郝素革，焦慧锋，栗绪娥

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)



影响老年血液透析患者长期存活因素分析

郝素革，焦慧锋，栗绪娥

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

目的探讨影响60岁以上老年血液透析患者长期存活的因素。方法对48例老年血液透析患者临床资料进行总结分析，其中长期存活组(血液透析存活时间≥4年)29例，非长期存活组(血液透析存活时间<4年)19例，对2组BUN、Scr、BUN/Scr、Ccr、Hb、Ca、P、Alb及TC进行比较。结果2组BUN、Scr、BUN/Scr、Ccr、Hb、Ca、P、Alb及Tc指标差异均有显著性(P<0.05),2组高血压、心衰等并发症发病率差异有显著性(P<0.05)。结论早期血液透析可减少并发症。防治心、脑血管并发症，改善营养状况，控制感染是提高生存率的重要环节。

老年；血液透析；存活；因素

如何提高老年血液透析患者长期生存率是当今临床研究的重要课题之一，有重要现实意义。现对我院48例60岁以上老年血液透析患者的临床资料进行总结分析，旨在探讨影响老年血液透析患者长期存活的相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

48例患者年龄均≥60岁(60～75岁)，按血液透析存活时间分为2组：长期存活4年以上(≥4年，简称存活组)29例，男/女为19/10；年龄60～71岁，平均(63.2±2.1)岁。血液透析存活不足4年(<4年，称非长期存活组，简称非存活组)19例，男/女为15/4；年龄60～75岁，平均(66.4±2.2)岁。48例患者原发病均以慢性肾炎为主，少部分为高血压病、糖尿病、梗阻性肾病等。存活组原发病为高血压病2例(6.9%)，非存活组5例(26.3%)；存活组原发病为糖尿病3例(10.3%)，非存活组7例(36.8%)。

1.2透析方法

所有患者均采用上肢动静脉内瘘做血液透析，血流量200～250 mL·min-1，2～3次/周，4～4.5 h/次。透析用水为双级反渗透水，透析液缓冲碱为碳酸氢盐，透析液流量500 mL·min-1，使用空心纤维型透析器。血液透析中脱水和透析间期体重增加≤2.5 kg。部分患者常规应用降压药(开搏通、心痛定)、重组红细胞生成素、输血和α-D3、罗钙全等。

1.3血液透析时间

存活组总透析时间1491.1个月，平均53.2个月，存活时间≥4年18例(62.1%)，≥5年8例(27.6%)，≥6年2例(6.9%)，≥7年1例(3.4%)。非存活组总透析时间508.9个月，平均26.8个月。

2　结　果

2.1存活组和非存活组平均年龄及原发病发生率比较

存活组和非存活组平均年龄分别为(63.2±2.1)岁和(66.4±2.2)岁，差异有显著性(P<0.05)。存活组原发病为高血压病和糖尿病的发生率明显低于非存活组，差异有显著性(P<0.05)。

2.2存活组和非存活组临床生化指标比较

2组之间血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血钙(Ca)、血磷(P)、总胆固醇(TC)和血液透析前内生肌酐清除率(Ccr)等生化指标比较差异有显著性(P<0.05)(表1)。

2.3并发症

存活组并发症发生率明显低于非存活组，高血压、心衰、感染、出血(脑出血和上消化道出血)仍是老年血液透析患者最常见并发症(表2)。

表1　存活组和非存活组临床生化指标比较±s)

表2　存活组和非存活组并发症比较　n(%)

2.4死亡原因

死亡病例19例，主要死因为心脏病患(心梗、心衰、心律失常)9例(47.4%)，脑出血6例(31.6%)，肺部严重感染2例(10.5%)，上消化道大出血和恶液质各1例(各占5.3%)。

3　讨　论

引起心脑血管病的高危因素中，以高龄、高血压及糖尿病最为常见，血液透析可加重心脑血管系统的损害，因此高龄、高血压及糖尿病也是引起血液透析并发症和死亡最常见的高危因素[1]。本研究中非存活组年龄明显高于存活组，高血压及糖尿病的发病率也明显高于存活组，其中高龄(>68岁者)6例且原发病为高血压病和糖尿病者5例，无1例存活超过4年。

3.1早期血液透析可减少并发症

Ccr为残余肾功能的指标，早期治疗(即早期血液透析)可减少患者的并发症，提高长期存活率，也可以保护残余肾功能，延长患者的生存时间。目前多主张Ccr≤10m L·min-1即可开始慢性血液透析治疗[2]。本研究存活组年龄小于非存活组，血液透析前Ccr也明显高于非存活组，并发症发病率少于非存活组。

3.2充分有效透析是提高生存率的关键

透析患者BUN水平主要受蛋白质摄入量、蛋白分解率和透析效率三者的影响；Scr主要反映肌肉组织容量，Scr偏低则表明营养不良引起的肌肉组织耗竭。老年患者消化功能差、食量小、蛋白质摄入常不足，因此用BUN/Scr比值评价老年人血液透析是否充分，本研究中存活组BUN/Scr比值明显低于非存活组，说明存活组透析充分性明显好于非存活组。

3.3营养不良是预后不良的征兆

营养不良是血液透析患者的死因之一，同时营养不良又可导致肌体免疫功能低下，频发感染，而感染亦为透析患者的重要死因[3-6]。Alb和血红蛋白Hb为晚期营养不良指标，本研究中非存活组Alb和Hb明显降低，说明非存活组患者已处于较严重营养不良状态，其并发症发生率及死亡率也增高，说明营养不良是血液透析患者预后不良的征兆。

3.4防治并发症可提高生存率

心脑血管并发症是老年血液透析患者的主要死因，非存活组中因心脑血管并发症死亡者高达78.9%，发病时几乎都伴有高血压，因此早期有效控制高血压、充分透析、改善营养状况是提高生存率的关键。随着年龄增长，病情逐渐加重。抗感染能力也会明显下降，本研究中感染为并发症发病率的第二位，也是仅次于心脑血管并发症的第二位死因，因此控制感染也是提高生存率很重要的一环。

[1]韦洮，王梅，燕宇，等.血液透析患者残余肾功能的变化及其影响因素[J].北京医学，2012，34(7)：283-286.

[2]丛军，高弼虎.维持性血液透析对尿毒症患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(3)：209-211.

[3]何平. 黄芪注射液对血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 河南医学研究，2015，24(11)：45-46.

[4]肖白丽，隋小妮，张云静，等.不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影[J].中国血液净化，2013，12(7)：379-383.

[5]王卫军，李芊. 肾康注射液对维持性肾透析患者氧化应激及微炎症状态影响的研究[J].中医药导报，2014，20(11)：61-62.

[6]李攀，常风云. 肾康注射液对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2015，21(9)：200-203.

[责任编辑：李蓟龙]

郝素革(1977-)，女，主管护师，研究方向：血液净化。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.016

来稿日期：2016-03-14