孙一鸣,李世大,李岳(黑龙江省中医药科学院,哈尔滨 150036)



针刺治疗男性特发性少弱精子症临床观察

孙一鸣,李世大,李岳
(黑龙江省中医药科学院,哈尔滨 150036)

【摘要】目的观察针刺治疗男性特发性少弱精子症的临床疗效。方法选取特发性少弱精子症患者100例,按照随机对照原则,将患者分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组给予针刺治疗,对照组给予非经非穴安慰针刺治疗,观察两组临床疗效及治疗前后精液各项相关指标变化情况。结果治疗组临床治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后精液各项指标均较治疗前有显著改善(P＜0.05),对照组治疗后精液各项指标与治疗前相比无明显差异(P＞0.05),且治疗组治疗后的精液各项指标改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。结论针刺治疗能有效提高精子密度,改善精子活力和活率,显著提高男性不育症的治愈率。

【关键词】针刺;不育,男性;精液分析;少弱精子症

男性不育是指育龄夫妇结婚后有正常的性生活,同居1年以上,未采取任何避孕措施,因男方因素导致女方不能怀孕者。WHO统计数据显示,全世界范围内约有2000～4000万个男性不育症患者,并且有逐年增加的趋势,人类的繁衍能力正逐渐下降[1-3]。造成男性不育最为常见的病因是精液质量异常。特发性少弱精子症是指无明显的诱发因素和其他造成此种情况的疾病发生,只是检测出患者的精子密度、精子活力和精子活率明显低于正常值,已成为目前研究的热点[4],为寻求更好的方法治疗此病,我院对特发性少弱精子症患者采取针刺治疗,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年3月在黑龙江省中医药科学院男科门诊就诊,并诊断为特发性少弱精子症男性不育患者100例,将其随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组年龄19～45岁,平均(32±3)岁;病程1～12年,平均(6.4±0.5)年。对照组年龄18～43岁,平均(31±3)岁;病程1～12年,平均(6.3±0.3)年。两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

按照WHO标准[5],经过一系列的检查排除男性器质性病变、精索静脉曲张、内分泌异常、免疫性因素、感染等各种干扰睾丸生精功能的理化因素及染色体异常等先天性因素,且精子密度低于20×106/mL,即可诊断为少精子症。精子运动力差甚至无活动能力,检查精子活动力a级＋b级低于50%或a级低于25%,或精子成活率低于70%。以上3项具备1项即可诊断为弱精子症。

1.3纳入标准[6]

①年龄18～55岁;②不育至少1年以上;③禁欲时间为3～5 d;④两次诊断间隔2星期以上,精子浓度为(5～20)×106/mL,(a＋b)级精子＜50%或a级精子＜25%,精子活动率＜70%;⑤既往健康并且没有重大疾病病史(包括高血压、糖尿病、心血管疾病、肝脏、肾脏和神经系统的问题);⑥受试者在观察前3个月未用改善精子浓度或活力的中西药物。

1.4剔除和脱落标准

①无精子症患者;②青春期后腮腺炎史;③附睾或输精管道手术史;④精索静脉曲张和睾丸发育不良者;⑤生殖道感染者;⑥烟酒成瘾和环境毒物接触史;⑦正在进行药物治疗者(促性腺激素、睾酮、促蛋白合成类固醇、非甾体类抗炎药等);⑧其他系统的慢性或严重疾病,如糖尿病、肾衰及任何影响下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌疾病;⑨不能坚持治疗或拒绝复查者,以及研究者认为不适宜参加临床试验者。如果符合以上任何一项剔除标准,则该患者予以剔除,不宜纳入。

2　治疗方法

2.1治疗组

取关元、气海、百会,双侧三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、内关,使用0.25 mm×40 mm一次性不锈钢毫针,采用提插和捻转平补平泻手法,得气后留针40 min,每10 min行针1次,治疗结束后将针拔出,予以针刺部位消毒,嘱咐患者平卧休息10 min。治疗10星期,前4星期每星期针刺2次,2次间隔时间2 d以上;后6星期每星期针刺1次。

2.2对照组

给予非经非穴安慰针刺治疗,在两肩膀和两上臂非穴位处各刺一针,斜刺深度＜5 mm。使用0.25 mm× 40 mm一次性不锈钢毫针,行针手法、治疗周期等同治疗组。

3　治疗效果

3.1观察指标

观察两组临床治疗效果及精液各项指标变化情况。

3.2疗效标准

根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》及《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准进行评定[7]。

痊愈:精液参数恢复正常,配偶受孕。

显效:虽未受孕,但治疗后少精症患者精子数量已正常(＞20×106/mL);弱精症患者精子活动力已正常(a＋b级≥50%或a级＞25%);精子成活率＞70%。

有效:精子密度和精子活动力有群级间改善,少精症精子密度提高＞30%,弱精症精子活力a＋b级或a级的提高＞30%,成活率提高＞30%。

无效:治疗后精子密度、活力及成活率的提高≤30%,或治疗前后无变化。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验和方差分析,各组率的比较采用卡方检验。P＜0.05为具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1剔除与脱落情况分析

100例患者中,最终入组患者82例。治疗组50例，最终入组42例，其中5例因在治疗过程中未按时治疗,予以剔除;2例因拒绝入组治疗,予以剔除;1例因治疗后失访,予以剔除。对照组50例,最终入组40例,其中7例因在治疗过程中未按时治疗,予以剔除;3例因拒绝入组治疗,予以剔除。

3.4.2两组临床疗效比较

治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为45.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率明显优于对照组。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)

3.4.3两组治疗前后精液相关指标比较

治疗组治疗后精液各项指标均较治疗前有显著改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后精液各项指标与治疗前相比,差异无统计学意义(P＞0.05),且治疗组治疗后的精液各项指标改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后精液相关指标比较

表2　两组治疗前后精液相关指标比较

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　时间　a级精子活率(%)　b级精子活率(%)　　精子密度(10/mL)　　精子活动率(%)治疗组　42　　治疗前　8.33±2.45　16.43±10.53　10.36±7.38　32.14±12.53治疗后　22.54±12.351)2)　25.74±15.321)2)　23.57±15.731)2)　72.34±15.281)2)对照组　40　　治疗前　10.25±4.52　14.34±9.89　11.28±8.21　35.23±13.25治疗后　14.64±8.65　16.28±12.32　15.36±10.54　42.43±13.87

4　讨论

中医学文献中无“特发性少弱精子症”的记载,但本症属于中医学“精寒”“精冷”“精少”“精清”“精薄”范畴,中医学认为[8-11],本病的病机有先天禀赋不足,或房事不节,不知持满,耗伤肾精;或五劳七伤,病久及肾;或温病后期热极伤阴,下元不固,可见精子稀少,精液稀薄,精子活力下降;肾阳不足,命火式微,不能温煦脾阳,脾阳不足,不能运化水谷精微;脾肾阳虚,全身功能衰退,生精功能随之减退;饮食不节,过食辛辣厚味,酿湿生热,湿热下注精泉,生精减少[12-13]。

针灸是中医学的重要部分,其历史可追溯至3000多年前。近年来,针灸在生殖内分泌和不孕领域的应用受到了全世界越来越多人的关注[14-18]。《针灸大成》:“劳气所致……男为少精。”治宜针灸,促男子真精充足冀能有子。现代研究表明针刺治疗有较好的疗效,具有双向的调节作用,且无毒副反应,价格低廉,容易操作,无耐药性过敏反应等,其原理为通过穴位的良性刺激作用,能促进下丘脑-垂体分泌和调节促性腺激素的释放,提高血中睾酮浓度,改善性腺轴的功能紊乱,促进精子的产生、成熟和提高活力,达到施精成孕的目的[19]。我院对特发性少弱精子症患者采取针刺治疗取得了满意的效果,本研究结果显示,治疗组临床总有效率明显优于对照组,治疗组治疗后精液各项指标均较治疗前有显著改善,且明显优于对照组。

肾藏精,主生殖,肾的精气决定着人体生殖机能,肾精属阴,肾气属阳,肾的阴阳盛衰是男性能否生育的根本。睾丸产生的精子必须依赖肾阴肾阳的濡润、温煦才能够旺盛,若肾阴肾阳不足,则会导致少弱精子症而导致不育,因此滋肾阴、壮肾阳是治疗少弱精子症的主要治疗方法[20-21]。通过经络论治来分析,取穴大多以阴经为主,治疗法则是补肾健脾,益气养血[22]。关元为元气之所在,补之则壮真元之气,强壮先天[23-24]。关元、气海与生殖密切相关,取三阴交以调补三阴经气,是健脾化湿的常用穴,具有滋阴补血、活血通络的作用[25]。足三里和阴陵泉具有补脾胃、调气血之效,培补后天本元,以养先天肾气。百会归督脉,为诸阳之会,可益气升阳,与其他穴位配伍以调和阴阳。在取穴中加入太冲,以疏肝解郁,清肝养血。诸穴同用,能够使肾阳得壮,肾阴得培,肾的精气充实,并先天与后天同补,促进了精子的生长,增强了精子的活力,精旺作强,乘时交合,两精相搏,则胎孕可望。

综上所述,针刺治疗男性特发性少弱精子症临床效果较好,且安全可靠,值得临床应用。

参考文献

[1]王艳,秦瑛键.复方玄驹胶囊治疗少弱精子症的临床研究[J].中国性科学,2014,23(2):89-91.

[2]孟小波,王晓然,马红.补肾生精中药中医辨治少弱精子症的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(2):164-165.

[3]黄新飞,何映,樊千,等.益气助精颗粒治疗特发性少弱精子症的临床研究[J].中华男科学杂志,2013,19(12):1119-1123.

[4]周巧艳,郭凤月,李兴华,等.五子衍宗丸和金匮肾气丸化裁辨证治疗少弱精子症141例[J].河北中医,2011,33(12):1838-1840.

[5]田葱,攸毅,李娟,等.针灸治疗特发性少弱精症临床研究[J].河南中医,2014,34(2):312-314.

[6]李静,蔡幸璇.针药结合治疗男性不育症临床观察[J].湖北中医杂志,2012,34(12):40-41.

[7]吴镝.中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(3):429-430.

[8]黄一亮,安黎明,李超.左卡尼汀联合他莫昔芬治疗少弱精症临床疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(23):3616-3617.

[9]张志杰,陈小均,贾玉森,等.中医对少弱精子症的临床治疗研究进展[J].中国性科学,2015,(9):71-74.

[10]陆良喜,胡小利,史宏.中医五脏论治少弱精子症的研究进展[J].大众科技,2015,(7):92-94.

[11]韩兰英.少弱精子症的中医治疗进展[J].现代医院,2015, 15(6):69-70.

[12]李广裕,梁季鸿,蒙志彬,等.复方玄驹胶囊与左卡尼汀治疗特发性少弱精症疗效比较[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(11):265-267.

[13]Ghasemi N,Babaei H,Azizallahi S,et al.Effect of long-term administration of zinc after scrotal heating on mice spermatozoa and subsequent offspring quality[J].Andrologia,2009,41(4):222-228.

[14]Sakamoto H,Saito K,Shichizyo T,et al.Color Doppler ultrasonography as a routine clinicalexamination in male infertility[J]. Internation J Urol,2006,13(8):1073-1078.

[15]周瑞,刘春丽,孙璐.温针灸配合中药治疗无排卵性不孕症临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(10):951-954.

[16]盛拥辉.针药联合治疗耐克罗米芬型多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(16):106-107.

[17]刘鹂言,邓燕琴,杜艳,等.针灸治疗不孕症的临床研究进展[J].光明中医,2015,30(7):1596-1598.

[18]宋阳,肖春艳,何燕萍,等.加减归肾丸结合针刺对女性免疫性不孕患者 IL-6、β-EP及 ENK的影响[J].吉林中医药,2014, (12):1292-1294.

[19]苏宁,康佳丽,王维,等.葡萄糖酸锌配伍黄精赞育胶囊治疗特发性少弱精子症[J].中成药,2012,34(3):401-404.

[20]欧阳洪根,黄灵聪.中西医结合治疗少弱精子症45例临床观察[J].中国男科学杂志,2010,24(11):43-44.

[21]王红全,裴鲜玲,张爱英,等.辨证论治少弱精子症经验[J].河北中医,2011,33(5):746-747.

[22]王权胜,宾彬,唐乾利,等.从“脾肾两虚”论治少弱精子症58例[J].辽宁中医杂志,2012,39(5):889-890.

[23]郑敏,马玉侠,范楠楠.关元与三阴交配伍针刺对原发性痛经镇痛效果的影响[J].山东中医药大学学报,2015,(6):527-528.

[24]肖晓梅,肖舜洪.补阳还五汤配合灸关元穴治疗人流术后闭经84 例[J].中国中医药现代远程教育,2015,(10):128-129.

[25]韩兆杰.按三阴交调补精血[J].保健与生活,2015,(7):47.

【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0691

文章编号:1005-0957(2016)06-0691-03

收稿日期2015-12-20

作者简介:孙一鸣(1966-),男,主任医师,博士,Email:sym19660104@ 163.com

通信作者:李世大(1987-),男,住院医师,硕士,Email:lishida1218@ 126.com

Clinical Observation of Acupuncture for Idiopathic Oligoasthenozoospermia

SUN Yi-ming,LI Shi-da,LI Yue.
Heilongjiang Academy of Chinese Medical Sciences,Harbin 150036,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in treating male idiopathic oligoasthenozoospermia. MethodA hundred patients with oligoasthenozoospermia were recruited and randomized into a treatment group and a control group,50 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture,while the control group was by placebo acupuncture at non-meridian points.The clinical efficacies and changes of the relevant parameters of sperms after treatment were observed.ResultThe clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05);in the treatment group,the relevant parameters of sperms were significantly improved after intervention(P＜0.05);after intervention, the changes of the parameters in the control group were statistically insignificant(P＞0.05);after intervention,the improvements of the relevant parameters of sperms in the treatment group were more significant than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Acupuncture can effectively improve the sperm density,sperm motility,and sperm viability,and enhance the recovery rate in treating infertility,and it’s easy-to-operate,without significant adverse reactions,safe,and reliable.

[Key words]Acupuncture;Infertility,Male;Sperm analysis;Oligoasthenozoospermia