郑春林 陈东亮 何思俊（福建省宁德市闽东医院，福建 宁德 352000）



儿童川崎病的临床路径应用效果评估

郑春林 陈东亮 何思俊
（福建省宁德市闽东医院，福建 宁德 352000）

目的 评估儿童川崎病（KD）临床路径的应用效果。方法 采用回顾性研究方法，分析并比较采用临床路径治疗的实验组77例和非临床路径治疗的对照组69例KD患儿在住院时间、住院费用、治疗总有效率、患儿家属满意度等方面的差异。结果 实验组的住院时间较对照组明显缩短，其治疗总有效率、患儿家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组住院费用相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用KD临床路径治疗较非临床路径治疗具有明显优势，但其在临床实施过程中存在一定的变异率，更加完善的应用和推广对KD的治疗效果具有重要意义。

川崎病；临床路径；儿童

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，主要症状有发热、皮疹、颈部淋巴结肿大、杨梅舌、口唇皲裂或出血、手足硬性水肿等，可发生严重心血管病变——冠状动脉瘤及血栓，危及小儿生命［1］，所以及时诊断及治疗对预后影响很大。临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划［2］。本文通过对我院儿童KD临床路径实施前后的相关临床资料进行回顾性分析，以评估临床路径的应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院儿科2008年1月至2011年1月及2012年7月至2015 年7月的KD住院患儿为研究对象。其中2012年7月至2015年7月为临床路径组（实验组），2008年1月至2011年1月为非临床路径组（对照组）。实验组男52例，女25例；年龄0.5～8岁，平均年龄3.6岁；体质量5～25 kg，平均体质量14.5 kg。对照组男48例，女21例，年龄0.5～8岁，平均年龄3.9岁；体质量5～25 kg，平均体质量15.3 kg；两组患者在性别、年龄、体质量、病情等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①第一诊断必须符合ICD-10：M 30.3川崎病疾病编码，诊断依据为2006年川崎病专题讨论会制定的我国KD诊断建议［3］。②若患儿同时合并有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，则可以进入路径。

1.2实施方法

1.2.1基本资料：收集两组患儿的住院时间、住院费用、治疗总有效率、患儿家属满意度调查等。

1.2.2非临床路径诊疗流程：根据儿童川崎病传统的诊疗、护理模式，对患儿家属进行常规入院宣教，并进行各项常规检查，同时给予静脉丙种球蛋白、阿司匹林、潘生丁等药物治疗，在检查项目、治疗、护理和住院天数等方面无统一规定。出院标准：①体温正常48～72 h。②急性期症状如手足硬性水肿、皮疹等基本消失，若合并冠脉病变，则应不影响日常生活。③血WBC、PLT、CRP、血沉基本正常。

1.2.3临床路径诊疗流程：根据卫计委下发的临床路径标准流程，患儿自入院起就进入临床路径，按临床路径表医师执行医疗程序、护士执行护理程序。出院标准同非临床路径组。

1.2.4效果评价：评价指标为住院时间、住院费用、治疗总有效率（显效、有效、无效三类）、患儿家属满意度（分为满意、不满意两类）。

1.3统计学方法：数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计数资料与计量资料分别采用χ2检验及t检验进行比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

实验组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；实验组住院费用与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；实验组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患儿住院天数、住院费用比较（±s）

表1　两组患儿住院天数、住院费用比较（±s）

组别　例数　住院天数（d）　住院费用（元）实验组　77　12.1±1.5　7847.5±682.3对照组　69　13.5±2.3　8022.6±601.7 t值　4.44　1.65 P值　＜0.05　＞0.05

表2　两组治疗效果及患儿家属满意度比较

3　讨 论

儿童川崎病为儿科免疫性疾病，其病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉，可引起冠状动脉扩张、狭窄及冠状动脉瘤等，导致本病住院时间长；静脉丙种球蛋白对KD疗效显著，但因其属于贵重药品，且用量大，导致本病住院费用高；结合本病在临床路径实施过程中变异率小，这些均符合临床路径管理原则。

本研究结果显示，实施临床路径管理后小儿川崎病的住院时间缩短，治疗总有效率提高，分析其原因如下：①临床路径规范了每天的诊疗、护理项目，使相关检查及时完成，避免了检查拖延或遗漏；同时也制定了相应的治疗、护理方案，减少了不同医护人员之间业务水平差异所带来的影响。②通过患儿入院后的规范宣教，患儿家属也大致了解本病的诊疗计划，能更加配合诊疗操作，及时完成相关检查和治疗。实施临床路径管理后患儿家属满意度明显提高，分析其原因如下：①临床路径规范了诊疗护理程序，医护对患儿的诊疗护理更加有计划，主动与患儿及其家属进行接触、沟通、安慰，使家长、患儿消除顾虑，树立战胜疾病的信心，主动参与到治疗护理中来，体现了“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”的医疗护理理念，这与赵亮等［4］的研究结果相符。②医护患三方的共同“敌人”是疾病，实施临床路径管理后小儿川崎病的住院时间缩短，治疗总有效率提高，满足了患方住院治疗的实际需求。实施临床路径管理后，在住院时间减少，规范检查及合理用药的情况下，总住院费用与非临床路径组相当，考虑与实施临床路径管理后，相关的检查、检验项目更多、更加完善有关，且本研究为非同期的回顾性研究，随着经济发展水平的不断提高，不同时期的医药、器械等费用差异显著。临床路径组的变异存在一定的比率，本研究临床路径组共存在9例变异，除外1例住院2 d家属因经济问题要求自动出院，余8例均为发热超过10 d后就诊。静脉大剂量丙种球蛋白治疗时机目前推荐为发病10 d内，愈早治疗效果愈好［5］。因此考虑变异与静脉丙种球蛋白未能及时使用有关，这也从侧面反应早期明确诊断川崎病，减少误诊、漏诊的重要性。

临床路径优化了诊疗护理工作流程，有效提高了医疗质量；增加了诊疗透明度，增强了医患间的相互信任，促进了医患和谐；既节约了医疗资源，又带来了社会效益，值得推广。

［1］ 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2002：702.

［2］ 吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社,2006：99.

［3］ 赵晓东,杜忠东.川崎病专题讨论会纪要［J］.中华儿科杂志,2007, 45（11）：826-830.

［4］ 赵亮,张颖,胡牧,等.临床路径实施与应用效果探讨［J］.中华医院管理杂志,2010,26（7）：497-500.

［5］ 马沛然,李淑娟.川崎病治疗进展［J］.中国实用儿科杂志,2006, 21（10）：733.

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1671-8194（2016）20-0130-02