李　博　孙东平

深圳市宝安区中医院，广东　深圳　518133



小儿推拿配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻20例临床观察

李博孙东平

深圳市宝安区中医院，广东深圳518133

【摘要】目的：观察小儿推拿配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻的临床疗效。方法：选取40例脾虚型泄泻患儿，随机分成中医组和西医组各20例，中医组采取小儿推拿配合艾灸的方法，西医组进行药物治疗。结果：中医组和西医组患儿相比总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿推拿配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻疗效优于单纯西药治疗。

【关键词】小儿推拿；艾灸；小儿泄泻

泄泻为小儿常见病，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。本病一年四季均可发生。病因以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见，其主要病变在脾胃[1]。其中脾虚型泄泻更是多发，该病特点是病程长，病情反复，对患儿不利，易导致其体质差或营养不良，严重的会导致生长发育障碍，影响患儿生活质量。西医治疗该病，多采用口服肠道粘膜保护剂、肠道菌群调节剂等治疗，临床效果不甚理想，中医可采用内服中药及中医外治疗法治疗，本研究探讨小儿推拿配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻的临床疗效，取得较满意效果， 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年7月的脾虚型泄泻患儿40例，年龄6个月到3岁，随机分成两组，每组各20例，标为中医组和西医组，中医组采取小儿推拿、艾灸的方法，西医组进行药物(口服蒙脱石散)治疗。治疗组：男12例，女8例；平均年龄(1.1±0.6)岁；病程1～4周，平均(2.3±0.5)周；对照组：男10例，女10例；平均年龄(1.2±0.8)岁；病程1～4周，平均(2.2±0.7)周。两组患儿的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部颁发的《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]实施，大便性状有改变，呈稀便、水样便等；大便次数比平时增多。

中医证候诊断标准：依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，表现为久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力，指纹淡。

1.3纳入标准符合中医诊断标准及中医证候标准者；符合西医诊断标准，属非感染性腹泻，及病情分类为轻、中型者；年龄为出生后6个月至3岁(含3岁)。

1.4排除标准不符合本病诊断标准和证候诊断标准者；合并心血管、肝、肾和造血系统等原发疾病，精神病患儿；有重度脱水或严重中毒症状者；过敏体质者。

1.5治疗方法根据脱水情况适当补充口服补液盐，在此基础上两组分别采取不同方法。中医组：予小儿推拿配合艾灸治疗，1次/d，疗程为7d，治疗后对患儿情况进行疗效评定。推拿采用补脾土、补大肠、推上三关、摩腹、捏脊5个步骤。艾灸采用艾条灸神阙、足三里。西医组：口服蒙脱石散(生产企业：湖南千金湘江药业股份有限公司；规格：3g/袋。)治疗，6个月～1周岁以下每次1/3袋，每日3次。1～3周岁每次1/2袋，每日3次。7d为一疗程。1.6疗效判定标准参照全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的《腹泻病疗效判断标准及补充建议》[4]及参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效标准。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%观察患者用药前后相关的症状(大便次数、大便性状、精神、饮食、面色)，其程度用记分法表示，见表1。

表1　分级评分标准

1.7统计学方法采用SPSS 15.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医治疗前后中医证候比较治疗后患儿大便次数、性状，面色、食欲、精神等情况有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后中医症状积分的比较　±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2两组疗效比较中医治疗组疗效明显高于西医对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数显效有效无效总有效率/%中医组20154195*西医组20104670

注：与西医组比较，*P<0.05。

2.3不良反应两组均未见明显不良反应，患儿有较好的依从性和耐受性。

3讨论

脾虚型泄泻主要因小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泄泻。多属西医的非感染性腹泻。中医采用内服中药、外治疗法治疗小儿脾虚型泄泻，但因小儿很难吞服中药汤剂，通常选用艾灸、推拿、药物贴敷等方式治疗。主要方向是健脾益气，温中止泻，疏通筋络，通调气血。

本研究采用推拿法配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻。推拿法是对治疗小儿比较有用的方法，方便易行，以推五经为要领，以脾经、大肠经为补法[6]，配合摩腹、捏脊具有健脾助运的功效。艾灸运用艾条温灸神阙、足三里。灸法具有温经通络、补虚助阳的功效。神阙穴为任脉之要穴，起于腹部，其解剖位置位于腹部中央，邻近的胃、肝胆、胰、肠等器官均属于消化系统，故神阙穴对消化系统疾病起着非常重要的治疗作用[7]。足三里为胃经合穴，可主治呕吐、腹泻等胃肠病证；同时又是强壮保健要穴。故温灸神阙、足三里可温经助运、固涩止泻，同时又可起到强壮保健的作用。

综上，采用小儿推拿配合艾灸治疗小儿脾虚型泄泻，对患儿的大便次数、大便性状、精神、食欲、面色等临床表现均有明显改善。与西医治疗相比较，效果明显优于西医治疗组，且治疗期间未见明显不良反应。提示中医外治疗法治疗小儿脾虚型泄泻效果显著，且简单、安全、有效，值得临床推广。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].1版.北京:中国中医药出版社,2002:100.

[2]方鹤松，段恕诚，于卫力，等.中国腹泻病诊断治疗方案(试行)[J].中级医刊，1993，27(11)：51-53.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994.

[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准及补充建议[M].中国实用儿科杂志.1998，13(6)：384.

[5]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：272-273.

[6]邓瑜.刘氏小儿推拿疗法“推五经”运用要领[J].中医外治杂志,2010,17(2):52-53.

[7]李润, 王益平, 黄明桂. 中药穴位贴敷及艾灸治疗小儿腹泻的疗效观察及护理[J].中外健康文摘,2012,9(19):374-376.

【中图分类号】R4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)10-0111-02

(收稿日期：2016.03.15)

Clinical Observation of Diarrhoea Treated by Infantile Massage Combined with Moxibustion

LI BoSUN Dongping

Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China

Abstract:Objective To observe clinical efficacy of TCM therapy on pediatric diarrhea with the Pixu type. Methods 40 patients were randomly divided into two groups, 20 cases for each; one group was given TCM therapy, and another was given western medicine.Results The difference of recovery rate in two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion TCM on treating pediatric diarrhea achieved good effects, and was better for patients healthy than western medicine solo.

Key words:Pediatric Tuina；Moxibustion; Pediatric Diarrhea