施丽敏 方小梅

舒适护理在翼状胬肉切除术患者中的应用

施丽敏 方小梅

翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织。在胬肉伸展至角膜时，由于胬肉收缩而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，严重者可以发生不同程度地眼球运动障碍，甚至失明。临床上均采取手术治疗。由于手术损伤了三叉神经感觉支，术后均有不同程度疼痛等眼部刺激症状［1］。随着生活水平的提高，在医学护理的领域提出了舒适护理这个理念［2］。本文探讨舒适护理对行翼状胬肉切除术患者的应用效果，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2014年2月至2015年1月本院收治翼状胬肉患者82例（单眼40例，双眼42例），其中男48例，女34例；年龄38～69岁，平均年龄57岁。随机分为对照组41例和观察组41例。所有患者胬肉头部延伸入角膜2～4mm，均为原发。本组患者无糖尿病、高血压病史。对照组和观察组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取眼科护理常规，同时遵医嘱进行护理；观察组在对照组的基础上增加舒适护理。具体护理措施如下。（1）术前舒适护理：翼状胬肉患者缺乏对疾病相关知识的了解，对手术的安全性、疾病的复发担忧，极易导致心理紧张、恐惧。患者入院后，责任护士进行全面评估，了解患者的心理动态，耐心倾听患者的主诉，并表示理解。根据患者的年龄、文化程度、地区选择合适的语言讲解疾病发生的原因，手术经过、术后注意事项及术后可能会发生的一些并发症，使其能更好地做好预防工作。介绍手术成功病例，让病友间相互交流沟通，传授经验，树立战胜疾病的信心。（2）术后舒适护理：①环境要求。保持病室内环境安静、整洁、安全，光线宜柔和，尽量避免光线的刺激。②眼部护理：手术当天术眼敷料包扎，患者宜卧床休息，取舒适体位，避免术眼受压，减少头部转动；尽可能减少走动，避免低头、弯腰等动作。闭目休息，减少瞬目运动，防止缝线断裂和伤口裂开，影响移植片愈合。因术后眼内有缝线，患者会有不同程度的异物感，嘱患者勿揉眼，挤眼，避免伤口出血和角膜、结膜损伤、缝线脱落。③饮食护理：患者应进食清淡、易消化食物，禁辛辣刺激性食物，禁烟酒，多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，勿用力排便，避免腹压瞬间增加致眼压增高，引起伤口渗血或植片下出血。④安全护理：因手术当天术眼敷料包扎，及术后患者睁眼困难、流泪，尤其是双眼手术者，出现短暂视野缺损和自理障碍。病室内应撤除一切障碍物及危险物品；置呼叫器于固定处且患者易取，使患者有事能及时告知护士；护士加强巡视，了解患者的需求，协助患者满足其生活和生理需要。⑤疼痛护理：术后的疼痛多由手术创伤、角膜上皮损伤和修复过程的一种复杂的心理和生理反应。角膜上有丰富的神经末梢，术后24～72h疼痛最明显。分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度。如音乐疗法：根据患者的不同个性和喜好，选择不同类型的音乐，让患者倾听音乐，缓解紧张、焦虑等情绪，以减轻疼痛。研究表明，音乐不仅能减轻疼痛，还能减少止痛药的用量。或者根据患者的不同需求，给予听新闻，了解国内或身边发生的事，以分散其注意力。疼痛评分采用数字等级评定量表（NRS）对患者术后疼痛情况进行评估，一般采用10分制表示。0表示无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。采用自制调查表统计。疼痛达中度以上，遵医嘱予双氯芬酸钠缓释胶囊口服或双氯芬酸钠栓剂塞肛。 ⑥给药护理：每用一个药物，护士均应耐心仔细地讲解该药物的作用，注意事项，可能会出现的不良反应及应对措施。如空腹服用双氯芬酸钠缓释胶囊，胃肠道反应较大，嘱患者宜餐后服用。护士密切观察药物疗效及副作用并做好记录。⑦并发症的观察：注意观察术眼敷料渗血、渗液，结膜出血及有无脓性分泌物情况。术后第1天，去除术眼敷料，遵医嘱滴用眼药水，滴眼药水前注意手卫生，患者取卧位或坐位，头后仰，眼球向上看，用手轻拉下眼睑，将1～2滴眼药水滴到下结膜穹窿，避免滴到角膜上，滴时瓶口不能碰到眼部，避免污染。如有持续性眼痛、渗血、渗液、脓性分泌物、摩擦感、视力下降等，可能出现伤口感染、出血、移植片脱落，应立即报告医师处理。观察组病例出现1例切口感染和出血，予静脉滴注磺苄西林钠、卡络磺钠注射液抗炎、止血治疗，加强眼药水滴用及眼部护理后痊愈出院。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件。计数数据用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　 结果

两组患者经不同护理模式，术眼疼痛、并发症发生率及患者满意度比较，见表1。

表1 两组患者术眼疼痛、并发症发生率及患者满意度比较［n（%）］

3　 讨论

翼状胬肉是在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜表面生长并与结膜相连，呈三角形侵入的纤维血管样组织，属于慢性炎症病变，可引起眼部红、痛不适，严重者导致视力下降、妨碍眼球运动等问题［3］。角膜上有丰富的感觉神经末梢，手术切除后患者感疼痛、异物感等不适，致患者易去揉眼、挤眼，出现切口出血、感染、移植片脱落、视力下降等并发症。为提高患者的舒适度，降低术后并发症的发生，作者对翼状胬肉术后患者采取舒适护理，结果显示，＞中度疼痛9.7%，并发症发生率2.4%，提高了手术的成功率，患者满意度达95.1%，提示舒适护理措施积极有效。

1 郝绮红，高宗银，铙志波.亲水性软性角膜接触镜在眼表疾病治疗中的疗效观察.国际眼科杂志，2013，13（6）：1200～1202.

2 朱春霞.玻璃体切割术联合眼内填充术治疗视网膜脱离围手术期的护理.蛇志，2013，34（10）：1543～1544.

3 张磊，曹小滨.翼状胬肉切除术后角膜散光改善的研究.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（9）：606～607.

4 吴云，王淑芬.舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响.中华现代护理杂志，2013，1 9（24）：2909～2910.

5 贾桂荣，高玲，秦虹.视网膜脱离围手术期的护理.实用防盲技术，2010，5（1）：22～23.

321000 浙江省金华市人民医院眼科

规范化的护理操作和个性化护理措施，增加患者对医疗过程的信任度，提高患者配合治疗的积极性，从而有效地提高了患者的满意度［4］。手术前细致地向患者讲解疾病的发生、发展及手术过程、术后注意事项，使患者有充分的思想准备。手术中，操作仔细，动作娴熟、轻柔。手术后，进行舒适护理干预，加强心理护理，加强护患沟通，及时发现病情变化，发现异常，积极主动处理。舒适护理对提升患者护理满意度，术后舒适度及降低并发症等方面有显著作用［5］，值得临床推广。