吴碧青综述 涂致远审校

· 综述 | REVIEWS ·

地震后挤压综合征的肾脏替代治疗

吴碧青1综述 涂致远2审校

挤压综合征（crush syndrome，CS）是地震中仅次于建筑物坍塌导致直接创伤死亡的第二大死亡原因。肾脏替代治疗在地震后CS伤员救治中发挥着至关重要的作用。通过回顾文献，笔者分析总结了地震后CS的肾脏替代治疗介入时机，并对常用的肾脏替代治疗方式进行比较，为临床选择合理的透析治疗模式和提高CS伤员肾功能恢复概率提供借鉴。

地震；挤压综合征；肾脏替代治疗

挤压综合征（crush syndrome，CS）是地震等灾害后仅次于建筑物倒塌引起直接死亡的第二大死亡原因［1］，被解救出来的伤员往往因高钾血症、急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）、严重感染、弥散性血管内凝血等面临新的死亡威胁。与慢性肾衰竭发病机制不同，由CS导致的AKI病理生理过程是复杂且不断进展的，其治疗重点是纠正引起AKI的可逆危险因素，维持水、电解质、酸碱平衡，清除肾毒性物质。肾脏替代治疗（renal replacement treatment，RRT）被认为是实现体内代谢平衡、预防体液过负荷及新发脏器衰竭的一种器官支持疗法，RRT在救治地震后CS伤员中发挥至关重要的作用。在震惊世界的汶川地震后华西医院共收1845位住院伤员，其中CS147例，48例伤员接受血液净化治疗，无一例入院伤员因CS所致的电解质紊乱及AKI而死亡［2］。对CS伤员进行RRT近年已有很大的进展，但透析时机选择仍有争议；此外，笔者所在课题组曾探讨过地震救援队模块化研究［3］，但是将肾脏替代治疗引入地震医疗救援的一些问题还待深入研究，笔者拟就RRT应用于地震后CS伤员救治的相关问题做一探讨。……