秦志均，杨　梅，杨　毅

(雅安市中医医院麻醉科，四川 雅安　625000)



改良中心静脉穿刺术对穿刺置管并发症的影响

秦志均，杨梅，杨毅

(雅安市中医医院麻醉科，四川 雅安625000)

目的：探讨改良中心静脉穿刺置管预防置管后穿刺点渗血、导管意外脱落或移位的有效性和可行性。方法：选择拟行中心静脉穿刺置管的患者160例，随机分为改良组(G组)、常规组(C组)，每组各80例。G组置入导引钢丝后不使用扩张子，直接沿钢丝放置中心静脉导管(central venous catheter， CVC)，置管成功后“五点法”缝合固定CVC；C组使用扩张子扩皮后再置入CVC，置管成功后“三点法”缝合固定CVC。比较2组穿刺点出血、导管意外脱落或移位发生率。结果：G组59例、C组61例纳入统计学分析，渗血发生率和持续时间G组显著低于C组(P<0.01、P<0.05)，皮下出血和(或)血肿、导管意外脱落发生率无显著性差异(P>0.05)，G组导管移位发生率显著低于C组(P<0.01)。结论：不采用扩张子直接置入CVC和“五点法”缝合固定CVC可有效预防CVC置入后穿刺点渗血、导管意外脱落或移位。

改良；中心静脉穿刺；并发症

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160701.1059.010.html

中心静脉导管(central venous catheter， CVC)作为血流动力学监测途径，液体和血管活性药物等载入通道，肾脏替代、体外膜肺氧合等治疗的必经通路在麻醉手术和危重患者应用极为广泛[1-3]。临床医师通常对穿刺导致的血气胸、局部血肿、误入动脉以及留置管道期间血栓形成、导管相关感染等并发症高度重视并积极预防[4-5]。然而，对于穿刺点渗血、导管意外脱落或移位等现象关注度相对较低且认识不足，甚至认为穿刺点渗血属于正常现象，予常规消毒换药即可[6]；意外导管脱落或移位常归因于“护理不当”、“病人烦躁”或“束缚不够”。本研究旨在改良中心静脉穿刺置管过程中的细节，从穿刺置管环节最大限度降低穿刺点渗血和导管意外脱落或移位的发生，并探讨其有效性和可行性。……