马向丽（陕西省宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）

靳氏膝三针为主配合TDP治疗膝关节骨性关节炎76例

马向丽
（陕西省宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）

膝关节骨性关节炎；痹症；针刺疗法；TDP；膝三针

膝关节骨性关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损所造成的关节软骨变性、反应性增生、骨刺形成为主要病理表现的一种疾病。本病的高发人群为50～60岁的中老年人，女性多于男性，特别是肥胖的中老年妇女，长期超负荷反复刺激而引起膝关节损伤，故也称老年性关节炎。调查60岁以上的老年人显示：X线膝关节骨性关节炎的患病率男性为53.0%，女性为74.8%；膝关节骨性关节炎的患病率分别为21.2%和42.7%［1］。笔者自2012年至今应用靳氏膝三针为主配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎76例，并与对照组60例针刺治疗对照，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料136例患者均为我院针灸科门诊病例，按就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组76例，男24例，女52例；年龄最小41岁，最大83岁；病程最短4月，最长8 a；单侧发病20例，双侧56例。对照组60例，男15例，女45例；年龄最小40岁，最大82岁；病程最短5月，最长9 a；单侧发病12例，双侧48例。2组年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照2007年《骨关节炎诊治指南》［2］中膝关节骨性关节炎的诊断标准：① 近1个月内反复膝关节疼痛；② X线片 （站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③ 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000个/mL；④ 中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+ ⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。

2治疗方法

治疗组针刺选穴：膝三针（双膝眼、血海、梁丘）、曲泉、阴陵泉、足三里。单侧发病取单侧，双侧发病左右同取。操作方法：患者仰卧位，腘窝处垫一高枕，使膝微屈，常规消毒；除曲泉穴外，诸穴都选用1.5寸毫针，常规刺入1.2寸左右；注意膝眼穴应进针缓慢，且注意针尖方向，外膝眼向后内斜刺，内膝眼向后外斜刺；曲泉选用3寸毫针，直刺达2.5～2.8寸左右，针尖指向膝关节外侧。除阴陵泉、足三里行补法外，余穴均行平补平泻手法，要有明显得气感后留针。留针期间辅以TDP（重庆市国人医疗器械有限公司，L-1-9A特定电磁波治疗仪）照射膝关节30 min。每日1次，10次为1个疗程。休息2 d，再行下1个疗程，2个疗程后观察疗效。对照组除不用TDP照射治疗外，余与治疗组相同。

3疗效观察

3.1疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评定，治愈：症状消失，膝关节功能活动正常；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；无效：症状、体征无改善。

3.2治疗结果2组疗效比较见表1。2组治愈率与总有效率比较有非常显著性差异（P＜0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。

表1　2组疗效比较（n，%）

病例介绍

屈某，女，60岁，以“双膝关节疼痛5 a余，加重3月”为主诉求诊。患者5 a前因受寒而出现双膝关节疼痛，曾经中药汤剂、西药、热敷理疗等方法治疗，疼痛虽有缓解，但却时有加重，且日愈严重，慢慢因惧怕走路而不甚出门，饮食、情绪亦受影响。此次在朋友力劝下才来求治于针灸。现症：双膝疼痛，尤以右膝为重，遇寒加剧，行走困难，上下楼梯需人搀扶。查体：双膝肤温低，外膝眼肿胀、压痛，屈伸活动受限，身体消瘦，唇甲色淡，舌红苔薄腻，边有齿痕，脉沉细。X线片示：胫骨髁间棘变尖，关节间隙变窄。诊断：膝关节骨性关节炎。治则：祛风散寒，除湿止痛，滑利关节。采用针刺配合TDP照射治疗1次起身后，感膝部温热舒适。次日早早来诊，诉疼痛大为减轻，可自行上下楼梯，且食之有味。依法治疗1个疗程后，疼痛基本消失。休息2 d后，又治疗1个疗程，症状消失，关节活动自如。

4讨论

膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，痹者，痹阻不通也。中医认为本病多为年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致筋骨失养，加之慢性劳损、受寒或轻微外伤而发关节退变及骨质增生［4］。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。针灸治疗本病效果显著，能显著改善膝关节疼痛、肿胀等病理改变［5］，且针刺镇痛产生的不仅是即时效应，随着治疗次数的增加，即时效应可不断累加，以巩固疗效［6-7］。治则当祛风散寒、除湿止痛、滑利关节，选穴以局部取穴为主。双膝眼、血海与梁丘，即靳氏膝三针，由我国著名针灸学家靳瑞教授研究总结而提出，针刺此三穴可以疏通膝部经气，促进局部血液循环，多用于治疗膝部局部病变［8］。其中内、外膝眼为治疗膝病之奇穴，效果显著，是治疗膝痛必选穴位；血海养血活血，归属足太阴脾经，《针灸甲乙经》记载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”；梁丘理气和胃，通经活络，为足阳明胃经之郗穴，《针灸大成》对其主治记载为：“主膝脚腰痛，下肢不遂”。四穴位于膝关节上下左右四周，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗特点；再配以足厥阴肝经合穴曲泉透刺膝关节，祛湿要穴、足太阴脾经之合穴阴陵泉，补益脾胃之要穴、足阳明胃经合穴足三里，促进了膝关节上下内外气血之流通，而且顾护了脾胃，使气血生化源源不断，从而达到“通则不痛”“荣则不痛”的效果。加以TDP可以激发辐射板上的33种微量元素而产生大量恒定电磁波和温热效应，具有消炎镇痛、改善局部血液循环、提高免疫功能的作用［9-10］。所以，针刺同时辅以TDP照射，一者使针效、热力相互结合，透达膝部深层，促进消炎止痛、散寒除湿；二者在留针过程中，患者即感膝部从未有过的温热舒适，显著改善膝部发凉、怕冷等症状。另外，一定要嘱患者注意膝部保暖，夏天尤应注意，避免穿着短裤、短裙暴露膝部；同时避免长时间行走和上下台阶等增加膝部负重的动作。针刺配合TDP治疗膝关节骨性关节炎取穴简单、易于操作、疗效显著、费用经济、且无任何毒副作用，易于被患者所接受，值得临床普及和推广。

［1］ 张建新，王和鸣，吴超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（2）：4-5.

［2］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南［S］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-352.

［4］刘献祥.基于陈可冀学术思想之骨性关节炎研究［J］.康复学报，2016，26（1）：2-5.

［5］吴志宏，包飞.电针治疗膝骨关节炎临床对照试验［J］.中国骨伤，2008，21（3）：170-172.

［6］陈瑾，刘光谱.中枢及外周5-HT、5-HIAA在针刺镇痛后效应的作用［J］.中医药学刊，2003，21（9）：1446-1449.

［7］ 黄仕荣.针刺镇痛的后效应、针刺耐受与针刺频度［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（6）：360-362.

［8］ 张东淑，王升旭，黄泳.靳三针速记手册［M］.北京：化学工业出版社，2012：140-142.

［9］ 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学［M］.北京：中国古籍出版社，1997：182-189.

［10］郭新娜，汪玉萍.实用理疗技术手册［M］.北京：人民军医出版社，2005：179-181.

R246.2

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1000-338X（2016）02-0055-02

2016-01-28

马向丽（1978—），女，讲师。