陈宝莹，陈密林，黄 芳，卢肖霞，黎敏燕（.广东省佛山市顺德区第一人民医院中医科，广东 佛山 58300；.广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科，广东 佛山 58300）

穴位埋线配合中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床观察

陈宝莹1，陈密林2，黄 芳1，卢肖霞1，黎敏燕1
（1.广东省佛山市顺德区第一人民医院中医科，广东 佛山 528300；2.广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科，广东 佛山 528300）

目的：观察穴位埋线配合中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：48例随机分为针灸组、中药组、针药组各16例，针灸组用穴位埋线治疗，中药组用苍附化湿汤，针药组用穴位埋线配合加苍附化湿汤治疗。观察治疗3个月经周期后月经情况、基础体温（BBT）、BMI、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、性激素水平及受孕情况。结果：针药组治疗后月经改善疗效明显优于中药组及针灸组（P＜0.05）。3组治疗后BMI、FINS均较治疗前明显下降（P＜0.05），但针药组、中药组BMI值明显低于针灸组（P＜0.05），针药组FINS值明显低于针灸组及中药组 （P＜0.05）。结论：穴位埋线配合中药治疗肥胖型PCOS可减轻肥胖、使月经规则、恢复排卵。

肥胖型多囊卵巢综合征；穴位埋线；中药

多囊卵巢综合征（PCOS）以排卵障碍、高雄激素及卵巢多囊性改变为特征的症候群。临床表现主要表现为月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。肥胖是PCOS的重要表现，有40%～60%的PCOS患者超重或肥胖［1］（BMI＞25 kg/m2）。笔者用穴位埋线配合中药治疗肥胖型PCOS取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2015年12月顺德第一人民医院门诊患者，按照就诊顺序随机分为3组。针灸组16例，年龄18～39岁、平均（25.01±5.23）岁，病程12～48个月、平均（36.67±2.50）个月。中药组16例，年龄18～40岁、平均（25.23±4.98）岁，病程12～50个月、平均（35.88±2.65）个月。针药组16例，年龄18～40岁、平均（25.30±5.05）岁，病程12～49个月、平均（36.22±2.74）个月。3组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2003 年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的PCOS诊断标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组专家共识［2］。①稀发排卵或无排卵：初潮2～3年不能建立规律月经、闭经（停经时间超过3个以上、月经周期大于等于6个月）、月经稀发，即周期大于等于35天及每年大于等于3 个月不排卵；②高雄激素症，包括临床表现和（或）生化检验指标改变。高雄激素症的临床表现为多毛、痤疮，高雄激素症的生化检验指标最常用的是总睾酮（T）。③B超检查：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡大于等于12个和（或）卵巢体积大于等于10mL。符合2条即可诊断。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准［3］。

肥胖诊断标准：参照世界卫生组织（WHO）2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建议体质指数（BMI）大于等于25kg/m2为肥胖。④年龄18～40岁。⑤自愿受试。

排除标准：①同时具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、卵巢或肾上腺肿瘤、高泌乳素血症、糖尿病等；②近3个月内服用过其他可能影响疗效的激素类药物；③合并生殖道畸形、先天性性腺发育不全等器质性疾病者；④未按规定服药，依从性差，对药物过敏。

2 治疗方法

针灸组：用穴位埋线。①肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元；②肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴，双组交替，除中极、关元、水分外均双侧取穴。埋线避开经期，每周1次，连续3个月。

中药组：苍附化湿汤（自拟）。苍术10g，香附10g，法半夏10g，陈皮6g，石菖蒲10g，茯苓20g，皂角刺10g，淫羊藿15g，当归10g，丹参15g，三七10g。每日1剂，水煎服。

针药组：用穴位埋线配合苍附化湿汤，方法同针灸组和中药组。

3组疗程均为3个月经周期。

3 疗效标准

月经疗效。治愈：妊娠或月经来潮，连续3个月以上正常行经。好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常。未愈：月经仍未来潮。

肥胖疗效［4］。痊愈：体质量下降已达到标准体质量或超重范围以内。显效：体质量下降5kg以上。有效：体质量下降3～5kg。无效：体质量下降不足3 kg。

用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组月经疗效：针灸组月经异常16例，痊愈4例，好转3例，无效9例，总有效率43.75%。中药组月经异常16例，痊愈3例，好转5例，无效8例，总有效率50.00%。针药组月经异常16例，痊愈5例，好转7例，无效4例，总有效率75.00%。针药组疗效优于中药组和针灸组（P＜0.05），针灸组与中药组疗效无差异（P＞0.05）。

3组治疗后BMI、FINS、FPG指标比较见表1。针灸组、中药组、针药组不孕者治疗后分别有3、4、6例受孕，受孕后不再进行相关指标检测。

表1 3组治疗后BMI、FINS、FPG指标比较 （±s）

表1 3组治疗后BMI、FINS、FPG指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组治疗后比较，△P＜0.05；与中药组治疗后比较，★P＜0.05。

组别　时间　n　BMI（kg/m2） FINS（U/mL）FPG（mmol/L）针灸组中药组针药组4.52± 1.04 3.93± 0.87 4.34± 1.06 3.92± 1.17 4.20± 0.83 3.83± 0.60治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后16 13 16 12 16 10 27.58± 2.11 25.51± 2.43*26.96± 2.02 24.04± 2.22*△27.24± 2.44 23.85± 1.70*△18.32± 7.89 12.54± 4.62*20.35± 7.53 12.65± 4.80*16.40± 6.85 9.04± 3.89*△★

3组治疗后生殖内分泌激素水平比较见表2。

表2 3组治疗前后激素水平比较

3组用药期间未发生明显不良反应。

5 讨 论

肥胖的发生与PCOS的发生存在相互促进关系，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症对PCOS的发展有促进作用［5］，故减体质量为肥胖型PCOS的首要措施。降低体质量能纠正糖脂代谢的紊乱，减少卵巢及肾上腺雄激素类的分泌量。

针灸减肥可能是通过下丘脑调节食欲、通过脂肪组织和胃肠道调节食欲、通过激活棕色脂肪组织（BAT）产热达到减肥作用。穴位埋线减肥是针刺减肥的改良和进步，羊肠线作为异种蛋白被埋入人体穴位后，会产生破坏、分解、液化、吸收的过程，诱导人体产生变态反应，对穴位产生生理及生物化学刺激更久，具有长时间及更强烈的刺激。关元为足三阴经、任脉之会，乃男子藏精、女子蓄血之处，能调整足三阴经、冲任二脉，并主血主胞之疾。三阴交是肝脾肾三经会穴。足三里可温补先天与后天之原气。天枢归胃经，位于脐旁，有斡旋上下，升降气机之功，与丰隆相配，使气顺而痰消。肾俞与脾俞配合，肾为先天之本，脾为后天之本，均与运化水湿有关，有化痰驱湿之功。水分及阴陵泉有加强水液代谢、利尿行水之效。肝俞具有疏肝解郁，调经养血的功效。中极通调冲、任脉气，驱除水湿之邪有效。膈俞有理气行血的作用，有助于气畅血行。带脉为治疗妇科诸症之要穴。卵巢主要用于调节女性内分泌，尤其对于月经不调、不孕有奇效。诸穴配伍，可达健脾、化痰、除湿之效。两组穴位交替使用，避免穴位疲劳及对刺激产生耐受性，避免长期刺激同一部位产生不适感。

《景岳全书》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不有乎脾肾。盖脾之湿，湿动则为痰，肾主水，水犯则为痰。”《丹溪心法》曰：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”“脾虚不运，痰湿阻滞”是肥胖之根本，也是PCOS胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本。苍附化湿汤以二陈汤为基础，增诸药以开痰、祛湿、消脂以绝生痰之源，增活血温经药以疏通经脉、顺气活血调经，从而达到治疗效果。健脾化痰中药可能通过内分泌—体液代谢途径提高机体各种代谢物质的活性，增加能量消耗，以及改善水盐代谢等，达到降低FINS的目的。钱彦方等［6］研究证实，健脾和胃、祛湿化痰中药可提高营养性肥胖大鼠IR指数，降低脂肪细胞因子表达，从而改善IR和治疗代谢紊乱。

穴位埋线配合健脾化痰法治疗肥胖型PCOS可达到降低体质量、调整内分泌的目的，使月经规则、恢复排卵。

［1］ 李武鸣，谢铁男.多囊卵巢综合征组织胰岛素抵抗及治疗的研究进展［J］.吉林医学，2010，31 （4）：534-536.

［2］ 中华人民共和国卫生部.多囊卵巢综合征诊断［J］.中华妇产科杂志，2012，47（1）：74-75.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药出社，2002：388-390.

［4］ 翁维良，焦东海.实用中西医结合肥胖病学［M］.北京：学苑出版社，1997：25.

［5］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005，17（6）：256-257.

［6］ 钱彦方，王琦.轻健胶囊改善单纯肥胖痰湿体质疗效观察［J］.中医杂志，1993，34（4）：18.

［Abstract］Objective：To observe the effect of point thread-embedding combined with Chinese herbs in treating the obesity type polycystic ovary syndrome. Method：60 cases were evenly divided into acupuncture group，Chinese herbs group and acupuncture-Chinese herbs group in random. The acupuncture group were treated with the point thread-embedding，the Chinese herbs group were treated with Cangfu Huashi Decoction and the acupuncture-Chinese herbs group were treated with the point thread-embedding combined with Cangfu Huashi Decoction. The changes of menstruation，basal body temperature（BBT），body mass index （BMI），fasting insulin （FINS），fasting blood glucose （FPG），sex hormone and pregnancy status were observed after the treatment of 3 menstrual cycles . Result：After the treatment，the improvement of menstruation of the acupuncture-Chinese herbs group were significantly superior to that of the Chinese herbs group and acupuncture group（P＜0.05）. FINS，BMI of 3 groups after the treatment significantly decreased compared with that before the treatment（P＜0.05）.After the treatment， BMI of the acupuncture-Chinese herbs group and the Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group （P＜0.05）. FINS of acupuncture- Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group and the Chinese herbs group. Conclusion：Point thread-embedding combined with Chinese herbs could lose the weight of patients with obesity type PCOS，regulate menstruation cycles and resume the ovulation.

Obesity type polycystic ovary syndrome（PCOS）；Point thread embedding；Strengthening spleen to resolve phlegm

R245.911.75 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0650-02

2015年佛山市医学科研基金项目（2015116）

2016-02-22