杨素莲，陈国庆，张德葵，陈海燕，区凤仙，朱国兴，陆春，赖维

（中山大学附属第三医院 1.皮肤性病科，2检验科，广东 广州 510630）

某医院皮肤性病科医务人员手卫生依从性现状调查

杨素莲1，陈国庆2，张德葵1，陈海燕1，区凤仙1，朱国兴1，陆春1，赖维1

（中山大学附属第三医院 1.皮肤性病科，2检验科，广东 广州 510630）

目的调查皮肤性病科医务人员手卫生依从性现状。方法通过自制调查问卷，对65例皮肤性病科医务人员进行手卫生依从性现场调查。结果绝大多数（86.2%）皮肤性病科医务人员知晓手卫生对控制医院感染的重要性，但其平均手卫生依从率只有54.06%。针对不同岗位医务人员的手卫生依从率比较，经χ2检验，可知不同岗位间的依从率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，医技人员的平均手卫生依从率为47.74%，明显低于医师的55.13%和护理人员的56.35%。医务人员在接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后和接触患者周围区域后的平均手卫生依从率依次为29.75%、71.59%、83.78%、51.47%和42.86%，经χ2检验，医务人员在上述不同时间的手卫生依从率不全相等（χ2=262.956，P=0.000，）；不同岗位医务人员不同时间的手卫生依从性比较，差异有统计学意义。表明工作繁忙是影响手卫生执行的首要因素，而洗手设施不完善对手卫生执行影响最小。结论皮肤性病科医务人员的手卫生依从性较低，需要采取宣教、培训、督导等干预措施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

皮肤性病科；手卫生依从性；调查

大量研究表明，医院感染的主要因素是医务人员手部携带病菌的交叉感染［1］。由于皮肤性病科工作的特殊性，医务人员需要通过手的操作进行皮损取材和二氧化碳CO2激光治疗等侵入性诊疗工作，频繁接触不同患者的分泌物和皮损，而病毒性、细菌性、真菌性及性传播疾病等高危人群较集中，且可通过接触引起感染，容易成为医院感染的媒介。因此医务人员手部卫生对控制医院感染至关重要。为了解本院皮肤性病科医务人员的手卫生执行情况，笔者2014年8月-2014年11月对本科医务人员的手卫生依从性进行调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

本院皮肤性病科医务人员共65例（包括进修和实习人员）。其中男性16例（24.6%）；女性49例（75.4%）。医师24例（36.9%），护理人员22例（33.9%），医技人员19例（29.2%）。

1.2实验方法

由皮肤性病科曾接受医院感染专门培训的感染监控护士采用隐蔽式现场观察方法，于每天上午8.30～12.00诊疗、操作、治疗集中的时间观察医务人员对世界卫生组织《医疗机构手卫生指南》中手卫生5个指征基本参考时间［2］（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后）的手卫生执行情况。手卫生依从性（%）=医务人员在某手卫生时刻下实际执行手卫生的例数/医务人员在该手卫生时刻下应该执行手卫生的例数× 100%［3］。

1.3统计学方法

采用Excel 2007软件进行数据录入，SPSS 20.0统计软件进行数据分析，并对调查结果用描述性分析及独立的多组二分类资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　不同手卫生时间各岗位医务人员的手卫生依从率比较

2　结果

2.1对手卫生及控制医院感染的认知

在本次调查中，皮肤性病科医务人员在手卫生及控制医院感染方面有良好的认知程度，知晓手卫生对控制医院感染的重要性，知晓率高达86.2%。

2.2不同岗位医务人员的手卫生依从性

皮肤性病科医务人员的手卫生依从性普遍不高，平均手卫生依从率为54.06%。针对不同岗位医务人员的手卫生依从率作χ2检验，可知不同岗位的依从率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，护理人员的平均手卫生依从率最高（56.35%），其次为医师（55.13%），而医技人员仅为47.74%。见表1。

2.3不同时间的手卫生依从性

本研究中，经χ2检验，皮肤性病科医务人员不同时间的手卫生依从率不全相等（χ2=262.956，P= 0.000）；其中，接触患者前、接触患者后和接触患者周围区域后的平均手卫生依从率较低（见表1），依次为29.75%、51.47%和42.86%，而在无菌操作前、接触体液后的依从率分别达71.59%和83.78%。不同岗位医务人员不同时间的手卫生依从性比较差异有统计学意义。在接触患者前，经χ2检验，不同岗位医务人员的手卫生依从率不全相等（χ2=6.283，P= 0.043），其中医技人员的手卫生依从率仅为19.57%，明显低于医师（30.89%）和护理人员（34.05%）。同样，经χ2检验，在接触患者周围区域后，不同岗位医务人员的手卫生依从率也不全相等（χ2=7.459，P= 0.024），其中医技人员的依从率偏低（＜30.00%），明显低于医师和护理人员（约46.00%）；而接触体液后，虽然医技人员的手卫生依从率（75.00%）低于医师和护理人员（约86.00%），但经χ2检验，不同岗位人员的总体依从率比较，差异无统计学意义（χ2= 5.160，P=0.076），故考虑为抽样误差所致。但是各岗位医务人员在无菌操作前和接触患者后的手卫生依从率相近，分别约为71.59%和51.47%。

2.4影响手卫生执行的因素

本次调查发现，工作繁忙是影响手卫生执行的最大因素；6成皮肤性病科医务人员因自己工作繁忙而未执行手卫生。而洗手设施对手卫生执行的影响最小；只有6.15%的医务人员认为洗手设施不完善影响手卫生的执行（见表2）。其他影响因素包括戴手套无需洗手（29.69%）、清洁产品对皮肤有害（26.15%）以及没有接触患者无需洗手（23.08%）。

表2　皮肤性病科医务人员执行手卫生的影响因素　例（%）

3　讨论

手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法［4］。本研究显示，虽然86.2%的皮肤性病科医务人员认识到手卫生在控制医院感染方面具有重要性，但实际执行手卫生水平总体偏低（54.06%），高于叶茂林［5］报道的35.50%。各岗位医务人员之间，护理人员有较好的手卫生依从性（56.35%），其次为医师（55.13%）。可能因为护理人员在平时接触无菌操作、接受预防与控制医院感染知识的机会很多，而且经常接受医院护理部及感染管理部门对手卫生的考核监督；医师在工作中也经常进行无菌操作，并且受教育程度普遍较高，有接受规范的职业培训。但是医技人员的手卫生依从性明显低于护理人员和医师（47.74%），差异有统计学意义。原因是医技人员在操作中戴手套、接受培训考核的机会较少，对手卫生的认知水平较差，认为手套可以保护自己不被污染，而对手卫生缺乏重视。

在手卫生5个指征基本参考时间的执行方面，本研究发现，接触患者前手卫生执行率最低（29.75%），低于接触患者后手卫生执行率（51.47%），特别是接触患者体液后手卫生执行率（83.78%），反映医务人员比较重视自我保护，但对手卫生的认知不够全面，没有认识到手卫生的目的是双向防护，即防止病原菌从患者传播给医务人员，以及从医务人员传播到患者。调查还发现，医务人员接触患者周围区域后手卫生依从率也不高（仅42.86%），说明部分医务人员不重视工作环境潜在污染源，忽视不可见的隐性交叉感染的危险性。但是无菌操作前，医务人员手卫生执行率高达71.59%，仅次于接触患者体液后，高于李晓英等［6］报道（61.90%），可能与本院为教学医院，医务人员无论在学校还是在工作岗位上，都有机会接受无菌技术管理规范的教育学习，从而对无菌操作前的手卫生有较高认知有关。因此应重视手卫生相关知识培训，提高医务人员手卫生的依从性。

在影响手卫生执行的原因方面，调查结果显示，工作繁忙是影响手卫生执行的首要原因。由于速干手消毒剂灭菌覆盖率高，快速、容易使用，在皮肤科门诊，酒精速干手消毒剂优于传统的手卫生方法［7］。速干手消毒剂消毒手后，手卫生合格率达95.0%［8］，高于六步洗手法洗手后手卫生合格率。因此工作繁忙时，在手上没有明显污染物的情况下，可使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。认知不足是影响手卫生执行的另一重要原因，例如进行H e-Ne激光照射治疗及其他没有接触患者的操作后，或戴手套进行诊疗操作后不执行手卫生，说明医务人员没有意识到潜在的污染源。而洗手设施对手卫生执行的影响很低，仅为6.15%，表明医院感染管理部门对科室洗手设施方面的投入已相当到位。

本调查反映皮肤性病科各岗位医务人员手卫生依从性均不高，说明医务人员还未真正意识到手卫生对医院感染控制的关键作用。因此，科室和院感部门需针对调查发现的问题，积极开展手卫生宣传教育活动，加强培训，建立有效的监督和奖罚机制，以及推广使用快速手消毒剂等多方位干预措施，促进手卫生行为改变，逐步提高医务人员手卫生依从性，减少医院感染，确保医疗、护理安全。

［1］Shea A，Shaw S.Eval uat i on of an educat i onal cam pai gn t o i ncrease hand hygi ene at a sm al l ani m al vet eri nary t eachi ng hospit al［J］.Journal of t he Am eri can Vet eri nary M edi cal Associ at i on，2012，240（1）:61-64.

［2］胡碧杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范管理 ［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:205.

［3］韩黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（10）: 1135-1137.

［4］张燕萍，丁晓萍.注重环节管理，提高医务人员手卫生依从性［J］.海南医学，2011，22（24）:155-156.

［5］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）:1752-1754.

［6］李晓英，国希云，赵黎明，等.干部门诊医务人员手卫生依从性调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）:229-230.

［7］M essi na M J，Brodel l LA，Brodel l RT，et al.H and hygi ene i n t he derm at ol ogi st's of f i ce:t o wash or t o rub［J］.Journal of t he Am erican Academ y of Derm at ol ogy，2008，59（6）:1043-1049.

［8］杨晓君.医务人员手卫生依从性调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（9）:1847-1848.

（童颖丹编辑）

Hand hygiene compliance of dermatological and venereological healthcare workers in a hospital

Su-lian Yang1，Guo-qing Chen2，De-kui Zhang1，Hai-yan Chen1，Feng-xian Ou1，Guo-xing Zhu1，Chun Lu1，Wei Lai1
（1.Department of Dermatology and Venereology，2.Clinical Laboratory，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou，Guangdong 510630，China）

Objective To investigate hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology.Methods Sixty-five healthcare workers were surveyed on site regarding hand hygiene compliance through a self-designed questionnaire.Results The vast majority of healthcare workers understood the importance of hand hygiene in controlling hospital-acquired infections.However，the overall hygiene compliance rate was only 54.06%on average，while the hygiene compliance rates of medical staff from different positions were different（χ2=8.429，P=0.015），with medical technicians having a significantly lower rate（47.74%）than doctors（55.13%）and nursers（56.35%）.The hand hygiene compliance rates before patientcontact（29.75%），before aseptic-tasks（71.59%），after body fluid-exposure（83.78%），after patient-contact （51.47%）and after contact with patient surroundings（42.86%）were not all identical（χ2=262.956，P=0.000）；there were also differences in compliance rates between different professions at different time.In addition，heavy workloads were the main factor influencing hand hygiene performance，while the insufficient facilities had the least impact.Conclusions Hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology is low.Therefore，education，training，monitoring and other interventions are required to improve hand hygiene awareness and compliance.

Department of Dermatology and Venereology；hand hygiene compliance；survey

R 187

B

1005-8982（2016）05-0115-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.025

2015-10-21

朱国兴，E-m ai l：pi f uke@126.com