王建宏

四川省第四人民医院创建于1949年，是直属于四川省卫生计划生育委员会和省机关事务管理局的非营利性公立医疗机构。2015年，该院“四川省健康管理与网络诊疗中心”项目被列入27个四川省健康服务业省财政补助重点项目之一。

新中心实现动态健康管理

建立了新型健康管理中心，探索实施了对患者诊前、诊中、诊后的全流程动态健康管理服务。在院内实施了一对一的住院患者健康回访，到目前已为共计20263名患者进行出院后健康管理服务，发送健康促进短信、信息共计23790条；安排了6名专家助手进行门诊病人的健康管理工作，对患者实现了诊前、诊中、诊后的全流程服务。引入了健康四川、微导诊、百度直达号、挂号网等信息化合作伙伴，改善患者的就医流程信息化，同时医院定制开发全流程的患者服务APP正在建设中。

在健康管理中心下设院内的慢性疾病管理中心，试点三级医院指导下的慢性疾病管理模式进社区，组建了两支队伍。第一是组建慢病管理中心专家团队，以院内专家为主，院外特邀四川大学华西医院专家指导。第二是组建个案管理师团队。个案管理师团队的组建采取与第三方合作的模式，由医院专科医生指导并制定相应个案管理师培训标准，对社区医疗机构拟从事慢病管理的医务人员进行专项培训。慢性疾病管理中心参照台湾地区糖尿病管理的照护模型，结合本地患者特点，设计完成了“四川省第四人民医院糖尿病管理体系”，目前已在6家社区卫生服务中心试点合作，开展社区的糖尿病个案管理。……