王 旗（大连市妇女儿童医疗中心麻醉科，辽宁 大连 116000）



可视喉镜在困难气道全麻手术中的应用

王 旗
（大连市妇女儿童医疗中心麻醉科，辽宁 大连 116000）

可视喉镜；气道；全麻

可视喉镜具有操作时间短、插管成功率高等优点。本文将可视喉镜用于困难气道患者经口气管插管，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2012年4月至12月择期行妇科手术的困难气道患者女60例，年龄22～60岁，体质量45～85 kg，ASAⅠ或Ⅱ级，Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级30例，Ⅲ或Ⅳ级30例。所有患者上呼吸道均无明显损伤出血、炎症或肿瘤。将MallampatiⅠ或Ⅱ级和Ⅲ或Ⅳ级的患者随机分为两组，分别采用BT径口插管（B1组和B2组）和直接喉镜插（D1组和D2组），每组15例。

1.2麻醉方法：所有患者术前30 min肌内注射长托宁0.5 mg。入室后监测HR、MAP、SpO2、ECG。B1组和B2组患者取修正式头位，首先将可视喉镜常规消毒后，在气管导管头端涂上润滑油备用。以1%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，环甲膜穿刺注入2%利多卡因2 mL，退针后嘱患者咳嗽，使药液分布均匀，在静脉注射咪达唑仑2 mg，芬太尼2 μg/kg麻醉诱导，插管期间患者保持自主呼吸，插入气管导管接呼吸机；静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。若插管过程中SpO2≤90%，采用专用面罩可进行有效加压人工通气，专用面罩由普通面罩改制而成。D1组和D2组静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导行气管内插管，对气道困难患者气管导管管芯塑形后盲探插管，插管两次不成功者改为喉罩通气。对伴有椎基底动脉供血不足型颈椎病患者改为BTII操作。检查气管导管位置正确后接呼吸机。两组患者两次尝试不成功者则视为失败，术中均吸入1%～2%七氟醚，氧流量2 L/min，芬太尼、维库溴铵间断静脉注射维持麻醉。

1.3观测指标：记录插管时间（B1组和B2组为可视喉镜气管插管成功即刻的时间，D1组和D2组为面罩通气结束至气管插管成功即刻的时间）及四组气管插管总成功率和一次插管成功率。

1.4统计分析：用SPSS软件行统计学处理。计量数据以均值±标准差（±s）表示，组间比较单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据方差分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

四组患者性别构成、年龄、体质量等差异无统计学意义。

B1组插（120±12）s，明显慢于D1组的（50±10）s （P＜0.05）；B2组插管时间为（180±35）s，明显快于D2的（250± 52）s（P＜0.05）。B2组有1例插管时间超过15 min，主要由于患者咽喉反射活跃导致气管导管插入困难，通过静脉注射丙泊酚80 mg加深麻醉，同时逆时针方向转动导管再轻轻推人后插管成功。D2组一次成功率显著低于其他三组（P＜0.05）（表1）。

3　讨 论

可视喉镜从插管困难患者的气管导管容易误滑入食管的特点而来，改变了传统插管方法，具有可视性，明确指标，大大减少了对组织的损伤和插管的盲目性。同时，食管气管引导管前的气囊充气后可预防插管时的反流误吸。困难气道患者有不同程度的颈椎增生，增生严重者可导致头部后仰受限，此类患者常规DLS气管插管时，声门显露较困难。有研究表明，各种不同头部位置中，头后仰最容易引起椎动脉血流下降和临床症状［1］。DLS气管插管时，极度头后仰位对原本就存在椎基底动脉供血不足的患者，显然是不利的。本研究中，DLS组有2例患者气管插管导致松动的牙齿脱落，而BTII组取修正式头位，避免了口腔操作和头部过度后仰，从而避免了以上损伤。BTII组正常气道患者插管时间与DLS组比较虽无优越性，但困难气道患者却快于DLS组且BTII组保留了患者的自主呼吸，只要注意吸痰、吸氧及保持呼吸道的通畅，就不存在插管过程缺氧可能，成功率高。

喉镜显露和气管插管心血管系统应激反应对患者十分不利。已有研究表明，全麻患者心肌缺血多由气管插管所致强烈应激反应引起［2］。本研究中，BTII组气管插管前即刻MAP无明显下降，这对心血管储备功能较差的困难气道插管患者有利；DLS组下降明显，这可能与诱导时静注丙泊酚有关［3］。BTII组和DLS组其余各时间点引起的心血管系统应激反应相似，这说明了BTII组患者经过充分表面麻醉及镇静后并不增加气管插管时所致强烈应激反应。

综上所述，经鼻BTII操作简便，容易掌握，插管成功率高并发症少且价格低廉特别适用于基层，用于困难气道患者插管全麻安全有效，同时也适用于牙齿松动、残缺不全和颈部活动受限的患者。当然该装置因制作材料和工艺方便的原因仅适用于气管导管内径＞6 mm患者，不适合小儿患者。

［1］ 欧世宁,黄一宁.大脑后动脉血流改变与头痛改变引起椎基地动脉供血不足的关系［J］.广西医科大学学报,2001,18（2）：209-210.

［2］ 黄青青,柯文举.术中应激反应与心肌缺血相关的临床研究［J］.临床麻醉学杂志,2007,23（9）：738-739.

［3］ 张筑华,李红玲,黄涛,等.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性［J］.临床麻醉学杂志,2010,26（9）：815.

表1　四组患者气管插管成功率及插管时间［例（%）］

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