刘晓英

癫痫是神经系统的第二大常见疾病。很多癫痫患者的家属都会担心癫痫发作可能会导致癫痫患者“变傻”。事实上，癫痫发作的确在一定程度上影响患者的认知功能。有30%～40%的癫痫患者会出现认知功能的损害。并且，认知功能的受累较为广泛，包括语言记忆、情景记忆、视觉空间结构记忆、词语学习能力记忆、注意力、抗干扰能力、神经运动速度、言语命名功能等诸多方面。因此，癫痫患者认知功能问题越来越受到癫痫专病医师和患者及家属的重视。

影响癫痫患者认知功能的相关因素很多。有以下几个比较常见的相关因素。第一，与发作相关。癫痫患者是否会出现认知功能的影响与癫痫病因有关，比如与遗传因素相关的癫痫发作类型，更容易损害认知功能。这种类型的癫痫起病年龄越早，对认知的损害越明显。与发作持续的时间、发作频率和发作程度也有相关性。持续时间越长、发作越频繁、发作越厉害，认知功能损害越明显。除此之外，与癫痫综合征的类型、癫痫患者脑电图的痫样放电也有关系。第二，与癫痫治疗相关。众所周知，抗癫痫药物或多或少都会导致癫痫患者认知功能下降，尤其是苯巴比妥钠、苯妥英钠、扑米酮这一类老药对认知功能影响较大，丙戊酸钠、卡马西平对于认知影响较小。新药中，妥泰对于癫痫患者的认知功能也有较明显的影响。而癫痫的手术治疗，对于患者的认知功能也会有一定的影响。第三，与社会心理因素相关。癫痫患者均有羞耻感。这种特殊的心理因素对于认知功能也有一定的影响。

某些癫痫综合征患者会出现认知功能的明显下降。比如婴儿痉挛症，它发生于1岁以内的患儿，影响患儿对于头部运动的控制，使得目的动作完成受限，导致患儿视觉注意和认知功能的退化，引起失认。例如婴儿恶性游走性部分性癫痫，它也同样会导致患儿运动和认知功能的损伤，导致患儿持物、认识周围环境和行走能力的退化。而某些难以控制癫痫发作的癫痫综合征，比如Dravet综合征，LGS综合征，由于癫痫的频繁反复的发作，会引起严重的认知功能减退。值得注意的是，某些良性的癫痫综合征，由于其癫痫发作较容易治疗或无需治疗，人们往往容易忽视其对于认知功能的影响。比如婴儿良性肌阵挛癫痫，其癫痫发作容易控制，往往一年内自行缓解。但未经治疗的患儿，由于反复的肌阵挛发作，出现精神运动发育异常及行为异常。该癫痫综合征对于丙戊酸钠的治疗反应非常好。如果能早诊断、早治疗就可以避免认知功能的损害。不能因为其良性进程而忽视其对于认知功能的影响。

伴中央颞区棘波的癫痫是一类可以预测自然病程并最终可以自然缓解的特发性良性癫痫，典型患者在发作前期或发作期认知功能均正常。但某些相关的非典型综合征会导致患儿的认知功能下降，Landou-Kleffner 综合征就是其中之一。这个综合征又叫做获得性癫痫性失语，患儿在发病前语言功能发育正常，60%的患儿最初表现为癫痫发作，另有40%的患儿在失语（也就是无法说话）之前并不出现癫痫发作。患儿出现感觉性失语，听不懂别人的话，然后进展到听觉失认，患儿能听到各种声音，但不能识别声音的种类。表现为闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声，摇动钥匙的声音，水倒进容器的声音，熟悉的歌曲、音乐等；不能理解声音的含义。然后患儿出现词盲，不能理解由听觉通道传来的语言信息，表达性语言也受到影响，到最后变成完全的失音。在失语进展过程中，患儿出现攻击行为，暴躁性格，注意力障碍，多动症，孤独症，认知功能的全面退化。对于Landou-Kleffner 综合征的患儿，癫痫发作往往是偶而发作，甚至只发作一次，发作时症状很轻。但是在癫痫不发作时，患儿的睡眠脑电图出现持续性双侧棘慢波异常（ESES）。如果不能得到及时的纠正，47.5%的患者出现口语表达能力显著减退甚至是完全丧失，34.5%的患者有口语书写障碍，但不影响生活。只有18%的患者的语言障碍在成年前完全克服，这是因为与语言交流密切相关的脑组织的持续致痫放电会导致正常情况下这些与语言行为相关的皮层区域的功能丧失。

研究发现，睡眠期脑电图出现持续性双侧棘慢波异常，即使没有癫痫发作，也会导致患儿认知功能出现障碍。它可以导致患儿智力下降，注意力下降，白天精神不振，学习成绩直线下落。50%以上的患儿必须在监护环境下生活。这种持续性双侧棘慢波异常持续的时间越长，对于患儿智力的影响越大，后果越严重。这是因为睡眠中长时间的癫痫活动干扰了神经网络，影响了神经突触局部修饰和可塑性，最终导致学习和认知功能出现障碍。因此，即使没有癫痫发作，也需要采取积极有效的措施改善脑电图异常放电，尽可能挽救患儿的智力。

目前，癫痫患者的生活质量问题越来越引起人们的重视。如何保证癫痫患者的智力不受癫痫本身及治疗的影响，提高患者的生活质量将是癫痫专病医师和患者及患者家属共同努力的方向。