何敏,卢家春,陆必波,甘露(成都市慢性病医院,成都 610083)



“个体化计时”子午流注针法治疗老年慢性胃炎临床研究

何敏,卢家春,陆必波,甘露
(成都市慢性病医院,成都 610083)

【摘要】目的观察“个体化计时”子午流注针法治疗老年慢性胃炎的临床疗效。方法将78例老年慢性胃炎患者随机分为治疗组39例和对照组39例,治疗组采用“个体化计时”子午流注针法进行治疗,对照组采用“地方平太阳时”子午流注针法进行治疗,10 d为1个疗程,治疗2个疗程后观察两组临床疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为94.9%、89.7%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治愈率分别为46.2%和28.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论“个体化计时”子午流注针法治疗老年慢性胃炎疗效显著。

【关键词】针刺;个体化计时;子午流注;胃炎;脾胃虚弱

慢性胃炎作为临床常见病之一,具有发病率高、病程长等特点,且发病人群以老年人为主[1]。老年人随着年龄增长,脾胃虚弱,受纳、运化能力下降,各种不良饮食习惯均可导致脾胃运化失司,清浊相混,而出现胃脘疼痛、恶心、腹胀、纳呆、嗳气等症[2],这些都严重影响老年人生活质量。笔者自2014年5月至2014年12月采用“个体化计时”子午流注针法治疗老年慢性胃炎39例,并与采用“地方平太阳时”子午流注针法治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

78例老年慢性胃炎患者均为成都市慢性病医院住院患者,按就诊顺序编号,采用随机数表法随机分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组中男22例,女17 例;年龄62～83岁,平均(71±6)岁;病程4～12年,平均(7.8±2.1)年。对照组中男24例,女15例;年龄64～88岁,平均(73±7)岁;病程4.5～15年,平均(8.4 ±3.2)年。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照2011版《内科学》[3]中慢性胃炎标准,经胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查确诊。中医诊断标准参照2012版《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准。

1.3纳入标准

①符合西医慢性胃炎诊断标准者;②符合中医证型分类脾胃虚弱型者;③能够接受本研究方案并完全配合者;④签署知情同意书者。

1.4排除标准

①中医证型分类非脾胃虚弱型患者;②不能坚持本治疗方案,无法判定疗效或资料不全者;③有严重并发症患者;④未能按照计划完成治疗者;⑤其他针灸禁忌证患者。

2　治疗方法

2.1取穴

参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[5]进行。

治疗组(“个体化计时”组)与对照组(“地方平太阳时”组)分别依据表1、表2确定所开穴位及开穴时辰。

配穴取中脘、内关、公孙、足三里。

嘱患者注意饮食,定时、定量进食,忌过饥、过饱,忌食生冷、刺激性食物;注意调整生活规律;保持心情舒畅。

2.2针刺操作

选定穴位,局部皮肤用复合碘消毒液常规消毒,然后根据施针部位情况选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40～50 mm一次性针灸针进行针刺。针刺手法根据患者病变虚实相应行补泻手法,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

表1　个体化计时对应流注时辰表

表2　地方平太阳时对应流注时辰表

3　治疗效果

3.1疗效标准

疗效标准根据胃镜检查结果和临床治疗效果进行判定[6]。

治愈:胃黏膜炎症消失,临床一般症状显著改善,慢性炎症有一定改善。

显效:胃黏膜病变区域缩小三分之二以上,临床症状基本消失,慢性炎症有一定程度改善。

有效:胃黏膜病变区域缩小二分之一以上,临床症状有一定程度减轻。

无效:胃黏膜炎症及临床症状无任何变化,甚至加重。

3.2统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两个独立样本t检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

治疗组和对照组总有效率分别为94.9%、89.7%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治愈率分别为46.2%和28.2%,差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表3。

表3　两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

老年慢性胃炎患者随着年龄的增长,其胃黏膜退行性变加重,胃黏膜屏障功能降低,自我修复能力下降,以致老年人较青年人发病率高,且更易复发[2,7-9]。同时,吸烟、偏食刺激性食物、睡眠周期紊乱等不良生活习惯的长期持续也是导致高发病率的重要因素。因此,在老年慢性胃炎的临床治疗过程中,患者不良生活习惯的改善,保持情绪稳定、舒畅十分必要[10-13]。

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴,古代文献中可见心痛、心下痛、心气痛等不同描述。该病病位在胃,无论是胃腑自身原因还是由它脏传变,均可致使胃络不通、胃失濡养而发胃痛[14-18]。子午流注纳子法是根据十二地支时间结合十二经脉气血运行情况,按五腧穴配合五行生克关系顺次开穴施治[19-21];胃气旺于辰时,而终于巳时,胃气病虚,当于其气衰退之际“随而济之”;对于开穴,胃在五行属土,根据“虚则补其母,实则泻其子”的治疗原则,火生土,当开胃经母穴解溪穴。

“个体化计时”子午流注针法所用“流注时辰”则是对单个个体经络气血流注独立而特有时辰属性的归纳总结;其“个体化计时”思想对“时间”与“医学”的关系进行了重新定位,让“时辰”回归到服务“医学”的位置上,通过对子午流注计时标准进行本源性探究,解除天文计时的束缚,让“卯”“酉”标准在临床应用方面由“夜尽”与“日入”重新回归到“起”与“卧”,以使其更加适用于各类人群,从而进一步提高子午流注的临床实用性及有效性[22]。在此需要强调的是,本文所说的“起”“卧”并非指代单独的某一天,而是指治疗前1个月内正常情况下的起卧时间点,以求能够了解患者当前的身体机能情况,并以此来指导开穴。

本研究结果表明“个体化计时”子午流注针法在提高老年慢性胃炎患者治愈率方面明显优于“地方平太阳时”子午流注针法,然而在总有效率方面二者无显著差异。究其原因,当是二者计时标准虽不相同,但对于同一患者,根据两种计时方法所得时间段存在交集的可能性较高,且经气流注似潮汐涨落,并非全然分隔,其流注形成的前提是整个经络系统存在足以支持其正常运行的基础经气,故而在经气流注的超前期或者延后期,甚至本经静息期对穴位进行刺激依然能得气而起效。

综上,临床应用子午流注纳子法治疗老年慢性胃炎,在确定经气流注时辰时“个体化计时”法优于“地方平太阳时”,值得临床应用。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0656

文章编号:1005-0957(2016)06-0656-03

收稿日期2015-11-30

基金项目:成都市卫生局科研基金项目(2014132)

作者简介:何敏(1986-),男,住院医师,硕士

Clinical Study on Midnight-noon Ebb-flow Needling Based on Individualized Timing for Senile Chronic Gastritis

HE Min,LU Jia-chun,LU Bi-bo,GAN Lu.
Chengdu Chronic Diseases Hospital,Chengdu 610083,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing in treating senile chronic gastritis.MethodSeventy-eight elderly patients with chronic gastritis were randomized into a treatment group of 39 cases and a control group of 39 cases.The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing,while the control group was by midnight-noon ebb-flow needling based on local mean solar time,10 d as a treatment course.The clinical efficacies were observed after 2 treatment courses.ResultThe total effective rate was 94.9%in the treatment group versus 89.7%in the control group,and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the recovery rates were respectively 46.2%and 28.2%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMidnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing can produce a significant efficacy in treating senile chronic gastritis,and is worth promoting in clinic.

[Key words]Acupuncture;Individualized timing;Midnight-noon ebb-flow;Gastritis;Spleen-stomach deficiency