李倩　尚艳慧　刘苏　刘林力　陈立华　尹晨



二尖瓣置换术患者体外循环中应用法舒地尔的临床疗效观察

李倩尚艳慧刘苏刘林力陈立华尹晨

目的观察体外循环下二尖瓣置换术患者应用法舒地尔后心肌保护和临床治疗作用。方法二尖瓣置换术患者40例,随机分为试验组(法舒地尔1 mg/kg)和对照组(等量0.9%氯化钠溶液)，每组20例。在麻醉后(T1)及体外循环后不同时间(T2～T5)测定血浆LDH、CK-MB、cTnI以及乳酸浓度，并监测比较2组患者的临床指标。结果体外循环后，试验组LDH比对照组低，差异有统计学意义[T4：(486.05±39.52)、(528.13±47.65)U/L，T5：(551.80±35.43)、(593.88±48.89)U/L，P<0.01]。试验组CK-MB比对照组低，差异有统计学意义[T3：(78.39±8.27)、(88.68±16.18)U/L，P<0.05;T4：(62.46±6.10)、(72.37±11.85)U/L，P<0.01;T5：(47.81± 8.19)、(54.56± 9.21)U/L，P<0.05]。试验组cTnI比对照组低，差异有统计学意义[T3:(4.40±1.12)、(5.80±1.51)ng/ml，T4:(4.93±1.23)、(6.49±1.62)ng/ml，T5:(3.99±1.20)、(5.80±1.30)ng/ml，P<0.01]。体外循环后试验组血乳酸(LAC)水平均低于对照组(P<0.05)，而术后呼吸机、ICU住院时间以及多巴胺用量等明显低于试验组(P<0.05或<0.01)。结论盐酸法舒地尔可降低二尖瓣置换术患者术后血浆LDH、CK-MB、cTnI以及LAC浓度，加强心肌保护，促进心功能的恢复，减轻术后全身炎性反应，缩短术后住院时间，具有良好的临床治疗意义。

法舒地尔;体外循环;缺血/再灌注损伤;心肌保护;心肌酶

体外循环是心脏直视手术的重要前提条件，但由于体外循环阻断主动脉导致的心肌缺血以及再灌注损伤，不可避免会造成全身炎性反应和脏器损伤，很大程度上影响着手术的疗效和预后。因此，对于体外循环引起的多脏器损伤及保护措施一直倍受医学研究关注。盐酸法舒地尔为5-异喹啉磺酰胺的衍生物，药理作用广泛，是目前唯一应用于临床的RHO激酶特异性抑制物，其通过促进肌球蛋白轻链磷酸酶活性增加扩张血管，首先用于蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛的治疗，改善微循环、拮抗炎性介质、抗细胞凋亡，对缺血性脑血管病具有显著的保护和治疗作用。其主要药理作用在于：缺血再灌注时，Ca2+浓度显著增高，达到一定浓度时，与钙调蛋白相结合，激活肌球蛋白轻链磷酸化酶，使肌球蛋白轻链发生磷酸化，进而收缩血管平滑肌细胞。……