姚俊芳 张 利（郑州大学附属郑州中心医院超声科，河南 郑州 450007）



彩超检查对阑尾炎诊断及超声分型的临床价值研究

姚俊芳 张 利
（郑州大学附属郑州中心医院超声科，河南 郑州 450007）

目的 探讨在阑尾炎诊断与超声分型中采取彩超检查的临床意义。方法 回顾性分析于2013年～2014年在我院接受彩超检查诊断阑尾炎的102例患者的医学影像资料。结果 ①本组102例患者中低频超声检测下检出阑尾炎者54例，高频超声检测下检出阑尾炎者84例；②结构部分破坏型与无结构性、结构完整难辨型、结构完整清晰型等三种类型是本次超声分型的主要类型。结论 在阑尾炎的临床诊断中借助超声检查能准确检出个型阑尾病变，尤其是高频超声检查其检出率与诊断符合率都是相当较高，对临床治疗具有重要意义。

阑尾炎；超声检查；诊断

由于超声技术的普及与应用，既往因肠气干扰所致的阑尾炎疾病误诊与漏诊的发生率明显降低，临床诊断中通过高频探头扫面阑尾区能够较为准确地检出阑尾病变，大大减少漏诊与误诊的病例［1］，本文对我院2013年～2014年收治的102例阑尾炎患者行超声检查诊断，取得了良好的诊断效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年～2014我院收治的102例临床资料与超声声像资料完整齐全的102例阑尾炎患者纳入本次该研究对象组，本组病例包括男56例，女46例，年龄12～74岁，平均年龄（27.3±9.5）岁。

1.2方法：本次检查选用型号为HDI500，探头频率为3.5～10.0 MHz的彩色超声诊断仪，取患者仰卧位，首先使用低频探头扫描患者右下腹，确定有无存在肿块，观察患者腹腔是否存在游离液性暗区及肠管扩张现象，然后改为高频探头多切面扫描阑尾区，并对肿大的阑尾长度、宽径、壁厚度进行量测，对内部回声、多普勒血流表现及与周围组织的关系进行观察分析，将超声诊断结果与术后病理情况进行对比，计算超声诊断符合率。

超声分型内容与方法：超声分型将超声声像表现与正常阑尾组织结构、急性炎症时的病理改变结合起来，与手术病理证实结果进行对比，然后确定超声分型。超声分型的依据是阑尾的形态与组织层次结构（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层），超声分型的基础是病理改变，超声分型的手段是超声显像。

1.3观察指标：观察高、低频探头超声检查的诊断率与漏、误诊断率。

1.4统计学处理：记录本次高、低探头超声检查下的诊断例数与漏误诊例数，计算诊断率与漏、误诊断率，用SPSS18.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

本组102例患者术后病理证实均为不同类型的阑尾炎，术前，接受低频探头检查的患者中检出阑尾炎54例（52.9%），48例漏误诊（47.1%）接受高频超声检测的患者检出阑尾炎84例（82.4%），18例漏误诊（17.6%），见表1。

表1　本次超声检查诊断结果［n（%）］

单纯性阑尾炎：阑尾壁连续完整，将阑尾纵行切开其形状为管状或蚯蚓状，横行切开为同心圆状，壁张力较高，可听见高低相间的壁层次回声，阑尾外周出现声晕，官腔宽窄各异，内部可见有货物填充物回声，其回声间或均匀间或不均匀，阑尾边缘或阑尾壁有丰富的血流信号。

化脓性阑尾炎：具有完整的阑尾壁，纵行切开时可见蚯蚓状或管状阑尾，横行切开呈同心圆状，阑尾壁较厚，黏膜层表现为不均匀回声，体积增大，腔内回声表现为点状或带状强回声，显见粪石图像，阑尾壁与阑尾边缘可见丰富的血流信号。

急性穿孔性阑尾炎：阑尾出现显著的肿大特点，阑尾壁增厚，壁内层次不清，大片低回声区于阑尾周围出现，纵切时可见蚯蚓状的阑尾，横切时呈同心圆状，壁张力低，一部分壁呈高低相间状的清晰层次，一部分壁层次不清，管腔较窄，内部表现为有或无均匀或不均匀的填充物回声，阑尾壁及边缘有丰富血流信号。

阑尾可辨别程度分类：Ⅰ型：具有完整、清晰的阑尾壁结构层次，单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎都具有Ⅰ、Ⅱ型表现特征。Ⅱ型：具有完整的结构层次但结构层次分辨难度较大。Ⅲ型：一部分阑尾壁受损破坏，另一部分壁层表现为模糊或欠清晰，化脓性、坏疽性阑尾炎穿孔病理变现具有Ⅲ型特点。Ⅳ型：不具备结构层次，阑尾周围脓肿或阑尾结构全部破坏者与Ⅳ型特征类似。

3　讨 论

正常阑尾的表现为阑尾管径较细，位置存在较大差异，受肠管气体干扰较大，超声扫描不能显示声像图，而出现病变的阑尾则阑尾变粗，内径增大，阑尾壁变厚，通过高频超声扫描能观察到呈蚯蚓状或管状的阑尾壁。这是正常阑尾与病变阑尾间显著表现特征［2］。

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等均属于急性阑尾炎，其划分依据是病理改变特征，阑尾出现轻度肿大，黏膜与黏膜下层出现炎症，黏膜存在消溃疡或出血点，超声声像主要表现为黏膜增厚，能看见盲端是单纯性阑尾炎的主要特征［3］。急性化脓性阑尾炎，炎细胞浸润所致各层增厚显著，阑尾有肿胀增粗的表现，浆膜表现为高度充血状态，管腔具有扩张征象且腔内有积脓，阑尾附近出现液性暗区，强回声条带环绕于外周。急性坏疽性阑尾炎，因层壁坏死所致炎性外渗，壁厚增加明显且厚薄、层次不一［4］，局部可见穿孔，因腹腔内有积液，故而，阑尾肿胀更加明显，其超声声像表现易于化脓性阑尾炎混淆，临床鉴别区分难度较大［5］。

综上所述，在阑尾炎的临床诊断中使用超声造影成像技术，能够清楚直观的反映出患者阑尾病变情况，联合使用低、高频探头扫描患者阑尾区并结合临床病理改变特征能帮助医师做出准确判断，为临床治疗提供科学有效的参考依据，其次超声诊断诊断符合率高，显著降低漏诊、误诊率，临床应用价值高，发展前景好。

［1］ 刘红勋,戴瑞芝,宋佳,等.血清相关因子水平与彩色多普勒彩超联合评定小儿阑尾炎的临床分析［J］.世界临床医学,2015,9（5）：89-90.

［2］ 罗晓芳.彩超检查对急性阑尾炎的诊断价值［J］.中国伤残医学, 2013,21（8）： 88-89.

［3］ 芦志刚.急性阑尾炎及其术后彩超检查分析（附266例病例）［J］.中国实用医药,2011,6（34）：116-117.

［4］ 李彦娟,刘冀龙,王钰,等.急性阑尾炎彩超表现与病理学改变对比分析［J］.中国误诊学杂志,2011,11（16）：3858.

［5］ 那莹,徐慧民,王阳,等.Alvarado评分联合逐步加压右下腹彩超检查在急性阑尾炎诊断中的应用［J］.山东医药,2013,53（39）：52-54.

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