莫如清

超声检查在慢性乙肝肝硬化患者胆囊改变中的应用价值

莫如清

目的 分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法 回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果 空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P＜0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P＞0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P＜0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P＜0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P＞0.05）。结论 超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。

超声检查 慢性乙肝肝硬化 胆囊壁厚度 前后径改变

目前，普遍认为慢性乙型肝炎（简称乙肝）的发生与免疫功能低下有直接关系［1］。通常情况下，肝硬化常合并胆囊壁增厚及胆囊功能障碍，且发生率较高。以往胆囊功能相关研究以脂肪餐后为出发点，较少研究非脂肪餐后胆囊改变［2］。胆囊在假饲（仅咀嚼而不吞咽食物）的情况下将65%左右的胆汁排空［3］，因此，脂肪刺激并不是胆囊排空的唯一前提条件。本文回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。分析超声检查评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 本院收治乙肝肝硬化患者36例，所有患者均符合病毒性肝炎防治中肝硬化的相关诊断标准［4］。排除合并胆囊病变、糖尿病患者。依据肝功能Child-Pugh分级分为3组，即肝功能A级组（A组）、B级组（B组）和C级组（C组），各12例。A组中男11例，女1例；年龄44～54岁，平均年龄（49.35±4.67）岁。B组中男10例，女2例；年龄43～54岁，平均年龄（48.55±4.63）岁。肝功能C组中男9例，女3例；年龄43～49岁，平均年龄（46.66±2.89）岁。另选取同期健康体检者36例为对照组，其中男13例，女23例；年龄46～56岁，平均年龄（51.22±4.01）岁。各组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对各组行超声检查，应用东芝Aplio400超声诊断仪，线阵探头和凸阵探头的频率分别为3～7MHz 和3～5MHz。超声检查当日所有受检者均晨空腹，取左侧卧位或平卧位，在空腹、非脂肪餐后1h、2h分别用线阵探头和凸阵探头测量胆囊体部前壁厚度及前后径，用胆囊前后径将胆囊体积取代，分别计算胆囊前后径缩短量和胆囊壁增厚量。胆囊壁增厚的标准为胆囊壁厚度＞3mm，进行3次测量，求其均值。超声检查前后2d，晨空腹采集静脉血，检查凝血功能、肝肾功能及血常规。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件。计量资料用（±s）表示，用t或q检验，肝功能分级和胆囊功能用Spearman秩相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 肝硬化患者空腹、餐后胆囊壁厚度和前后径改变与肝功能Child-Pugh分级的相关性 空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P＜0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P＞0.05） 见表1、表2。

表1 各组胆囊壁厚度改变与肝功能分级的相关性［mm，（±s）］

表1 各组胆囊壁厚度改变与肝功能分级的相关性［mm，（±s）］

组别　　空腹胆囊壁厚度　　餐后1h胆囊壁增厚量　餐后2h胆囊壁增厚量A组　4.225±0.157　0.564±0.023　0.067±0.014 B组　9.003±0.156　0.513±0.005　0.050±0.012 C组　9.864±0.164　0.369±0.024　0.045±0.016对照组　2.986±0.125　0.100±0.006　0.089±0.013 rs值　0.724　0.551　0.175 P值　0.000　0.030　0.000

表2 各组胆囊前后径改变与肝功能分级的相关性［mm，（±s）］

表2 各组胆囊前后径改变与肝功能分级的相关性［mm，（±s）］

组别　　空腹胆囊前后径　　餐后1h胆囊前后径缩短量餐后2h胆囊前后径缩短量A组　22.056±6.458　5.365±1.542　4.562±1.365 B组　24.568±7.156　4.265±1.521　4.458±1.352 C组　29.552±7.145　3.225±1.621　2.451±0.654对照组　23.156±7.451　8.494±2.346　7.228±1.644 rs值　-0.023　-0.314　-0.107 P值　0.000　0.000　0.195

2.2 门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及肝功能测定指标值（胆红素、白蛋白）与肝功能Child-Pugh分级的相关性 门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素与肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P＜0.05）。

2.3 肝肾功能、血常规、年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级的相关性 肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板计数（PCT）、血红蛋白（Hb）和肝功能Child-Pugh分级均呈显著的负相关（P＜0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P＞0.05）。

3　 讨论

在临床诊断和治疗肝硬化的过程中，对肝硬化分级进行准确评估具有极为重要的临床意义。临床在诊断肝硬化的过程中肝组织活体检查为金标准，但是其具有一定的局限型。早期肝硬化具有较为隐匿的起病，缺乏特异性的临床表现，直接或间接血清生化指标也缺乏特异性，临床评估滞后。因此，在肝硬化损害程度的评估中，临床需要一种无创且简单快捷的辅助指标。本资料结果表明，肝硬化患者BUN、Cr、UA，WBC、RBC、PCT、Hb和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P＜0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P＞0.05），其原因可能为肝硬化患者肾内免疫复合物沉积及血液循环改变损害肾脏。本资料结果还表明，门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈显著负相关（P＜0.05），表明胆囊壁增厚原因可能是低蛋白血症、腹水等。王雪梅等［5］研究表明，血管内皮会在门静脉压力升高的情况下受到损害，减少内皮细胞数量，损害肝功能，进而引发门脉高压等，造成胆囊壁增厚。相关研究证实［6］，胆囊壁在低蛋白及门静脉高压症的作用下会直接增厚。本资料结果表明，空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P＜0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P＜0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P＞0.05），表明胆囊壁增厚发生率直接影响肝炎肝硬化损害严重程度，和相关研究结果一致［7］。其原因可能是：（1）机体功能在肝硬化过程中发生系列病理改变，增加胆囊壁厚度，同时进一步降低胆囊收缩排空功能，最终减少餐后胆囊壁增厚量。（2）餐后1h胆囊具有最大的排出量，之后胆囊主要处于充盈状态。因此，在肝硬化功能损害程度的半定量评估中，可以将餐后1h胆囊壁增厚量作为辅助指标。

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541001 广西桂林市第二人民医院 超声心电图科