王燕庆，朱国斌，李想，黄淑田，王瑞英，阎丰，吕慧，柴婵娟

PCI术后亚急性支架内血栓形成1例

王燕庆1，朱国斌1，李想1，黄淑田1，王瑞英1，阎丰1，吕慧1，柴婵娟1

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再发血栓形成是PCI术后由于多种原因相互作用，在支架置入部位再次形成血栓，导致冠状动脉狭窄或完全闭塞，使心肌急剧缺血缺氧引起一系列心脏相关症状的疾病。在急性ST段抬高型心肌梗死最新指南分型中其属于经皮冠状动脉介入相关的心肌梗死（IVa）一型，是PCI术后少见的并发症，严重者甚至可危及生命。研究显示［1］急性和亚急性血栓发生率约为1.4%，晚期发生率约0.8%。随着冠心病发病率逐渐升高，PCI术已成为治疗的重要手段，与其相关的心肌梗死也越来越受到重视。

图1　冠脉造影结果（A：入院时，箭头示前降支近段弥漫狭窄；B：第一次术后，箭头示置入支架后支架扩张充分，血管充盈良好；C：再发梗死时，箭头示前降支近段完全闭塞 TIMI0级；D：第二次术后，箭头示前降支血流恢复TIMI3级）

1 病例

患者男性，73岁，主因“间断性胸闷、胸痛10年，加重21 h”。患者10年前活动后出现胸骨后憋闷感，伴气短，休息后可自行缓解，间断发作，未予诊治。7年前行冠状动脉（冠脉）造影示回旋支狭窄、钝缘支多处狭窄在80%～90%，置入支架3枚。术后规律服药。4年再次行冠脉造影：前降支近中段长病变，中间支中段狭窄85%～90%，右冠脉中段狭窄50%，原支架内通畅。考虑多处冠脉管壁毛糙和普遍狭窄，未予处理，嘱规律服药。患者于21 h前突感胸痛，伴出汗、双肩背部放射痛，再次出现胸痛感，程度较前加重，持续不缓解，遂急诊入院行心电图示窦性心律、V2～V5T波高尖，急查肌钙蛋白I为5.61 ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。……