仇颖?陈亚平?张仁川

[摘 要]近年来，随着人们生活节奏的不断加快，人们的饮食结构、生活方式都有了很大的转变，常吸烟、酗酒，熬夜，情志不舒，紧张、焦虑、压力大。因此溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）的发病率也一路飙升，其病程漫长且具有反复发作、迁延不愈的特点，严重危害着患者的身心健康。据调查分析约74% UC 患者情绪与正常人相比有明显波动，研究表明适当的心理调适可以通过调节植物神经、促进神经递质释放及改变细菌黏膜交互作用等来减轻患者的痛苦。因此，借助中医肝郁脾虚理论来调畅情志，不仅可以减少口服药物对肝肾的损害，还可以提高患者治疗效果、从而缓解并发症发生发展，使溃疡性结肠炎远离人类.

[关键词]肝郁脾虚；溃疡性结肠炎；中医情志溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）是一种慢性溃疡性消化道炎症性疾病， 病变主要在大肠黏膜及黏膜下层，临床症状以粘液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重为主。常反复发作，迁延难愈，给患者身心带来了极大的痛苦。

中医观点，肝郁脾虚是溃疡性结肠炎发病的根本原因。病机主要为精神紧张、恼怒、抑郁等情志因素导致肝气郁结，横逆脾胃，脾运失司，传导失节； 日久湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐而成溃疡。肝郁脾虚型溃疡性结肠炎多因病情反复发作、迁延不愈，而肝气郁结，肝失条达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛；脾运化水湿无权，水谷下趋则泄泻。肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，哀其食少。故心理疗法对本病的治疗显得尤为重要。

研究方法：所有患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院消化内科住院治疗的符合UC的西医诊断标准及中医肝郁脾虚证的溃疡性结肠炎患者，随机分为观察组和治疗组，每组各70例。观察组男37例，女33例；年龄（30.1±9.7岁）；病程（5.7±2.7）年。治疗组男39例，女31例；年龄（28.9±10.2岁）；病程（5.5±2.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料具有可比性（P>0.05）。排除标准：（1）合并结肠、直肠其他疾病的患者；（2）合并心脑等重要脏器功能不全或免疫功能缺陷的患者；（3）既往有精神障碍病史及不能配合治疗的患者；（4） 孕妇和哺乳患者及近期有怀孕意向的患者；（5）未签署知情同意书患者。患者都符合2000年全国炎症性肠道学术会议修订的溃疡性结肠炎诊断标准，通过粪便常规检查、纤维结肠镜得到确诊，并且排除肠道的疾病，如志贺菌、沙门菌感染等。观察组按常规心理疗法进行，治疗组在常规心理疗法的基础上，采用说理开导、释疑解惑、发泄解郁、移情易性、以情胜情、顺情从欲、暗示的方法进行心理干预。在本研究结束后，对两组患者干预前后焦虑和抑郁情况采取焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价

一、采用的情志疗法

情志疗法是以中医基础理论为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用科学的方法，改善和消除患者不良情绪状态，从而有利于疾病治疗的一种方法。

情志疗法的基本原则：（一）诚挚体贴（二）一视同仁（三）因人施护

1.以情胜情心理疗法由于慢性溃疡性结肠炎的病程较长，由于患者精神紧张及恐惧心理，使患者产生沉重的心理负担。所以护理人员应顺应患者的心理，因势利导，增强其战胜疾病的信心。运用中医独特的情志调护方法，悲胜怒，怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。

2.移情易性是指转移患者对疾病的过分注意，改变其消极情绪，以促进疾病的恢复。可通过语言和行动将患者的注意力转移到其它方面，以减轻患者身体上的痛苦。所以对于患者心理上的欲望，在护理中注意分别对待，若是合理的，条件有允许，应尽力满足，如不能满足的要尽可能地解释3。

3.顺情从欲主要是顺从患者意志、意愿等心身的需要。慢性溃疡性结肠炎疾病较为特殊，在整个患病过程中，患者的情绪多有反常，对此，应先顺其情，从其意，有助于心身健康。

4.说理开导法即通过正面的说理，使患者认识到情志对身体健康的影响，从而使患者能自觉地调和情志，积极配合治疗，使机体早日康复。

5.释疑解惑是指根据患者存在的心理疑虑，通过一定的方法，解除患者对事物误解、疑惑，去掉思想包袱，增强战胜疾病的信心。

统计方法：将所有患者的数据录入数据库，采用pass统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以p< 0.05为有显著性差异.

表1 两组临床症状与体征积分变化情况比较（ x ± s，分）

组别 n 腹痛 腹泻 里急后重 黏液脓血便

观察组 70治疗前 2.04±0.41 2.76±0.54 2.43±0.49 2.12±1.02

治疗后 0.83±0.37 0.95±0.48 0.62±0.34 1.24±0.86

治疗组 70治疗前 2.19±0.46 2.68±0.61 2.45±0.56 2.07±1.33

治疗后 1.12±0.40 1.32±0.36 0.97±0.42 1.42±0.77

讨论：研究结果显示，组内前后比较，干预后两组患者的临床症状减轻均较入院时明显减轻（P<0.05或P<0.01），尤其治疗组效果更加明显。因此说明采用移情易性、以情胜情、顺情从欲、暗示等肝郁理论的心理疗法对患者的病情有极强的影响。本研究中的溃疡性结肠炎病人均属于肝郁脾虚型，均存在肝气郁结、情志不舒等表现，在临床治疗过程中应加强情志护理，使肝气调达，有利于病情转归。

小结：综上所述，：中医学理论将溃疡性结肠炎归纳于“泄泻”“痢疾”“肠癖”等范畴。《景岳全书·泄泻》云： “凡遇怒气作泄泻者，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”，肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者多情志不舒，郁怒伤肝。当肝失疏泄后肝气克脾，脾气失和以致升降失调，产生胸胁胀闷、嗳气呃逆、腹痛腹泻等气逆症状。而中医情志疗法采取针对疾病的病因入手，可有效缓解患者的焦虑和抑郁等消极心理，并在不同程度上改善患者的临床症状，以提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复，非常值得临床应用。

参考文献：

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