◎文/本刊编辑部指导专家/汪涛（北京大学第三医院肾内科主任）



健康“肾”活，自我管理最重要

◎文/本刊编辑部
指导专家/汪涛（北京大学第三医院肾内科主任）

十面“霾伏”中，压力山大下，纵情不眠夜，大快朵颐时，您可能尚未意识到，一个“沉默的杀手”——慢性肾脏病正悄悄靠近您。

认识篇：肾脏是人体的“下水道”

每个健康的人都有两个肾脏，可国际肾脏病学会的调查结果显示，全球只有不到5%的人了解肾脏的位置及功能。与此相对应的是，目前全球已有5亿人患上不同程度的慢性肾病。

肾脏在人的背部肋骨跟脊柱交界的地方，长得像蚕豆，大小如拳头，是一个非常重要的脏器，至于它的职能嘛，就相当于人体的“下水道”，其工作职责如下：

第一，清除身体里过多的水分。喝进去的水都要从小便排出，每天我们有两百升的血液要经过肾脏过滤，最后产生1.5升左右的尿液，这是肾脏最基本的任务。在这个过程中，肾脏承担的负担是非常大的。

第二，排除人体里的代谢废物。这也是肾脏赖不掉的责任。

第三，管理血液的质量。这一点大家往往会忽视，肾脏是一个很重要的内分泌器官，能够产生一些让我们红细胞形成的激素，叫促红细胞生成素，如果肾脏不健康，就容易贫血；肾脏还产生调节血压的物质；在胰岛素的代谢里，肾脏也举足轻重，它通过调节胰岛素来调整人体的血糖水平。

第四，让骨头健康成长。骨头痛，许多人第一反应就是看骨科，可你知道吗？肾病也可能会引起骨骼问题。肾脏分泌的促红细胞生成素能促进骨髓造血，肾脏生成的维生素D能调节人体的钙磷代谢，以维持骨骼的正常结构和功能。所以肾脏出了问题，就可能影响到骨骼。这就是为什么，病人患慢性肾脏病的时间越长，个子就会变得越矮。

肾脏如此重要，一旦出了问题，后果自然就相当严重。但肾脏的代偿能力很强，在病变早期，病人可以没有任何症状，肾脏功能损害到一定程度，才会表现出各种各样的症状。在肾脏疾病中，慢性肾病最让人头痛。

慢性肾病的病程一般在三个月以上，随着年纪的增大，发病率会变高，70岁以上的人发病率可以达到30%。如果不注意自我管理，慢性肾病最后走到尿毒症的地步，不仅医疗费惊人，致残率、致死率也非常高。

预防篇：注意肾脏求救信号

在日常生活中，要注意疾病、药物和饮食对肾脏的损害。防治慢性肾病，要记得“三早”。

早发现：如厕后多看一眼。虽然慢性肾病起病隐匿，但并不是说它无迹可寻。日常生活中应多留意，及时发现肾脏发出的求救信号。老年人可以养成如厕后看一眼的习惯，观察下尿液的颜色和性状。若尿中有泡沫，放置一个小时后观察泡沫仍不消失，或劳累、感冒、上火后尿色加深，呈浓茶色、酱油色，应及时到肾病科进行尿液检查。

此外，脚踝部水肿、早上起床眼睑水肿，晚上起夜次数增多、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腰痛等都可能是慢性肾病透露的信号。

早预防：血压血糖控制好。高血压和肾脏病可谓是两个“难兄难弟”。肾脏病往往会引起高血压，比如老年人多见的良性小动脉性肾硬化症；同时，高血压反过来会导致心、脑、肾等多个靶器官损害，因此高血压患者也是肾脏病的高危人群。

糖尿病患者有可能会发生糖尿病肾病，且病程越长危险越高，一旦发展到终末期肾病，往往更加难以控制。

因此，这两大人群要将血压、血糖控制在理想的范围内，以减少肾脏损伤。无症状高危人群(如患有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症)，最好每年至少做1次尿常规检查，便宜又管用。查尿常规前一天晚上不要大量饮水，送检尿液要用早晨起床后第一次尿的中段尿。

早治疗：三分吃药七分养。俗话说，“治病三分靠治，七分靠养”，慢性肾病也不例外。

如何做好这“七分”呢？首先就是要保证合理的饮食结构。医学专家提倡优质低蛋白饮食，尤其是蛋及奶。钠盐摄入量限制在2～3克/天，同时禁食腌制食品；限制含磷较高的食物如汽水、酵母、内脏类、干豆类、坚果类；血钾高时，应少选用钾离子含量高的蔬菜水果，如紫菜、冬笋、菠菜、咖啡、浓茶、鸡精等。肾病患者可以喝点黄芪鲫鱼汤或黄芪鲤鱼汤。如果有低蛋白血症，可以吃点黑大豆。切忌暴饮暴食。

浮肿明显的患者必须限制每天的液体摄入量。通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升为宜。

要坚持锻炼并保持良好的作息习惯。每天打打太极拳，能改善慢性肾病患者肌肉的活动能力，同时改善疲乏、心理状况和生活质量等。一套简化太极拳约需5分钟，能量消耗仅为11.92卡路里，运动量较小，适合慢性肾病患者。

午时睡眠可养肾阳，子时睡眠可养肾阴，建议大家保持“子午觉”的好习惯来护肾。要保持心平气和，不能暴躁。要知道郁怒伤肝，肝气损伤也会伤肾。一个词，就是“淡定”！

做好这“三早”，防治慢性肾病就会变得简单有效。

病因篇：人口老龄化与药物滥用

慢性肾病的发病率看起来越来越高，跟很多情况有关系。

首当其冲的是我们的人口在逐渐老龄化。人在40岁以后，肾脏功能就在走下坡路，这是一个正常老化的过程，社会人口越来越老化，肾脏功能受到损害的病人必然越来越多。

生活方式的改变是肾脏的另一个危机。糖尿病、高血压、代谢综合征等生活方式疾病越来越多，它们是肾脏病的高危因素，高血压、糖尿病引起的肾损害越来越多。

药物滥用现象也让肾脏不堪重负。药物引起的肾损害在临床上面很常见，病人若本来就有一定的肾脏问题，再不恰当地用药，更容易导致肾脏损伤。现在药店什么药都能买到，止痛药、抗生素、消炎药以及成分比较复杂的中药（比如木通），都可能引起肾脏损害，至于抗肿瘤药或者化疗的药物就更不用说了。关键要记住，千万不要自己滥用药物！肾脏有损害的病人更需要谨慎用药，剂量、疗程都要合理才行。

在治疗一些死亡率较高的疾病如心梗时，会用到冠状动脉造影剂，它会损害肾脏。患者经过治疗，生命是无忧了，肾脏可也出问题了。这在目前的医疗条件下，算是“两害相权取其轻”吧。

现在人们越来越重视体检，更容易发现早期肾脏病。这在某种程度上也“造成”了慢性肾脏病越来越多的现象。

这里跟大家分享一下，中医判断健康肾脏的5个标准：

听力清晰。在中医理论中，耳朵的听觉功能与肾气的盛衰密切相关，肾好听力就好。反之，当出现耳鸣、心烦、听力下降的症状时，可以多考虑肾阴虚。

皮肤有光彩。肾好，才能青春常驻，延缓衰老。肾不好，人容易显得苍老，皮肤会变得晦暗，肤色也会发生变化，眼眶发黑，眼袋明显。

头发乌黑。肾藏精，其华在发，发的营养来源于血，但其生机根本还在于肾，肾不好，头发会早发白、失去光泽，并且出现脱发。

骨骼强壮。中医认为，肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。肾气衰败会出现骨质疏松、腰酸背痛，甚至牙齿出现松动。

记忆力好。肾精也养大脑。因此肾不好可能会出现经常忘事、反应迟钝等现象。

链接：什么才是真正的清淡饮食

我们常说肾病患者要管理好饮食，要吃清淡点。很多人误以为，清淡饮食就是不吃盐、不放油、只吃素、不吃肉，结果导致膳食搭配不科学，非但不能保护残余肾功能，反而会加重肾脏负担，严重者甚至发生了营养不良的情况。

清淡饮食讲究营养均衡，清淡不等于无味，更不等于无油。肾病患者真正的清淡饮食是这样的：

1）食物要多样，主食以谷类为主，适当食用淀粉类来代替部分精制米和面。

2）若血钾正常，应多吃蔬菜、水果，而不是只吃蔬菜。

3）经常吃奶制品、豆制品和适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，根据自身具体情况，计算需要摄入食物的量，保证优质蛋白质的摄入，防止营养不良。

4）清淡少盐，对食盐进行控制，每日在2~5克。

5）选择合适的烹调方法，如蒸、煮等。既能保留营养成分，又不会产生油腻感。

6）用多种口味来刺激食欲。清淡饮食，食盐和油减少后口感不是太好，因此，可以通过改变食物风味来刺激食欲，如酸、甜口味等。

小编插话

在工作中，小编了解到，很多肾病专家都有一个相同的观点——慢性肾病患者一定要学会自我管理。

慢性肾脏病的发生、发展是可以预防的，而预防的核心在于患者做好疾病的自我管理，肾脏是人体的下水道，下水道出现问题的时候，一定要堵住它的来源——改变不健康的生活方式。慢性肾病是一辈子的病，治疗的目的不是治愈而是康复。患者要在医护人员的指导下，用恰当的药物、饮食与运动缓解疾病。要步步为营，步步设防，力争每个病程都能得到良好控制，都不产生新的合并症，这样就可以获得很好的生存质量。

所以我们慢性肾病患者要学会自我管理，管理好自己的疾病，管理好自己的生活。肾病并不可怕，健康掌握在我们自己手中！

问答篇：慢性肾病能够治愈吗？

问：慢性肾病能够治愈吗？

答：慢性肾病是终身伴随的疾病，现阶段无法治愈，但是我们可以控制它，比如一个病人有蛋白尿，我们用药物让蛋白尿症状消失，能像健康人一样生活，但这并不代表病好了，只是控制住了。

问：小便中泡沫多，是不是意味着肾脏有问题？

答：形成泡沫有很多原因，有蛋白尿的病人往往是小便里面有比较多的泡沫，但是不一定有泡沫就是蛋白尿，可以做一个尿常规的检查看看，如果有蛋白，再请肾科医生确诊到底是什么病，也不需要恐慌，蛋白尿有很多办法治疗。

问：听人说肾病患者不宜吃香蕉吗，这是真的吗？

答：肾病患者是不可以多吃香蕉的，因为香蕉中含有大量的钾、镁元素，肾病患者的排滤功能比较差，香蕉会使血液中的钙、钾、镁比例失调，进而促进肾病的加重。肾功能不全的病人食用香蕉过量，会增加肾功能的负担延缓病情的好转，并有引起病情恶化的可能。

问：我体检时查出血肌酐是150，比正常值高了一点点，不要紧吧？

答：“血肌酐”是国内检测肾功能最常见的指标，通用的指标范围是44—133umol/L，你认为150只是高了一点点，是不知道其危险性。人的肾脏功能是具有很强代偿潜力的，比如一个人只要有一个肾脏，检验血液的肾功能指标就可以是正常的。换句话说：当我们发现肾功能的指标出现异常——哪怕是一丁点儿的异常时，其肾功能的损失已经超过50%了，也就是说两个肾脏相当于坏死了一个。

问：“肾穿”是不是很伤身体？

答：正常人体每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾组织病理检查，俗称“肾穿”，属于B超定位下的微创性检查方法，只是穿取肾脏的少许肾单位进行染色观察。不少人认为这种检查对身体有很大的危害，因此比较害怕做检查。其实，在正规医院，“肾穿”由经验丰富的专科医生操作，是安全的。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，治疗方案及病情的发展结果也差别极大。只有诊断明确，才能制定出最适合病人的治疗方法。因此临床认为肾穿是诊断肾病的“金标准”。很多时候，拒绝“肾穿”就是拒绝了治愈的机会。

问：我父亲得了双肾多发性囊肿，现在吃中药，可以治愈吗？

答：多发性囊肿在临床上是比较常见的一种疾病，目前为止并没有什么特效的药物治疗，无论中药还是西药。现在国外在探索一些新的药物，但是没有真正走到市场上。日常护理上要预防各种各样合并症的出现，特别要注意病人尿路感染、尿路结石。

问：得了尿毒症，只能卧床养病吗？

答：几十年前，尿毒症还是一个绝症，而今天，随着现代医学的发展，患者通过替代治疗（血液透析、腹膜透析等），能够像正常人一样生活甚至工作，对社会有所贡献。目前在发达国家，老年肾功能丧失患者已成为接受透析治疗的主体。有数据表明，通过适当管理，老年透析患者一样可以维持良好且稳定的生活质量。同时要注意，即使是接受透析的患者，也应注意适量运动，认为接受透析了就只能卧床不动的想法是错误的。适量的运动既能帮患者赢回健康，对保持乐观的心态也有很好的帮助。

下期预告：下期我们将推出高血压专题，敬请关注。