吴君怡,陈蓓,张鑫麟,尹平,徐世芬(上海市中医医院,上海 200071)



电针围刺对混合痔术后镇痛的疗效观察

吴君怡,陈蓓,张鑫麟,尹平,徐世芬
(上海市中医医院,上海 200071)

【摘要】目的观察电针围刺对混合痔术后镇痛的临床疗效。方法将72例混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组,每组36例,两组均于术后15 min内进行相应治疗1次,治疗组采用电针治疗,对照组仅模拟电针治疗环境不进行任何针刺。治疗完成后分别采用语言评价量表(VRS)、疼痛强度评分Wong-Baker脸、视觉模拟评分法(VAS)对两组患者分时段进行共11次的疼痛程度评分,治疗后8 h内每隔1 h评分1次,首次排便时评分1次,治疗后24 h和48 h时各评分1次,所有评分结束后对数据进行统计分析。结果治疗组在治疗后3 h、4 h以及首次排便时VRS评分低于对照组(P＜0.05);治疗组在治疗后4 h、5 h、6 h、7 h、8 h和首次排便时W-b疼痛评分明显低于对照组(均P＜0.05);治疗组在治疗后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h、首次排便时、治疗24 h后VAS疼痛评分低于对照组(均P＜0.05);说明在上述时间点治疗组疼痛程度均小于对照组,且治疗组镇痛效果维持较长,发生失效的风险小于对照组(P＜0.05)。结论术后即刻进行针刺治疗,对于缓解痔疮患者术后疼痛是非常有效的。

【关键词】针刺镇痛;痔;电针;围刺;手术后并发症

疼痛是痔疮术后最常出现的临床症状,给患者造成比较大的生理和心理创伤,一定程度地延缓患者的术后恢复进程[1]。针刺具有通经络、调气血的功效,可以改善气血运行障碍的状态,已被证实能治疗多种疼痛症[2-6],且副反应小,安全有效。本研究通过电针围刺法局部治疗痔疮术后患者,并与假针刺安慰组进行观察比较,现总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料

病例来源为2014年7月至2015年12月间上海市中医医院肛肠科住院患者,将符合纳入标准的72例患者随机分为治疗组和对照组,每组36例,由于治疗组有1例患者在术后因疼痛严重强烈要求立即服用止痛药物,故将其剔除,最终纳入统计的患者71例,治疗组35例,对照组36例。两组患者在年龄和性别方面比较差异无统计学意义(P＜0.05),详见表1,说明两组具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

混合痔诊断标准参照《修订痔诊治暂行标准会议纪要》[7]。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准;②采用传统的外剥内扎术;③可在术后15 min以内进行干预治疗;④年龄18～50周岁;⑤自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4排除标准

①患有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病,以及血液及体液传播性疾病;②孕妇及哺乳期妇女;③患者不能正确回答医生的提问,不能配合医生顺利完成观测指标;④在本研究治疗范围以外,服用镇痛药物或采用其他方法止痛而干扰本研究结果真实性。

1.5脱落与剔除标准

对已纳入的患者,出现以下任何情况,应立即中止试验,详细记录中止缘由。①入组治疗过程中,因晕针、惧怕针刺及其他因素不能继续治疗者;②入组治疗过程中,依从性差、不能按既定治疗方案完成者;③入组治疗过程中,有严重心、肝、肾系统严重并发症。

2　治疗方法

2.1治疗组

采用电针治疗。患者取侧卧位,以病灶为中心,在病灶边缘皮区1、3、5、7、9、11点的方向各取1穴,局部皮肤消毒后,使用0.30 mm×50 mm一次性毫针,采用管针进针方法,进针后用G6805-2A型电针仪连接3点及9点方位的针,选连续波,频率为50 Hz,强度以患者耐受为准,留针30 min。治疗在术后15 min内进行。

2.2对照组

患者体位、取穴、局部皮肤消毒同治疗组,医生一手将空管按在穴位上,另一手用手指弹压管底部,使患者有撞击感,但并无毫针刺入皮内,将电针仪放置一边,接头接触患者皮肤但不通电,30 min后取针。同样在术后15 min内进行。

若患者不耐受疼痛要求再次治疗,则给予同样方法治疗。若患者拒绝针刺治疗,要求服用止痛药物,则给予去痛片(复方制剂,每片含氨基比林0.1 g、对乙酰氨基酚0.15 g、咖啡因30 mg、马来酸氯苯那敏2 mg)2片口服。

2.3盲法的实施

本试验采用盲法,患者与疼痛评估人员均盲于治疗方法。为保证盲法的成功实施,每次治疗均在封闭情况下进行,如用屏风隔离。另外,为保证屏蔽的实施,在试验实施前各研究人员将多次接受有关本研究规范实施的培训,均严格遵守各部门分离原则。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1语言评价量表(VRS)

0级:无疼痛。

1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。

2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

3.1.2疼痛强度评分Wong-Baker脸(W-b)

通过画有不同面部表情的图画评分法来评估无痛、轻微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛。详见图1。

图1　疼痛强度评分Wong-Baker脸

3.1.3视觉模拟评分法(VAS)

使用一条长10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

根据以上观察指标,由专人指导患者于治疗后每隔1 h进行1次疼痛评估直至治疗后8 h,在患者首次排便时评估疼痛程度。若患者要求使用止痛药物则记录当时时间。记录尿潴留、大出血、肛周水肿等术后并发症情况。

3.2疼痛评价标准

VAS指数≥3或VRS≥2为疼痛。

3.3不良反应

若有如下不良反应,及时记录。①有可疑的针刺不良反应,如晕针、皮下血肿、局部感染及其他反应;②由于针刺刺激量过大造成的病情加重;③由药物不良反应引起的恶心、呕吐、腹胀、呼吸抑制(呼吸＜8次/min)、皮肤瘙痒发生情况。

3.4统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数进行描述。治疗组和对照组间不同时间点VRS、W-b、VAS评分差异性分析采用Mann-Whitney秩和检验及独立样本t检验。采用log-rank检验比较不同组别发生失效的风险,绘制kaplan-meier图。

3.5治疗结果

3.5.1疼痛评分

治疗组在治疗后3 h、4 h以及首次排便时VRS评分低于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05);治疗组在治疗后4 h、5 h、6 h、7 h、8 h和首次排便时W-b疼痛评分明显低于对照组(均P＜0.05);治疗组在治疗后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h、首次排便时、治疗24 h后VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);说明在上述时间点治疗组疼痛程度均小于对照组。详见表2-4。

由于对照组有2例患者在治疗后8 h时加服了去痛片,故在8 h统计点时将此2例患者数据剔除。去痛片临床失效时间多在6 h左右,并不影响该2例患者24 h和48 h时评估指数的真实性,因此之后再次将其数据纳入统计。

表2　两组治疗后7 h内每小时各项评分比较

表2　两组治疗后7 h内每小时各项评分比较

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别　　例数　　指数　1 h　2 h　3 h　4 h　5 h　6 h　7 h治疗组　35 VRS　0.97±0.45　0.94±0.42　0.89±0.321)　0.91±0.281)　0.91±0.28　0.94±0.24　0.91±0.28 W-b　2.74±1.46　2.69±1.45　2.46±1.20　2.29±0.991)　2.06±0.771)　2.06±0.591)　1.94±0.591)VAS　2.50±1.11　2.34±0.841)　2.11±0.751)　2.13±0.651)　2.06±0.601)　2.00±0.541)　2.12±0.511)对照组　36 VRS　1.08±0.50　1.08±0.50　1.08±0.37　1.11±0.32　1.00±0.000　0.97±0.17　1.03±0.29 W-b　3.22±1.81　3.17±1.75　3.06±1.47　2.94±1.22　2.78±1.10　2.61±1.15　2.78±1.38 VAS　2.87±1.41　2.87±1.28　2.63±0.97　2.59±0.67　2.46±0.63　2.49±0.58　2.62±0.93

表3　两组治疗后8 h各项评分比较

表3　两组治疗后8 h各项评分比较　

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别　　例数　VRS　W-b　VAS治疗组　35　0.94±0.24　2.06±0.591)　2.24±0.691)对照组　34　1.03±0.17　2.65±1.07　2.69±0.96

表4　两组首次排便、24 h和48 h后各项评分比较

表4　两组首次排便、24 h和48 h后各项评分比较

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别　　例数　　指数　　首次排便　24 h　48 h治疗组　35 VRS　0.57±0.501)　0.71±0.46　0.31±0.47 W-b　1.43±0.921)　1.49±0.89　0.63±0.94 VAS　1.16±0.521)　1.04±0.621)　0.76±0.51对照组　36 VRS　0.86±0.42　0.86±0.35　0.42±0.50 W-b　2.17±1.38　1.83±0.88　0.78±0.99 VAS　1.89±0.88　1.51±0.66　0.86±0.48

3.5.2镇痛失效时间分析

从表5、图2中可以看出,经过log-rank检验,治疗组镇痛效果维持较长,发生失效的风险比对照组小(P＜0.05)。

表5　两组镇痛失效时间分析

表5　两组镇痛失效时间分析　

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别　　例数　　失效时间治疗组　35　5.83±0.541)对照组　36　3.97±0.52

3.5.3不良反应

两组均未发生不良反应。

图2　治疗组与对照组镇痛失效时间kaplan-meier图

4　讨论

中国古代人民早在《内经》中就提出了疼痛最根本的病机——气血运行障碍,“血泣”“脉泣”“气血乱”“血不得散”“脉不通”等都会引起气血运行障碍,从而导致疼痛。手术创伤破坏了正常的人体皮肤、筋骨以及经络,导致经络气血运行不畅,“不通则痛”,气血不通不能濡养经脉,则“不荣而痛”。针刺具有通经络、调气血的功效[8-10],当机体出现气血运行障碍的病理变化时,针刺可以改善气血运行障碍的状态,已被证实能治疗多种疼痛症,且副反应小,安全有效。临床上对于痔疮术后镇痛常用穴位有束骨、合谷、长强、大肠俞、痔俞、足三里、三阴交等,多以体针为主[11-14]。肛周血管丰富,气血旺盛,手术创伤对经络气血损伤较大。本次研究在局部病变治疗中使用围刺法,能加强经脉间的横向联系,沟通局部各经脉、络脉、浮络、孙络和皮部间的联系,使局部气血旺盛,经气充盈,更好地达到治疗效果。

近来,超前镇痛越来越受到临床医师的重视[15-17]。超前镇痛指在围手术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化,以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。手术仅是激发中枢敏感化的第一阶段,手术后刀口疼痛及炎症反应则是第二阶段,后者能重新激发中枢的高兴奋状态,如果术后最初阶段的伤害性刺激未被充分抑制,重新激发的中枢高兴奋状态可能抵消超前镇痛的效果[18]。目前,针刺镇痛已运用于肛肠病术后止痛,能有效减轻术后疼痛,缓解伤口水肿,改善便秘、尿潴留[19-24]。但针刺镇痛时机多在术后患者开始疼痛时进行[25-26],此时疼痛刺激已产生了中枢敏感化,抵消了之前的镇痛效果。且临床上因为针刺治疗的特殊性,关于针刺研究国内很少能做到双盲。Lao LX等[27-29]在针刺对齿科手术后的镇痛研究上经过多年研究,设计出一套合理的随机双盲临床试验方法。

因此,本研究也采用了随机双盲的临床研究方法,使用了管针假针刺对照组的方法,研究提前镇痛的临床疗效。结果在比较VRS疼痛指数时两组有3个时间点有明显差异,比较W-b疼痛指数时有6个时间点有明显差异,而比较VAS疼痛指数时有9个时间点有明显差异,分析可能与量表的精准程度有关,VAS量表因为是用数字表达,因此能够较精确地表达患者疼痛程度。在手术之后提前针刺镇痛,治疗组镇痛时间较对照组明显延长,镇痛失效风险小,24 h随访疗效也较好,且无需服用镇痛药物。

综上所述,研究结果表明提前针刺镇痛对于缓解痔疮患者术后疼痛是非常有效的,值得在临床应用。

参考文献

[1]李玉乐,吴欣娟,谢瑶洁,等.国内外疼痛管理现状[J].护理管理杂志,2008,8(4):20-22.

[2]黄义专.针刺肩髃穴配合运动治疗跟痛症临床疗效观察[J].四川医学,2015,36(4):539-541.

[3]苗润青,晋松.针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛研究进展[J].陕西中医,2015,(2):254-256.

[4]侯艳丽,魏智钧,欧阳颀,等.益肾壮骨针刺法结合脉冲电磁场治疗骨质疏松症腰背痛45例临床观察[J].河北中医,2015,37(1): 83-84.

[5]冷耀红,李婷婷.针刺结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛36例[J].中国中医药现代远程教育,2014,(24):78-79.

[6]马燕文,张蓉,程方,等.踝三针配合中药薰洗治疗腰椎间盘突出症根性痛临床评价[J].上海针灸杂志,2013,32(10):850-851.

[7]杨新庆,王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要[J].中华外科杂志, 2003,41(9):698-699.

[8]张倩,李敏,殷克敬,等.“经络别通”选穴针刺治疗急性腰扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(8):757-758.

[9]洪丽萍.针刺与超声波配合治疗头痛106例临床疗效分析[J].中外医疗,2014,33(6):98-99.

[10]王欣华.针刺加服药治疗面神经炎54例[J].中医研究,1993,(1): 45.

[11]吕晓峰.痔疮术后中西医结合治疗[J].中医临床研究,2011,3(4): 83-84.

[12]杨伟,张磊昌,周艳.穴位刺激法在肛肠病术后镇痛的应用概述[J].广西中医学院学报,2009,12(3):63-64.

[13]曾华.针刺对肛肠病痔术后镇痛的临床研究[D].湖北中医药大学, 2013.

[14]杨军,杨华.针刺足三里治疗痔疮术后创面愈合缓慢[J].现代中西医结合杂志,2002,11(12):1192.

[15]吴昱,袁军,丰新民,等.针刺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J].中国内镜杂志,2012,18(6):585-588.

[16]王玲,王明山,马富国,等.经皮穴位电刺激超前镇痛对术后疼痛及吗啡不良反应的影响[J].中国疼痛医学杂志,2009,(3):181-182.

[17]朱余明,周红,闵屹华,等.针刺超前镇痛对开胸手术患者围术期镇痛效果的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(10):620-622.

[18]佘守掌,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):545-547.

[19]魏红沁,丁春华,李艳芬,等.针刺对混合痔剥扎术后镇痛的临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(4):32.

[20]林泉营.中药熏洗坐浴联合针刺痔疮穴治疗肛肠术后疼痛的疗效观察[J].四川中医,2012,30(4):95-96.

[21]应丽萍,张怡.痔结扎术后并耳针镇痛作用的临床观察[C].首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议,2007:671-672.

[22]张云.针刺治疗肛肠术后并发急性尿潴留72例[J].中国民间疗法,2004,12(7):19.

[23]汪承领.针剌治疗肛肠术后尿潴留[J].辽宁中医杂志,1989, 13(8):34.

[24]靳凤仙.痔疮术后尿潴留158例针刺治疗护理体会[J].内蒙古民族大学学报,2009,15(2):151.

[25]于晓华,马祖彬.电针治疗痔疮术后疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):304-306.

[26]彭天书,熊之焰,尹志辉,等.腹针治疗混合痔术后疼痛108例疗效观察[J].新中医,2008,40(9):81-82.

[27]Lao LX,Bergman S,Langenberg P,et al.Efficacy of Chinese acupuncture on postoperative oral surgery pain[J].Oral Surgery,Oral Medicine,Oral Pathology,Oral Radiology,1995,79(4):423-428.

[28]Lao L,Bergman S,Hamilton G,et al.Evaluation of acupuncture for pain control after oral surgery[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1999,125(5):567-572.

[29]Cherkin DC,Sherman KJ,Avins AL,et al.A randomized trial comparing acupuncture,simulated acupuncture,and usual care for chronic low back pain[J].Arch Intern Med,2009,169(9):858-866.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0680

文章编号:1005-0957(2016)06-0680-04

收稿日期2015-12-20

基金项目:上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金(2014LQ071A)

作者简介:吴君怡(1983-),女,主治医师,硕士,Emai:mify@163.com

通信作者:徐世芬(1975-),女,副教授,博士,硕士生导师,研究方向为针刺治疗脑病的临床与机制研究,Email:xu_teacher2006@ 126.com

Therapeutic Observation of Surround Electroacupuncture in Relieving Pain After Operation for Mixed Hemorrhoids

WU Jun-yi,CHEN Bei,ZHANG Xin-lin,YIN Ping,XU Shi-fen.
Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of surround electroacupuncture in relieving pain after operation for mixed hemorrhoids.MethodSeventy-two patients with mixed hemorrhoids were randomized into a treatment group and a control group, 36 cases in each group.The two groups both received the corresponding interventions once in 15 min after the operation:the treatment group received electroacupuncture treatment,and the control group was only placed in a simulated environment of electroacupuncture but without receivimg any needling treatment.The pain intensity was evaluated by using Verbal Rating Scale (VRS),Wong-Baker Faces Pain Rating Scale,and Visual Analogue Scale(VAS)at 11 different time points after the treatment:once every 1 h in 8 h after the treatment,once at the first defecation,once respectively 24 h and 48 h after the treatment.The data were statistically analyzed afterwards.ResultAt 3 h and 4 h after the treatment and at the first defecation after the treatment,the VRS scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);respectively at 4 h,5 h,6 h,7 h,and 8 h after the treatment and at the first defecation,the Wong-Baker scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);respectively at 2 h,3 h,4 h,5 h,6 h,7 h,and 8 h after the treatment,at the first defecation,as well as at 24 h after the treatment,the VAS scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);it indicates that the pain intensity of the treatment group should be lower than that of the control group at the above time points,and the analgesic effect in the treatment group lasts a longer time,running a lower risk of losing effectiveness compared to the control group (P＜0.05).ConclusionReal-time acupuncture treatment after the operation is significantly effective in relieving pain after operation for hemorrhoids.

[Key words]Acupuncture analgesia;Hemorrhoids;Electroacupuncture;Surround needling;Postoperative complication