玄立印，　李　洁，　李亚平

(1.河北省宽城县疾病预防控制中心，　河北　宽城　067600 2.河北省宽城县中医院，　河北　宽城　067600)



半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗痰气互结型梅核气临床疗效观察

玄立印1，李洁2，李亚平2

(1.河北省宽城县疾病预防控制中心，河北宽城067600 2.河北省宽城县中医院，河北宽城067600)

【摘要】目的：探讨应用半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗痰气互结型梅核气的疗效观察。方法：将120例患者临床辨证为痰气互结型梅核气的患者随机分配为两个组，分别为治疗组和对照组。治疗组给予半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗。分别观察两组患者治疗前和治疗4周后症状改变情况，比较两组患者治疗的有效率。结果：治疗组治愈率、好转率分别为66.66%、31.67%，总有效率为98.33%；对照组治愈率、好转率分别为58.33%、31.67%，总有效率为90.0%，治疗后两组间比较无统计学意义。结论：采用半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗痰气互结型梅核气疗效显著。

【关键词】半夏厚朴汤；氟哌噻吨美利曲辛片；痰气互结证；梅核气

我们应用半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗120例痰气互结型梅核气患者，总结报告如下:

1资料与方法

1.1诊断标准:纳入标准：入选的120例患者均符合梅核气的诊断标准：①咽喉有异物感觉，随情志的变化而变化，部位不固定。②饮食和发音等均正常。③咽部、食管、颈椎及其他相关器官检查无异常发现。且均被辩证为痰气互结证，该诊断标准符合中医内科学梅核气痰气互结证标准[1]，即咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下，时作嗳气，恶心，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。排除标准：①喉痹、食管病变的患者；②颈椎病、茎突过长综合征的患者。③检查见鼻咽、口咽和喉咽有黏膜充血、肿胀、萎缩、淋巴组织增生、瘢痕或肿瘤的患者④有咽喉部手术史者。

表1　两组患者年龄比较

注：经t检验，两组患者年龄比较p>0.05，差异无统计学意义

表2　两组患者性别比较

注：经χ2检验，两组患者性别比较p>0.05，差异无统计学意义

1.2一般资料:选择2009年1月至2013年12月来河北省宽城县中医院中医科门诊就诊的梅核气患者，从中选择120例患者，其中男59例，女61例。临床均辨证为痰气互结的患者，分为两组，即对照组和治疗组，治疗组60例，男31例，女29例。年龄20～65岁，平均43.6岁，病程1～15年，平均13年；对照组60例，男32例，女28例。年龄21～64岁，平均32.2岁，病程1～16年，平均14年，两组患者在性别、年龄、病程分布上具有可比性(P>0.05)。

表3　两组患者病程比较

注：经t检验，两组患者病程比较p>0.05，差异无统计学意义

表4　中医症候积分

注：经t检验，两组治疗前比较*p>0.05，差异无统计学意义；两组治疗后比较#P<0.05，差异有统计学意义；经配对t检验，治疗组的治疗前后比较P<0.05，差异有统计学意义，对照组的治疗前后P<0.05，差异有统计学意义

1.3治疗方法:治疗组给予半夏厚朴汤水煎服，每日一剂，早晚温服，共服4周，半夏厚朴汤方药组成：半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生姜15g、紫苏6g。同时予氟哌噻吨美利曲辛片(生产厂家：H.Lundbeck A/S;规格：氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片，20片/盒;批准文号：H20130126)口服，每天2片，早晨及中午各1片，共服4周。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片口服，每天2片，早晨及中午各1片，共服4周。治疗期间所有患者均不服用其他药物。且均忌食生冷、辛辣刺激性食物。调节情志。

1.4疗效评价标准:痊愈:临床症状消失积1分。好转:临床症状减轻,咽异物感基本消失积2分。无效:症状及体征无变化或由于其他原因停止治疗积3分。

2结果

2.1中医症候积分情况(见表4)

2.2综合疗效判定(见表5)

表5　综合疗效判定

注：经Ridit检验，治疗组和对照组临床控制率和有效率比较P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

梅核气病因病机主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。临床常见，以女性患者发病率高，中年女性，其中以30～40岁患者居多[2]。“梅核气”这一病名最早见于宋代的《南阳活人书》中，病证的记载则见于战国末期的《灵枢·邪气脏腑病形篇》，书中记载:“心脉大甚为喉营”，是说喉间有异物感。张仲景在《金匮要略》中论述了妇人“咽中如有炙脔”的具体症状和治疗方法[3]。属中医内科“郁证”范畴。中医临床辨证当分:①肝郁气滞：咽中有异物感，咯之不出，咽之不下，不碍饮食．随情志变化而时轻时重，兼有嗳气频频，胁下胀闷，患者每多疑虑，忧心忡忡。舌淡红，舌苔薄白，脉弦。②痰气互结：咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下，时作嗳气，恶心，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。 ③阴虚气郁：咽部梗阻感，胸闷，心中烦热，口干咽燥，溲黄便干。舌质红，舌苔薄，脉细弦数。 ④心脾气虚：咽中异物感，不思饮食，面白神疲，少气懒言，或时时悲伤欲哭，夜寐不酣，易惊醒。舌淡，舌苔白，脉细弱。梅核气患病的位置常位于咽部中线上或偏于其中一侧，环状软骨或甲状软骨水平居多，其次位于胸骨上段，舌骨水平很少见，很少一部分患者位置不明确。在患者做吞咽动作时感觉最为明显，但是吞咽和饮食的时候并无大碍。一般患者会通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来缓解症状。梅核气病程比较长，而且和情志关系密切往往会伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，恐癌症最为常见。

半夏厚朴汤是治疗梅核气常用的临床方剂，其方证是由于痰气郁阻于咽部所导致。由于情志不畅，导致肝郁气滞，肺失宣降，胃气不降，肺胃失和，津液失于敷布，聚湿成痰，痰气交阻，结于咽喉，所以咽中如有物阻、吐不出、咽不下；肺胃不和，失于宣降，会致胸闷，中焦气机不畅，胸胁满闷、咳嗽、恶心呕吐等。气滞导致痰郁不解，所以治疗以行气散结、化痰降逆法为基本法则。其中半夏入肺胃经，化痰散结，降逆，为本方的君药。厚朴苦辛，性温，降气除满，为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾，以助君药半夏共奏化痰之用；生姜辛温，辛味散结，止呕；紫苏性味芳香醒脾行气，理肺气舒肝气，助厚朴行气宽胸、宣通散结，共为佐药。本方辛苦合用，辛开苦降，辛能行气，苦能燥湿，使郁气得疏，痰液得化，则痰气郁结之梅核气自愈。氟哌噻吨美利曲辛片是化合物组成的复方合剂。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量可以抗焦虑抑郁。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，小剂量有兴奋的特性。两种成份的合剂具有抗抑郁、焦虑和兴奋特性。对轻中度抑郁和焦虑、神经衰弱、神经官能症，隐匿性抑郁，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁有一定的治疗作用。

【参考文献】

[1]周仲瑛．中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.392.

[2]赵金勇.梅核气45例X线检查分析[J].中国医药学报,2002,7:442.

[3]成都中医学院.金匮要略选读[M].上海：上海科学技术出版社，1980.108～109.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1016-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.055