莫鹏

约10%左右的哮喘样症状患者，实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。

张大爷以咳嗽和呼吸困难为主要症状，以为自己是哮喘，按照哮喘病治疗了一段时间后，病情逐步恶化，几乎无法呼吸和入睡，几次面临生命危险。后来来到医院诊治，才发现张大爷不是真正的哮喘，而是胃食管反流病。据火箭军总医院胃食管反流病科主任、主任医师吴继敏介绍，很多患者除了反酸、烧心等消化道症状以外，还伴有哮喘、咳嗽等呼吸道症状，如果把这些患者长期都当成单纯的哮喘来治，结果只能越治越糟。

哮喘与胃食管反流是“孪生兄弟”

胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量。

一项全国调查显示，中国目前约有3000万哮喘患者，其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状。约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘，这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。

胃食管反流病的食管外表现

食管外表现1：慢性支气管炎

典型病例：山东74岁的王大妈，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素药物后，症状暂时缓解，可一受凉或进入冬季，病情逐渐加重。多次住院治疗，都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”，治疗一段时间后没有明显好转，咳嗽、咳痰越来越厉害，还出现了腹胀、反酸，晚间睡觉不能平卧，夜间经常被憋醒。她来到医院后，经过详细检查，让她意想不到的是，竟被明确诊断为“胃食管反流病”，后来经过综合治疗，咳嗽、咳痰症状立即消失，反酸、腹胀症状完全消除。

专家解读：吴继敏主任说，胃食管反流病是一种十分常见的上消化道动力障碍性疾病，除有消化系统表现外，还可出现其它的表现：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表现等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现，像王大妈就是最典型的例子，她这种现象约占了40%，对于她这种单独以食管外症状为突出表现者，临床医生往往缺乏足够的认识，忽视了这些症状，所以不能作出正确诊断，经常造成误诊。因此，当咳嗽、喘息反复发作，同时伴有反酸、腹胀等症状，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，首先到医院胃食管反流病门诊就诊，进行相关检查。

食管外表现2：喉部痉挛

典型病例：天津45岁的王女士，多年来感觉咽部不适，用她的话说：每次发病，咽喉部发紧，总感觉有东西在来回移动，那种难受很难形容，就像“跳大绳”。起初由于症状并不是很重，就没有引起重视，以为多休息，慢慢就会好转。直到一次她和老公逛完街刚回到家，突然感觉喉咙那种“跳大绳”的感觉又出现了。老公立即将她送往了医院，此时的王女士已经出现喉部痉挛，呼吸困难，经过2个多小时的急诊抢救，王女士转危为安。她一度以为是哮喘，幸运的是，后来她在医院胃食管反流科找到了真正病因，并成功接受了治疗，如今已恢复正常生活。

专家解读：胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出现声嘶、咽部不适或异物感，就是王女士所说的喉咙“跳大绳”。反流物吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，所以王女士的哮喘也并不是过敏性哮喘，而是由于反流物刺激呼吸道引起的，王女士表现出来的所有症状正是反流引起的食管外症状。

像王女士这样的患者其实有很多，因为有很多胃食管反流病患者胃肠道症状如反酸、烧心等并不明显，所以病人甚至很多医生都不会察觉到是消化系统出了问题，常常会被误诊为咽炎、哮喘等治疗，如果酸性反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛，还可能被误诊为心血管系统疾病。所以，像王女士这样以食管外表现为主的胃食管反流病患者，更要引起足够重视，防止误诊误治，延误病情，错过最佳治疗时机。

出现预警信号应及时筛查

如果有以下任何症状，就应该到医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查，及时筛查是否患有胃食管反流病，以得到及时、科学、有效的治疗，以免耽误最佳治疗时间。依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期。

1.胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等；

2.咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等；

3.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；

4.喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及患者生命。

吴继敏主任说，老年人患胃食管反流病的发病率明显比年轻人要高，大约有5%～7%的老年人每天都会出现与胃食管反流病相关的烧心或反酸症状，这是因为食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下，下食管括约肌静息压降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕动异常而使食管清除能力降低。唾液分泌量减少，反流入食管内的胃酸得不到唾液的中和。还有一点，由于老年人上了年纪，尤其是60岁以上，心肺功能都随之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困难比较多见。因对反流物清除能力差，胃排空延迟，食管黏膜暴露在反流物中的时间长，老年人在进食后极易出现反酸、烧心等症状。

六大措施预防“反流病”

1.不要长期服用药物。如果长期服用抗生素、硝酸甘油等，对胃食管黏膜有一定损害，减低食管括约肌压力。

2.不要饮食过饱。因为饮食过饱引起胃内压力增加，胃气上递，可导致反流。

3.不要抽烟、饮酒。抽烟会引起下食管括约肌松弛，导致胃酸反流；饮酒会使食管蠕动，导致食管清除酸性物质的能力下降。

4.不要过多高脂肪和高蛋白饮食，因为肥胖会使腹部压力增高，更容易把胃里的物体“挤”回到食管中，睡前2～3小时不要进食。

5.饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高，使人躺下时身体稍微形成一个角度，防止胃内食物回流。

6.要保持情绪稳定。因为在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，影响消化功能。

吴继敏，火箭军总医院胃食管反流病科主任，主任医师。中国首位胃食管反流病专科医生，专注于胃食管反流病及反流相关性疾病的研究和治疗，擅长多种腹腔镜抗反流手术及胃镜下微量射频治疗难治性胃食管反流病，病例数居国内首位。 出诊时间：周一、周四上午。