刘 枫（内蒙古呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）



观察常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎合并结核瘤的疗效

刘 枫
（内蒙古呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 分析并探讨常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射疗法在治疗结核性脑膜炎合并结核瘤患者中的应用效果。方法 选取80例结核性脑膜炎合并结核瘤患者，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者常规抗结核治疗，在对照组的基础上，观察组患者行异烟肼鞘内注射治疗。结果 观察组的有效异烟肼浓度为（3.2±0.5）μg/mL，治疗有效率为92.5%，对照组的有效异烟肼浓度为（1.6 ±0.4）μg/mL，治疗有效率为77.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应的发生率为与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）。结论 在对结核性脑膜炎合并结核瘤患者进行常规抗结核治疗的同时加用异烟肼鞘内注射疗法的效果显著，可推广。

结核性脑膜炎；结核瘤；抗结核；异烟肼；鞘内注射

神经系统结核病的发病率也较高，常见的疾病类型有结核性脑膜炎、脊髓结核、结核瘤、椎体结核等，而其中最常见的便是结核性脑膜炎，其所占比例可高达70%［1］，其致病原因主要是结核菌侵入蛛网膜下腔，从而导致患者的软蛛网膜、脑血管、脑实质等部位出现不同程度的病变；但是结核瘤比较少见，其所占比例仅为3%［2］。近年来，结核性脑膜炎合并结核瘤的发病率不断地升高，在治疗这一疾病时，医务工作者往往只是给予常规抗结核治疗，虽能够在的一定程度上控制患者的病情发展，但是疗效较差。为了进一步优化结核性脑膜炎合并结核瘤患者的治疗方案，旨在观察常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射疗法的临床效果，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1资料：选取我院在2013年7月至2015年7月期间收治的80例结核性脑膜炎合并结核瘤患者进行分组研究，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组中，男26例，女14例，年龄为21～84岁，年龄为（42.5±5.6）岁，病程为7个月～6年，病程为（2.3±0.3）年；观察组中，男23例，女17例，年龄为23～86岁，年龄为（43.5±5.5）岁，病程为6个月～7年，病程为（2.5±0.5）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结核性脑膜炎合并结核瘤的诊断标准［3］：①脑脊液结核分枝杆菌的培养结果呈阳性，或者抗酸染色检查结果呈阳性；②存在头痛、发热、呕吐等症状，并且伴有脑膜刺激征以及神经损害；③脑脊液检查可见，细胞计数和蛋白均显著地增加，与此同时糖和氯化物却明显降低；④影像学检查可见清晰的结核瘤，并且伴有脑基底池渗出或者脑积水现象。

1.2方法：对照组患者常规抗结核治疗，主要方法为：绝对卧床休息，坚持清淡饮食，及时地补充高热量食物和维生素；与此同时，给予0.90 g/d异烟肼（长春银诺克药业有限公司，批号H22020174）、150 g/d吡嗪酰胺（苏州弘森药业有限公司，批号H32024490）、0.45 g/d利福平（哈尔滨三木制药厂，批号H23021730）、0.4 g/d阿米卡星（上海六合堂生物科技项城制药有限公司，批号H41022061）以及0.75 g/d乙胺丁醇（长春长红制药有限公司，批号H22022006）进行常规抗结核治疗。在对照组的基础上，观察组患者应用异烟肼鞘内注射疗法。具体为：腰穿成功后，对患者的脑脊液压力进行监测，然后需要摄取5 mL左右的脑脊液，然后使用50 mg的异烟肼、5 mg的地塞米松（浙江仙居仙乐药业有限公司，批号H20143372）和浓度为0.9%的氯化钠溶液进行鞘内注射治疗。

1.3观察指标：观察并记录两组有效异烟肼浓度、治疗有效率和不良反应（胃肠道反应、周围神经炎、皮疹、肝功能受损）的发生情况。

1.4临床疗效判定标准［4］。显效：症状显著改善或基本消失，且其定位体征基本消失，对其行脑脊液检查，未见异常情况；好转：症状有一定改善，且其定位体征有一定缓解，对其行脑脊液检查，其体征有改善；无效：症状不存在任何明显变化。

1.5统计学方法：采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为有差异。

2　结 果

2.1比较两组有效异烟肼浓度：观察组患者的有效异烟肼浓度为（3.2 ±0.5）μg/mL，对照组患者的有效异烟肼浓度为（1.6±0.4）μg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组的临床疗效：观察组患者的总有效率（92.5%）明显高于对照组的总有效率（77.5%）（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组的临床疗效［n（%）］

2.3比较两组的不良反应发生率：两组不良反应的发生率比较，差异无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2　比较两组的不良反应发生率［n（%）］

3　讨 论

在临床上，结核性脑膜炎合并结核瘤的致病原因往往是肺外结核经血行播散，这一疾病的病理表现主要是患者的脑底脑膜以及室管膜等部位存在明显的结核性渗出现象，会损伤患者的脑神经，从而导致功能障碍，严重时患者会出现脑梗死等严重并发症［5］。基于血脑屏障的原因，在对结核性脑膜炎合并结核瘤患者进行治疗时，仅仅有5%的药物有效成分能够入至患者的脑组织，所以会对治疗效果产生很大的影响［6］。所以，近年来，如何使脑脊液中的抗结核药物的浓度得到有效提高一直是结核性脑膜炎合并结核瘤的治疗的难点。

在临床抗结核治疗中，异烟肼属于常用药物，能够有效地杀灭结核菌，这一药物的分子较小，所以有着较强的渗透力，但是仍然会受到血脑屏障的阻碍［7］。本研究中，观察组在常规抗结核治疗的基础上采用异烟肼鞘内注射疗法，治疗后，观察组的有效异烟肼浓度为（3.2±0.5）μg/mL，治疗有效率为92.5%，对照组的有效异烟肼浓度为（1.6±0.4）μg/mL，治疗有效率为77.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05），其原因在于：鞘内注射能够有效地避开血脑屏障的阻碍，所以能够迅速地达到稳定有效的异烟肼药物浓度，所以其杀菌环境较好，能够进一步强化杀菌作用［8］。与此同时，鞘内注射不会受到患者的肝脏功能的限制，可直接作用于病变部位，所以安全性好，不良反应少［9］。本研究中，两组不良反应无差异且较少，提示：异烟肼鞘内注射疗法的安全性也较好。

综上所述，在对结核性脑膜炎合并结核瘤患者进行常规抗结核治疗的同时加用异烟肼鞘内注射疗法，能够有效地优化治疗效果，可推广。

［1］ 嵇虎,笪正,陈道文,等.常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎合并结核瘤的疗效观察（附3例报告）［J］.临床神经病学杂志,2014,27（5）：378-380.

［2］ 牛莉,张瑞.异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果评价［J］.河北医药,2012,34（8）：1173-1174.

［3］ 韦琴英.浅谈异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察［J］.医药前沿,2012,2（3）：250-251.

［4］ 周建丽,刘诗翔.鞘内注药治疗老年中晚期结核性脑膜炎的临床疗效观察［J］.南昌大学学报（医学版）,2012,52（9）：31-34.

［5］ 蒋灵玲.异烟肼、地塞米松鞘内注射联合全身化疗治疗结核性脑膜炎的疗效观察［J］.延边医学,2015,18（8）：46-47.

［6］ 张翼.结核性脑膜炎患者脑脊液中异烟肼浓度与疗效的相关研究［D］.重庆：重庆医科大学,2013.

［7］ 何小珊,朱辉超,朱文标,等.异烟肼、地塞米松鞘内注射联合全身化疗治疗结核性脑膜炎的疗效观察［J］.黑龙江医学,2013,37（12）：1192-1193.

［8］ 陈亮.异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效［J］.医学美学美容（中旬刊）,2014,22（4）：71-72.

［9］ 李科信,王秀芬,陈玉,等.鞘内注射抗结核药物治疗结核性脑膜炎疗效观察［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19（6）：474-475.

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1671-8194（2016）20-0094-02