深静脉血栓形成的发生率。优化各种护理措施，能够促进患者及早康复[3]。

优质护理服务将患者作为临床护理工作的核心，在实际工作中不断强化基础护理干预措施，并建立完善的护理责任制度，全面落实临床护理工作[4]。所在科室开展优质护理服务以来，总结护理经验，制定下肢深静脉血栓护理预防措施，突出优质护理内涵。对护理人员进行培训，并制定风险评估机制，在提高护理人员重视程度的基础上，不断明确患者下肢深静脉血栓形成风险，从而使护理工作更具针对性。由于人工髋关节置换术护理要点在于预防，因此在为其开展优质护理干预时，应在做好常规护理及用药指导的基础上，对患者做好术前评估，保证患者安全。同时，对患者术中情况进行观察，发现下肢深静脉血栓高危患者，及时告知医师进行对症处理。此外，加强术后护理，为患者做好麻醉复苏期护理工作，并强化疼痛护理、体位护理，从而有效控制下肢深静脉血栓形成，提高患者就诊依从性和医患感情交流。本研究显示优质护理组下肢深静脉血栓形成发生比、症状消失时间、住院时间明显低于对照组，而生活质量评分显著高于对照组，与李焕喜报道优质护理干预模式，能够显著改善患者临床就诊效果一致[5]。因此，优质护理能够改进护理缺陷工作，提高患者对治疗的依从性，最大程度控制和预防下肢深静脉血栓。

总之，优质护理能够显著提高患者临床护理干预质量，能进一步提高患者对治疗的依从性，提升医患感情交流，值得临床推广。

[1] 孙雪义.基于Orem自护理论的老年全髋关节置换术护理效果分析[D].石河子：石河子大学，2014.

[2] 徐贇，陈雪薇.探讨个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].吉林医学，2014，4(34)：7737-7738.

[3] 卢含芳.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，18(2)：332-333.

[4] 刘茜,陈艳勤.老年人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].中国药物经济学，2013，74(1)：377-379.

[5] 李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术病人术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11(3)：651-657.

Application of High Quality Nursing Service in Prevention of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Hip Replacement Arthroplasty

MA Hong-yun, YANG Chun-ping

(First Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo analyze high quality nursing service in prevention of lower extremity deep vein thrombosis after hip replacement arthroplasty.MethodsThe 42 patients with unilateral total hip replacement arthroplasty were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2015. According to different nursing intervention, there were divided into two groups: routine nursing mode was control group(21 cases) and high quality nursing service was observation group (21 cases). The number of thrombosis cases, the disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay and quality of life score were compared between the two groups.ResultsIn observation group, there was no deep vein thrombosis in lower extremity, but in control group the proportion was 28.57% (6/21). The disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay were significantly lower in observation group(P<0.05). Nevertheless, quality of life score in observation group(88.65±12.12) were higher than the control group(42.72±6.93) (P<0.05).ConclusionThe high quality nursing service in hip replacement arthroplasty could significantly reduce the postoperative deep vein thrombosis of the lower limbs and have a promising future in orthopedic clinical nursing care.

high quality nursing service； hip replacement arthroplasty；venous thrombosis

1672-688X(2016)04-0301-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.019

2016-09-08

洛阳市第一中医院，河南洛阳 471000

马红云(1967-)，女，河南巩义人，主管护师，从事护理管理工作。

R473.6

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