余霞，王小玉，陈霖，邹阮敏

(温州医科大学附属第一医院 病理科，浙江 温州 325000)

小剂量头孢呋肟联合地塞米松对宫颈癌患者术后尿路感染的预防作用及生活质量影响

余霞Δ，王小玉，陈霖，邹阮敏

(温州医科大学附属第一医院 病理科，浙江 温州 325000)

目的 探讨小剂量头孢呋肟联合地塞米松对宫颈癌患者术后尿路感染的预防作用及生活质量的影响。方法 选择2015年7月～2016年7月温州医科大学附属第一医院收治的90例宫颈癌术后患者进行分组研究，对照组44例，在术后5 d内滴注头孢呋辛钠1.5 g+甲硝唑0.5 g，2次/天；5 d之后予0.02%呋喃西林250 mL进行膀胱冲洗，2次/天，第14天取出留置尿管。研究组46例，在对照组基础上从第5天给予头孢呋肟125 mg+地塞米松0.75 mg口服，2次/天。总疗程均为14 d。结果 治疗后，研究组尿路感染率、首次排尿时间>3 h及残余尿量≥100 mL发生率均低于对照组(P<0.05)；研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；研究组身体功能、物质生活、心理健康及社会适应4项生活质量指标评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 小剂量头孢呋肟联合地塞米松对宫颈癌患者术后尿路感染有较好的预防作用，能明显提高患者生活质量和治疗有效率。

头孢呋肟；地塞米松；宫颈癌；尿路感染；预防作用

宫颈癌是妇科发病率较高的肿瘤之一，相关统计表明[1]，近几年宫颈癌的发病率有增高的趋势，这与人们生活方式、饮食观念有密切关系。手术是宫颈癌最彻底的治疗方法[2]。尿路感染是宫颈癌术后并发症之一，严重干扰术后患者的生活质量，不利于患者康复[3]。因此，解决宫颈癌术后尿路感染问题，对于减轻患者痛苦，改善患者生活质量具有重要意义[4]。研究表明[5]，抗菌素与肾上腺皮质激素联合应用对顽固性炎症的治疗具有良好的效果。因此，本研究通过观察小剂量头孢呋肟联合地塞米松对宫颈癌术后尿路感染的预防作用，为宫颈癌术后尿路感染治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月于温州医科大学附属第一医院接受治疗的90例宫颈癌手术患者，进行随机分组对照研究。对照组44例，其中腺癌38例，鳞癌4例，其他2例，年龄35～66岁，平均(47.65±5.81)岁，Ⅰa期1例，Ⅰb期11例，Ⅱa期24例，Ⅱb期8例；研究组46例，其中腺癌39例，鳞癌4例，其他3例，年龄36～67岁，平均(48.26±5.92)岁，Ⅰa期2例，Ⅰb期10例，Ⅱa期26例，Ⅱb期8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，获本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①依据《宫颈癌诊疗指南》[6]明确诊断为宫颈癌，且需要手术治疗者；②年龄20～70岁；③具有完整的临床资料。

排除标准：①治疗期间，患者病情变化，需要改善治疗方案；②不能配合研究患者；③合并其他严重疾病患者；④对治疗药物不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组术后5 d内滴注头孢呋辛钠(南昌立健药业有限公司，国药准字：H20040959，规格3.0 g)1.5 g+甲硝唑(甲硝唑氯化钠注射液，宁波长富药业有限公司，国药准字：H20073093，250 mL:甲硝唑1.25 g与氯化钠2.0 g)0.5 g，2次/天；5天后给予250 mL 0.02%呋喃西林进行膀胱冲洗，2次/天，第14天取出留置尿管；研究组在对照组基础上从第5天给予头孢呋肟(头孢呋辛酯片，深圳致君制药有限公司，国药准字：H20010116，0.125 g)125 mg+地塞米松(醋酸地塞米松片，新乡市新辉药业有限公司，国药准字：H41021533，0.75 mg)0.75 mg口服，2次/天。2组均治疗14 d。如果患者病情加重，需要调整治疗，则剔除研究。

1.2.2 评价指标：①拔管后，记录患者第1次排尿的时间，记录总尿量，收集患者第1次尿液中段尿，进行尿常规检查。②第2次排尿后，进行B超检查，观察记录患者的残余尿量；③14 d后，对患者的生活质量进行评分，包括身体功能，物质生活、心理健康、社会适应4个方面，每项满分100，取患者、医者及家属主观评价的平均值。

1.2.3 判断标准：①尿路感染：患者出现尿路刺激征或有肾区叩击痛，伴有尿常规高倍镜下白细胞计数≥10个；②疗效标准：顺畅排尿，拔管后，有尿意，可自行排尿为显效；辅助排尿，拔管后，有尿意，经水诱导、热敷等可排尿为有效；不排尿，拔管后，有尿意，经水诱导、热敷等仍不能排尿为无效。总有效率=(显效+有效)/本组总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗后2组患者病情比较 治疗后，研究组的尿路感染率，首次排尿时间>3 h及残余尿量≥100 mL发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后排尿情况比较[n(%)]Tab.1 Comparison of urination between two groups after treatment[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗后排尿状况比较 治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较[n(%)]Tab.2 Comparison of treatment effect between two groups after treatment[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 治疗后2组患者生活质量比较 治疗后，对2组患者的生活质量进行评分比较，研究组的身体功能、物质生活、心理健康和社会适应4项生活质量指标评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后生活质量比较分)Tab.3 Comparison of quality of life between two groups after treatment (±s,scores)

*P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

3 讨论

临床统计表明，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中排第一，而其死亡率在所有癌症中排第4位，在女性癌症中仅次于乳腺癌排第2位，患者多为40～50岁女性[7]。子宫颈癌是在慢性宫颈炎的基础上进一步出现宫颈鳞状上皮不典型增生，经过漫长的过程进展为原位癌乃至浸润癌[8]。由于宫颈部位的病变易于观察，容易早期诊断，治愈率也较高[9]。宫颈癌的发病主要与早婚早育、性生活紊乱及性传播病毒的感染等因素有关[10]。宫颈癌的临床症状与病情的轻重和早晚有关，在Ⅰb期以后，首先出现的临床症状是阴道出血和阴道排液，当疾病进展到后期阶段，肿瘤侵犯盆腔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经，会出现尿频、便秘、坐骨神经痛等[11]。

根据国际妇产联盟对于宫颈癌的临床分期[12]：Ⅰ期癌症病灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑)；Ⅱ期癌症病灶超过宫颈，但是阴道浸润未达到下部1/3，宫旁浸润也未达盆壁；Ⅲ期癌症病灶已经超过宫颈，阴道浸润已到达下部1/3，宫旁浸润已达盆壁，会出现肾盂积水或肾功能障碍；Ⅳ期癌症病灶会超出真骨盆，进而扩散至邻近器官(膀胱、直肠黏膜等)。对宫颈癌治疗的首要有效方法是进行子宫切除及盆腔淋巴清除，但手术后留置尿管及手术创伤会影响排尿机制和泌尿系统感染，严重影响患者的预后和生活质量[13]。宫颈癌手术中会不可避免的造成一定程度的膀胱侧窝交感和副交感神经损伤，主韧带和部分输尿管外神经及盆腔盆丛神经也会受到损伤，造成膀胱收缩肌和括约肌的松弛。此外，导尿管作为一种侵入性物质，长期置于尿道和膀胱，会造成尿道黏膜的损伤，破坏机体原有的防御屏障，导致细菌沿泌尿系逆行，造成泌尿系的广泛感染[14]。因此，有效改善手术对患者盆腔损伤，控制有关组织炎症，具有十分重要的意义。

头孢呋肟又名头孢呋辛，是第二代头孢菌素类抗生素，对于革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抑制作用，可用于呼吸道感染、泌尿系感染、耳鼻喉感染、皮肤感染等。口服该品2～3小时后，头孢呋辛血药浓度达到最大值，其血清半衰期约为1.2h[15]。头孢呋辛不被代谢，通过肾小球的过滤及肾小管的分泌被排出体外。地塞米松又称为氟甲去氢氢化可的松，是人工合成的的一种肾上腺皮质激素，通过在炎症部位聚集巨噬细胞和白细胞，抑制吞噬作用、溶酶体的释放及炎症化学中介物的合成和释放，实现较高的抗炎效果，在临床许多药物无效的情况下，常被作为最后的砝码。本研究结果显示，通过小剂量的头孢呋肟与地塞米松的联合应用，研究组的排尿情况、机体的生活质量明显优于对照组(P<0.05)，这表明2者联用对宫颈癌患者的尿路感染具有较好的预防作用。

通过对90例宫颈癌术后患者进行分组研究，表明小剂量头孢呋肟联合地塞米松对宫颈癌术后尿路感染有较好的预防作用，能明显提高患者生活质量和治疗有效率。

[1]IwataT,MiyauchiA,SugaY,etal.Neoadjuvantchemotherapyforlocallyadvancedcervicalcancer[J].EurJCancer,2016,39(2):2419-2421.

[2]TewariKS,SillMW,LongHJL,etal.ImprovedsurvivalwithbevacizumabinadvancedcervicalCancer[J].NewEnglJMed,2014,370(8):734-43.

[3] 何军，陈赞儿，安珂.昂丹司琼联合地塞米松在宫颈癌患者术后镇痛中应用效果观察[J].中国现代医生，2013，51(33)：99-101.

[4]RoncoG,DillnerJ,ElfströmKM,etal.EfficacyofHPV-basedscreeningforpreventionofinvasivecervicalcancer:follow-upoffourEuropeanrandomisedcontrolledtrials[J].Obstetrical&GynecologicalSurvey,2014,69(8):472-473.

[5] 张明华，税明明，姚俊，等.头孢呋肟联合痰热清治疗老年慢性支气管炎患者的效果及对血气指标、炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2015(10)：1027-1029.

[6] 盛高峰，刘佳.注射用头孢唑肟钠与4种药物的配伍稳定性考察[J].中国药房，2015(14)：1944-1947.

[7] 曾建华，钟玲，徐波.地塞米松对宫颈癌细胞裸鼠移植瘤生长的抑制作用[J].第三军医大学学报，2008，30(13)：1279-1282.

[8] 吴希珠，周敏，陈小琳.地塞米松复合昂丹司琼干预下宫颈癌术后恶心呕吐的危险因素分析[J].海峡药学，2015，27(11)：147-148.

[9] 蒙慧芳.宫颈癌术后留置导尿患者的感染控制[J].医学信息，2015，(36)：245.

[10] 董莉.宫颈癌根治术患者导尿管相关尿路感染的目标监测及护理干预[J].广州医科大学学报，2016，44(3)：130-131.

[11] 闻强，邵株燕，王华.宫颈癌患者术后尿路感染的因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014(24)：6208-6210.

[12] 李俊丽.宫颈癌根治术后留置尿管所致尿路感染的相关危险因素分析及护理策略[J].中国实用医药，2015(16)：225-226.

[13] 郭惠玲，蔡丽坤，吴丽芳.不同膀胱功能训练法对宫颈癌术后尿路感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2015(18)：4282-4284.

[14] 李贞彩，刘念，赵岩，等.宫颈癌患者术后预防尿路感染的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志，2016(13)：3081-3082.

[15] 黄菲菲，宋素婷，周青，等.护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的效果影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(12)：67-69.

(编校：苗加会)

Effect of low-dose cefuroxime combined with dexamethasone on postoperative urinary tract infection and quality of life in cervical cancer patients

YU XiaΔ, WANG Xiao-yu, CHEN Lin, ZOU Ruan-min

(Department of Pathology，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of low-dose of cefuroxime combined with dexamethasone on postoperative urinary tract infection and quality of life in cervical cancer.Methods90 cases of cervical cancer patients from July 2015 to July 2016 in the first affiliated hospital of wenzhou medical university were selected and divided into two groups,44 patients in control group

cefuroxime sodium 1.5 g and metronidazole 0.5 g biw in five days,furacilin 250 mL bladder irrigation biw after five days,and fourteenth days out of indwelling catheter.46 cases in the experiment group received more with cefuroxime 125 mg and dexamethasone 0.75 mg oral,and two groups were treated for 14 days.ResultsAfter treatment,the incidence rate of urinary tract infection rate,the first urination time>three hours and residual urine ≥100 mL in the experiment group were lower than the control group (P<0.05)；the total effective rate of the experiment group was significantly higher than the control group (P<0.05)；the scores of physical function,physical life,mental health and social adaptation in the experiment group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionLow dose cefuroxime combined with dexamethasone have better prevention effect on urinary tract infection after cervical cancer operation, can significantly improve the quality of life of patients and treatment efficiency.

cefuroxime; dexamethasone; cervical cancer; urinary tract infection; preventive effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.020

余霞，通信作者，女，本科，病理技师，研究方向：病理技术或专业病理，E-mail：yuxia198211@163.com。

R737.33

A