费　娜

(白城医学高等专科学校，吉林　白城　137000)



血清心型脂肪酸结合蛋白、S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶在急性脑梗死早期诊断和评估中的价值

费娜

(白城医学高等专科学校，吉林白城137000)

〔摘要〕目的探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性脑梗死早期诊断和评估中的价值。方法选择急性脑梗死患者80例作为观察组，另选择同期健康体检者40例作为对照组，所有对象均于住院当日采肘正中静脉血2 ml，离心后采用酶联免疫吸附法测定血清H-FABP、S-100B蛋白和NSE水平。根据梗死面积将观察组划分为3组，比较观察组与对照组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量，并分析不同大小病灶间上述指标的差异。结果观察组患者H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明显高于对照组(P<0.05)。根据梗死面积区分的三组中，大病灶组的H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明显高于中病灶组，而中病灶组明显高于小病灶组，三项指标与病情呈正相关(P<0.05)。结论H-FABP、S-100B蛋白和NSE是急性脑梗死早期诊断的灵敏性与特异性指标，对急性脑梗死的诊断具有很高的临床价值。

〔关键词〕血清心型脂肪酸结合蛋白；S-100B蛋白；神经元特异性烯醇化酶；急性脑梗死

目前临床对脑梗死的诊断主要依靠影像学，但是急性发作者不宜搬动。随着检验技术的不断发展，近年来脑梗死血清标志物被不断发掘和研究，但仅凭一种标志物水平诊断脑梗死、判断其脑损伤程度具有局限性〔1〕。本研究旨在探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性脑梗死患者早期诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2014年12月在我院就诊的急性脑梗死患者80例作为观察组，其中男47例，女33例，年龄47～81岁，平均(63.58±10.49)岁，均在发病24 h内入院，经CT或磁共振成像(MRI)证实，诊断符合第4届全国脑血管病会议修订的急性脑梗死诊断标准〔2〕。另选择同期健康体检者40例作为对照组，其中男23例，女17例，年龄47～82岁，平均(62.97±10.46)岁，排除严重肝肾疾病、肿瘤、血液病、代谢系统及其他免疫性疾病者。两组性别比例、年龄等一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法空腹≥8 h，两组均清晨空腹采肘正中静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清，置-70℃冰箱保存待测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定H-FABP、S-100B蛋白和NSE。ELISA试剂由艾莱萨生物科技(上海)有限公司提供，严格按照试剂盒说明进行操作。梗死灶体积(V，cm3)=π/6×长(cm)×宽(cm)×高(cm)。观察组小面积梗死(<5 cm3)27例，中面积梗死(5～10 cm3)38例，大面积梗死(>10 cm3)15例。比较观察组与对照组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量以及不同大小病灶间H-FABP、S-100B蛋白和NSE差异。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件行t检验。

2结果

2.1两组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量对比观察组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2不同病灶大小的脑梗死组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量对比根据梗死面积区分的3组中，大病灶组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明显高于中病灶组，而中病灶组明显高于小病灶组，3项指标与病情呈正相关(P<0.05)，见表2。

表1　两组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量对比

表2　不同病灶大小的脑梗死组H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量对比

与小病灶组比较：1)P<0.05；与中病灶组比较：2)P<0.05

3讨论

脑梗死发生时脑组织损伤,大量可溶性物质释放入脑脊液，血脑屏障被破坏而进入血液循环〔3〕。理想的缺血性脑卒中生物学指标应具有敏感性和特异性；可在发病后数小时通过血清标本检测有明显改变，其浓度能反映脑损伤程度，并预示功能转归，且能鉴别诊断相似疾病。

脂肪酸结合蛋白(FABP)是一组多源性小分子细胞内脂肪酸结合蛋白质超家族，广泛分布于哺乳动物的心、脑、肝、骨骼肌、小肠、脂肪等多种细胞中；可分为H-FABP、小肠型(I-FABP)、肾脏型(K-FABP)、肝脏型(L-FABP)4个亚型〔4〕，主要参与细胞内脂肪酸的运输，调节细胞内脂肪酸水平，加速脂肪酸的摄取，最终形成ATP而提供能量。H-FABP是一种检测急性脑梗死比较理想的生物学指标，它是小分子蛋白，能够从细胞内释放入血。发生脑梗死时，脑组织受损、细胞死亡可引起渗漏，可致血清H-FABP水平升高，有研究显示，其敏感性与特异性高于S-100B和NSE〔5〕。S-100B蛋白和NSE是急性脑梗死的灵敏性与特异性指标。

S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，由α链和β链组成的二聚体。S-100B蛋白由两条β链构成，在Langerhans细胞、Schwann细胞与垂体前叶细胞内保持高浓度，能调节广泛的细胞内过程，在基因表达、细胞增生、分化和凋亡中起重要作用〔6〕，能特异地反映脑损伤的进展过程，在促进轴索生长和神经元分化以及钙自动调节平衡方面起重要作用。正常情况下S-100B蛋白不能通过血脑屏障，颅脑损伤导致脑细胞和血脑屏障破坏，外周血S-100B浓度升高，导致细胞凋亡，并通过一氧化氮依赖途径诱导神经元细胞死亡〔7〕。

NSE是一种存在于神经元细胞内的烯醇化酶二聚体同工酶，正常条件下，它特异性地存在于神经元细胞质内，占脑全部可溶性蛋白的1.5%，被认为是神经元和神经内分泌细胞的标志物〔8〕。在脑梗死急性期，神经细胞受损，大量NSE由神经细胞内渗出，病灶周围组织水肿和毛细血管周围点状渗血，外周血NSE浓度明显升高〔9〕。

4参考文献

1冯来会，张爱玲，臧文举，等.血清心型脂肪酸结合蛋白和S-100B 蛋白在急性脑梗死早期诊断和评估中的价值〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(8)：2047-9.

2唐剑，李峥.血清S-100B蛋白和NSE含量变化评估脑损伤程度的意义〔J〕.蛇志，2015;27(2)：123-5.

3吴爱明,赵明镜,张冬梅,等.NSE对高血压病患者并发脑梗死的诊断和中医辨证的参考价值研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2015;13(4)：437-40.

4蔡旭.心型脂肪酸结合蛋白作为急性脑梗死早期诊断指标的研究〔J〕.求医问药，2012;10(10)：40.

5尚敏，王萍.心型脂肪酸结合蛋白与急性脑梗死〔J〕.内蒙古医学杂志，2012;44(8)：934-6.

6刘伟，邵胜敏，李晟，等.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清ET-1、PAO、H-FABP、VEGF、S100β、炎症因子及神经功能的影响〔J〕.中国生化药物杂志，2015;34(3):134-7.

7Bhmer AE,Pses JP,Schmidt AP,etal.Neuron-specific enolase,S100B,and glial fibrillary acidic protein levels as outcome predictors in patients with severe traumatic brain injury〔J〕.Neurosurgery，2011;68(6):1624-30.

8高艳飞，周丽杰，王冬.血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白在急性脑梗死患者预测和预后评估中的临床意义〔J〕.中国美容医学，2011;20(6)：71-2.

9赵蕗.急性脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶浓度与病情及预后的关系〔D〕.沈阳：中国医科大学,2014.

〔2015-05-27修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：吉林省职教学“十二五”规划(No.SZJ11163)

〔中图分类号〕R743.33

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-2918-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.043

第一作者：费娜(1982-)，女，讲师，主要从事诊断和内科教学研究。